Главная страница
qrcode

экзаменационные задачи. Экзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета Задачи по общей патологической анатомии Задача 1


Скачать 86.26 Kb.
НазваниеЭкзаменационные ситуационные (клинико-анатомические) задачи по патологической анатомии для студентов вечернего лечебного факультета Задачи по общей патологической анатомии Задача 1
Дата02.06.2021
Размер86.26 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаэкзаменационные задачи.docx
ТипЗадача
#47081
страница3 из 4
Каталог
1   2   3   4

Задача № 3. Ребенок 8 лет скончался в гематологическом стационаре. На секции был поставлен диагноз «острый лимфобластный лейкоз, нейролейкоз».

1. Охарактеризуйте костный мозг всех костей.

2. Как изменяются селезёнка и лимфоузлы при этом заболевании?

3. Как изменяется тимус?

4. Из чего состоят преимущественно лейкозные инфильтраты, в том числе и в головном мозге?

5. Особенности течения острых лейкозов.

Ответы:

1. Костный мозг всех костей сочный, малиново-красного цвета.

2. Селезёнка и лимфоузлы при этом слегка увеличены.

3. Тимус при этом в размерах значительно увеличен.

4. Лейкозные инфильтраты, в том числе в головном мозге, состоят преимущественно из лимфобластов.

5. Для острых лейкозов характерны короткие сроки болезни и тяжёлое течение.
Задача № 4. Больной П., 49 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившейся болью в позвоночнике при резком наклоне туловища. Из анамнеза известно, что в последнее время нарастала слабость, утомляемость, периодически появлялась боль в позвоночнике. В общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ до 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови повышен уровень креатинина. В общем анализе мочи выявлена протеинурия.



Нужны клиенты?


1. Какие нужны исследования для проведения дифференциального диагноза?

2. Какое заболевание у данного пациента?

3. Объясните причину болей в костях и возможных частых патологических переломов при диагностированном заболевании.

4. Укажите причины протеинурии и повышения уровня креатинина.

5. Назовите осложнения данного заболевания.

Ответы:

1. Для диагностики необходимо рентгенологическое исследование позвоночника.

2. У пациента миеломная болезнь.

3. Причина боли в костях – остеолиз или диффузный остеопороз.

4. Протеинурия – результат избыточного синтеза и выделения свободных моноклональных легких цепей (белок Бенс-Джонса). Признаки почечной недостаточности могут быть связаны с формированием «миеломной почки».

5. Патологические переломы, амилоидоз, хроническая почечная недостаточность, вторичный иммунодефицит, инфекционные осложнения.

 

Задача № 5. Мужчина 46 лет, после переохлаждения внезапно почувствовал острую боль в левой половине грудной клетки, одышку, головные и мышечные боли, озноб; температура 39,2 ºС. В клинику поступил на 3-й день болезни. При обследовании выявлено отсутствие дыхания в области верхней доли левого легкого, шум трения плевры, тахикардия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Несмотря на проводимое лечение, через 2 недели у больного отмечается кашель с выделением гнойной мокроты, боли в грудной клетке слева, температура 38,5 ºС.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. Стадия болезни?

3. С чем связан шум трения плевры?

4. Назовите осложнение, развившееся у больного.

5. Перечислите возможные внелёгочные осложнения.

Ответы:

1. У больного развилась долевая пневмония.

2. Стадия болезни – стадия серого опеченения.

3. Шум трения плевры связан с фибринозным плевритом.

4. Осложнение, развившееся у больного – абсцесс легкого.

5. Возможные внелёгочные осложнения: перикардит, медиастинит, перитонит, гнойный артериит, гнойный менингит.
Задача № 6. Больной бронхоэктатической болезнью с выраженным обструктивным компонентом погиб от прогрессирующего нефротического синдрома. На секции обнаружен амилоидоз почек.

1. Назовите причины бронхоэктатической болезни.

2. Назовите разновидности обструктивной болезни легких.

3. Назовите лёгочные осложнения бронхоэктатической болезни.

4. Назовите изменения в бронхах.

5. Назовите внелёгочные осложнения.

Ответы:

1. Причины бронхоэктатической болезни: деструктивный панбронхит, пре- и постнатальные дефекты развития трахеобронхиального дерева.

2. Разновидности обструктивной болезни легких: хронический бронхит, бронхиальная астма.

3. Лёгочные осложнения бронхоэктатической болезни: бронхопневмония, абсцесс легкого, лёгочное кровотечение.

4. Изменения в бронхах: расширение и деформация, гнойное хроническое воспаление, десквамация и метаплазия эпителия.

5. Внелёгочные осложнения: абсцесс головного мозга, амилоидоз почек.

 

Задача № 7. Больной с раком легкого погиб от распространённых метастазов опухоли. Известно, что он курил по пачке сигарет в день на протяжении 20 лет, работал на строительстве, где имел контакт с асбестом. После вскрытия поставлен диагноз центрального узловатого высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого (бронха).

1. Какова локализация первых метастазов?

2. Назовите пути метастазирования.

3. В каких органах можно обнаружить гематогенные метастазы?

4. Назовите факторы риска для развития рака легкого у данного больного.

5. Назовите предраковые изменения в эпителии бронхов.

Ответы:

1. Локализация первых метастазов: лимфоузлы корня легкого, бифуркационные лимфоузлы.

2. Пути метастазирования: лимфогенный, гематогенный, имплантационный.

3. Гематогенные метастазы наблюдаются в костях, почках, головном мозге, надпочечниках.

