Главная страница
qrcode

экзаменационные задачи. Экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета Задачи по общей патологической анатомии Задача 1


Скачать 86.26 Kb.
НазваниеЭкзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета Задачи по общей патологической анатомии Задача 1
Дата02.06.2021
Размер86.26 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаэкзаменационные задачи.docx
ТипЗадача
#47081
страница4 из 4
Каталог
1   2   3   4

Задача № 19.Больной 43 лет, доставлен в реанимационное отделение клиники в шоковом состоянии с обширными ожогами тела. В течение нескольких часов больного не удавалось вывести из шока, затем развилась анурия, нарастала интоксикация, и через 20 часов пребывания в стационаре наступила смерть. На вскрытии: почки несколько увеличены в размерах, на разрезе корковый слой широкий и бледный, пирамиды значительно полнокровны.

1. Назовите почечное заболевание, развившееся в данном случае.

2. К какой группе почечных заболеваний оно относится?

3. Назовите стадии течения этого заболевания.

4. Назовите наиболее поражаемые структуры почек и характер происходящих в них морфологических изменений.

5. Назовите метод лечения подобного поражения почек.

Ответы:

1. Почечное заболевание – некротический нефроз (острый канальцевый некроз).

2. Приобретенные острые тубулопатии.

3. Стадии течения: шоковая, олигоанурическая, восстановление диуреза.

4. Наиболее поражаемые структуры почек – эпителий канальцев; характер происходящих в них морфологических изменений – дистрофия и некроз.

5. Метод лечения подобного поражения почек – гемодиализ.

Задача № 20. У больного 48 лет, страдающего язвенной болезнью желудка внезапно появилась резкая боль в подложечной области с иррадиацией в плечо, холодный пот, бледность кожных покровов. При пальпации отмечено резкое напряжение мышц передней стенки живота. Произведена операция резекции желудка. При исследовании операционного материала (удаленного желудка) найдена хроническая язва с обострением, складки слизистой оболочки желудка сглажены. В гистологических препаратах желудка обнаружены Helicobacter pylori.

1. Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?

2. Дайте макроскопическую характеристик у хронической язвы в период обострения.

3. Опишите микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни.

4. Чем объяснить напряжение мышц живота?

5. Какие микроскопические изменения слизистой оболочки могут быть обнаружены за пределами хронической язвы?

Ответы:

1. Осложнение язвенной болезни у больного – прободение (перфорация).

2. Макроскопическая характеристика хронической язвы в период обострения: глубокий дефект стенки желудка, имеющий форму ниши; края и дно дефекта темно-коричневого цвета; один край дефекта подрыт, а противоположный — пологий; края дефекта валикообразно приподняты.

3. Микроскопические изменения в дне и краях хронической язвы в стадии обострения язвенной болезни: в глубоких слоях разрастания грануляционной ткани; на поверхности скопления фибринозно-гнойного экссудата; наличие зоны фибриноидного некроза; разрастания в дне язвы грубоволокнистой рубцовой ткани.

4. Напряжение мышц живота связано с перитонитом.

5. Микроскопические изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые за пределами хронической язвы: хронический атрофический гастрит с кишечной метаплазией эпителия, хронический атрофический гастрит без кишечной метаплазии эпителия.

Задача № 21.У больного 55 лет в связи с болями в эпигастрии, тошнотой, появлением кала темного цвета (мелены), произведена гастроскопия и в области малой кривизны желудка обнаружено изъязвление диаметром 6 см с валикообразными краями и западающей центральной частью, покрытой серым налетом. Взята биопсия, при исследовании которой обнаружен рак. Произведена операция резекции желудка с большим и малым сальником.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

3. Какой гистологический тип рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Почему вместе с желудком удалены большой и малый сальники?

5. Где еще можно искать лимфогенные метастазы рака желудка?

Ответы:

1. Макроскопическая форма рака желудка – блюдцеобразный.

2. Рост по отношению к просвету желудка – экзофитный.

3. Гистологический тип рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка – аденокарцинома.

4. Вместе с желудком удалены большой и малый сальники, потому что в них располагаются регионарные лимфатические узлы, в которые в первую очередь метастазирует рак желудка.

5. Лимфогенные метастазы рака желудка можно искать: в яичниках (крукенберговские метастазы); в параректальной клетчатке (шницлеровские метастазы); в левом надключичном лимфатическом узле (Вирховская железа).

Задача № 22.Больной 59 лет, длительное время страдавший хроническим атрофическим гастритом, жалуется на потерю аппетита, слабость, снижение массы тела, боли в эпигастрии, тошноту, рвоту непереваренной пищей. При гастроскопии выявлено утолщение складок слизистой оболочки желудка во всех отделах, взята биопсия, в которой обнаружены признаки рака.

1. Назовите макроскопическую форму рака желудка.

2. Какой рост по отношению к просвету желудка для нее характерен?

3. Какой гистологический тип (или типы) рака чаще всего находят при этой форме рака желудка?

4. Какие изменения могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле?

5. В чем вероятная причина поздней диагностики опухоли?

Ответы:

1. Макроскопическая форма рака желудка – диффузный рак желудка.

2. Рост по отношению к просвету желудка – эндофитный.

3. Гистологический тип (или типы) рака, который чаще всего находят при этой форме рака желудка – скирр (фиброзный рак) или перстневидно-клеточный рак.