4. Факторы риска для развития рака легкого у данного больного: курение, контакт с асбестом.

5. Предраковые изменения в эпителии бронхов – метаплазия и дисплазия.

 
Задача № 8. Больной 69 лет, долгое время страдал хроническим обструктивным бронхитом, его грудная клетка со временем стала бочкообразной.

1. Какова причина этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации?

2. Что происходит при этом с альвеолярными ходами в легких при этом?

3. Чем повреждается каркас при данном изменении?

4. Могут ли в просвете бронхов при этой болезни обнаруживаются слизистые пробки?

5. Как называется болезнь?

Ответы:

1. Причиной этого изменения формы грудной клетки в данной ситуации стало увеличение в размерах лёгких.

2. Многие альвеолярные ходы в легких при этом расширены.

3. Их данное изменение связано с повреждением каркаса протеазой, эластазой и коллагеназой

4. В просвете бронхов при этой болезни слизистые пробки обнаруживаться могут.

5. Болезнь называется хронической диффузной обструктивной эмфиземой легких.

 

Задача № 9. Через 10 часов после начала загрудинных болей и выявления на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта, больной, 65 лет, внезапно умер.

1. В какой стадии инфаркта миокарда наступила смерть больного?

2. Возможна ли макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии?

3. Назовите гистохимические признаки, характерные для этой стадии.

4. Назовите возможные причины смерти больного в эту стадию.

Ответы:

1. Смерть больного наступила в стадии инфаркта миокарда – ишемической.

2. Макроскопическая диагностика инфаркта в этой стадии возможна с помощью солей тетразолия или теллурита калия.

3. Гистохимические признаки характерные для этой стадии: исчезновение гликогена, снижение активности окислительно-восстановительных ферментов

4. Возможные причины смерти больного в эту стадию: острая левожелудочковая недостаточность, фибрилляция желудочков, кардиогенный шок.

 
Задача № 10.У больного 48 лет, длительное время страдавшего стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, внезапно возникло чувство тяжести за грудиной, интенсивные боли сжимающего характера в области сердца, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ – мерцательная аритмия. Несмотря на проводимую терапию, наступила смерть больного. На вскрытии в области передней стенки левого желудочка, верхушки и межжелудочковой перегородки на разрезе определяется участок неправильной формы серо-красно-желтоватого цвета, размерами 6 × 5 см, захватывающий все слои стенки сердца.

1. От какого заболевания наступила смерть больного?

2. Назовите вид заболевания в зависимости от поражения слоев стенки сердца в данном случае.

3. По каким еще принципам классифицируют данное заболевание?

4. Назовите возможные причины данного заболевания.

5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания.

Ответы:

1. Смерть больного наступила от инфаркта миокарда.

2. Трансмуральный.

3. По локализации, по времени возникновения.

4. Причины данного заболевания: тромбоз, тромбоэмболия, спазм коронарных артерий.

5. Наиболее частые смертельные осложнения данного заболевания: острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок, нарушение ритма, разрыв сердца с гемоперикардом.

 

Задача № 11. Больной 80 лет, поступил в клинику с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В анамнезе – 2 года назад трансмуральный инфаркт миокарда. При обследовании отмечено значительное расширение границ сердца, пульсация сердца в области верхушки, одышка, кашель с ржавой мокротой, увеличение размеров печени, отеки. Внезапно развилась правосторонняя гемиплегия.

1. К какой группе относится хроническая аневризма сердца?

2. Назовите болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний.

3. Какова частая локализация хронической аневризмы сердца?

4. Чем представлена стенка хронической аневризмы?

5. Назовите осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца.

Ответы:

1. Хроническая аневризма сердца относится к группе хронических ишемических болезней сердца.

2. Болезни, относящиеся к этой же группе заболеваний: крупноочаговый кардиосклероз, диффузный мелкоочаговый кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия.

3. Частая локализация хронической аневризмы сердца: передняя стенка левого желудочка, верхушка сердца.

4. Стенка хронической аневризмы представлена рубцовой тканью.

5. Осложнения и возможные причины смерти при хронической аневризме сердца: хроническая сердечная недостаточность, разрыв стенки аневризмы с гемоперикардом, тромбоэмболические осложнения, повторный инфаркт миокарда.

 
Задача № 12. В интиме аорты у умершего пожилого больного обнаружено большое количество фиброзных бляшек разной формы и размеров, местами изъязвленных, с наложением тромботических масс.

1. Речь идет о болезни, называемой

2. Какую консистенцию имеет сформированная бляшка?

3. Какой цвет сформированной бляшки?

4. Из чего в основном состоит сформированная бляшка (до атероматоза)?

5. Какая часть аорты более поражена у данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных?

Ответы:

1. Речь идет о болезни, называемой атеросклерозом.

2. Сформированная бляшка имеет плотную консистенцию.

3. Цвет сформированной бляшки бело-желтый.

4. Сформированная бляшка (до атероматоза) состоит в основном из липидов и соединительной ткани.

5. У данного больного, как впрочем, и у других аналогичных больных, более поражена часть аорты брюшная.

 

Задача № 13. Больная 70 лет, долгое время страдала гипертонической болезнью, лечилась от случая к случаю, в основном при резких скачках АД. Скончалась от уремии.

1. Как называют почки в этом случае?

2. В каком состоянии находятся артериолы таких почек?

3. В каком состоянии находятся клубочки таких почек?

4. Какой становится поверхность почек?

5