4. Изменения, которые могут быть найдены в левом надключичном лимфатическом узле – ретроградный лимфогенный метастаз рака – Вирховская железа.

5. Вероятная причина поздней диагностики опухоли – длительный рост в глубоких отделах слизистой оболочки и по ходу подслизистой оболочки без изъязвлений, что затрудняет гистологическое исследование.

 

Задача № 23.Больной 37 лет отравился грибами. При госпитализации кожные покровы желтушные, вначале печень была увеличена, но через несколько дней уменьшилась. Смерть наступила от острой печеночной недостаточности.

1. Какое заболевание наиболее вероятно у данного мужчины?

2. Опишите внешний вид печени в начале заболевания

3. Опишите внешний вид печени в конце заболевания.

4. Дайте микроскопическую характеристику печени в начале заболевания. Предложите селективную окраску для подтверждения характера процесса

5. С чем связано развитие желтухи у данного больного?

Ответы:

1. Заболевание, наиболее вероятное у данного мужчины – массивный прогрессирующий некроз печени.

2. Внешний вид печени в начале заболевания: печень увеличена в размерах; паренхима печени желтого цвета; поверхность печени гладкая.

3. Внешний вид печени в конце заболевания: печень уменьшена в размерах; паренхима печени красного цвета; поверхность печени морщинистая.

4. Микроскопическая характеристика печени в начале заболевания: в цитоплазме гепатоцитов на периферии долек крупные оптически прозрачные вакуоли; в центральных отделах долек массивные некрозы гепатоцитов; в центральных отделах долек слабая лейкоцитарная и макрофагальная инфильтрация. Селективная окраска для подтверждения характера процесса – при окраске суданом III капли липидов окрашиваются в оранжевый цвет.

5. Развитие желтухи у данного больного связано с некрозом гепатоцитов.
Задача № 24. Мужчина 50 лет, страдает хроническим алкоголизмом. При обследовании – печень увеличена, плотная с бугристой поверхностью. Пальпируется увеличенная селезёнка. На передней брюшной стенке расширены вены. При эндоскопическом исследовании выявлены варикозно расширенные вены нижней трети пищевода и кардии желудка. При биохимическом исследовании выявлена гипопротеинемия, повышенные уровни печеночных аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Выполнена пункционная чрезкожная биопсия печени.

1. Поражение печени при хроническом алкоголизме называется алкогольной болезнью печени. Какие варианты этого заболевания выделяют?

2. О каком варианте заболевания следует думать в данном случае?

3. Дайте макроскопическую характеристику печени.

4. Опишите изменения, выявленные в биоптате печени.

5. Перечислите возможные причины смерти таких больных.

Ответы:

1. Выделяют варианты этого заболевания: алкогольный цирроз печени; алкогольный стеатоз; алкогольный фиброз печени; алкогольный гепатит (острый и хронический).

2. В данном случае следует думать о варианте заболевания: алкогольный фиброз печени; алкогольный цирроз печени.

3. Макроскопическая характеристика печени: поверхность печени. Мелкобугристая; печень увеличена в размерах, плотной консистенции; на разрезе паренхима желтого цвета, представлена мелкими ложными дольками, разделенными тонкими плотными перегородками; ткань печени уплотнена.

4. Изменения, выявленные в биоптате печени: в фиброзных септах пролиферация желчных протоков, признаки холестаза, лейкоцитарная инфильтрация; гепатоциты в состоянии крупнокапельной жировой и гидропической дистрофии; ложные дольки со всех сторон окружены соединительной тканью; паренхима представлена мелкими мономорфными ложными дольками.

5. Возможные причины смерти таких больных: вторичные инфекции; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка; печёночная кома; тромбоз воротной вены.

Задача № 25. У больного 30 лет поступил в больницу с признаками желудочно-кишечного кровотечения (рвота вида «кофейной гущи»). В течение нескольких лет, употреблял наркотики, вводя их внутривенно. В сыворотке крови выявлены антигена гепатита В. Несмотря на лечение, больной погиб от постгеморрагического шока. На вскрытии выявлены варикозно расширенные с разрывами вены пищевода и кардии желудка, острые эрозии и язвы желудка, более 3-х литров крови в полости желудка и тонкой кишки, геморрагический синдром, спленомегалия, асцит, острая постгеморрагическая анемия.

1. О каком заболевании следует думать в данной ситуации?

2. Назовите критерии для постановки диагноза.

3. Какие факторы риска имелись в данном наблюдении?

4. Опишите макроскопические изменения печени.

5. Опишите гистологические изменения печени.

Ответы:

1. В данной ситуации следует думать о циррозе печени в исходе хронический вирусного гепатита В.

2. Критерии для постановки диагноза: синдром портальной гипертензии; геморрагический синдром; синдром печеночно-клеточной недостаточности;

3. Факторы риска в данном наблюдении – пристрастие к инъекционным наркотикам.

4. Макроскопические изменения печени: печень уменьшена в размерах; печень плотной консистенции; печень с крупнобугристой поверхностью; на разрезе паренхима образована узлами разных размеров, превышающих в диаметре 0,3 см, разделенных плотными серыми прослойками разной толщины.

5. Гистологические изменения печени: гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, у части клеток матово стекловидная цитоплазма; ложные дольки разных размеров разделены фиброзными полями разного размера; в полях фиброзной ткани видны сближенные триады, пролиферация желчных протоков; дольковое и балочное строение резко нарушены.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом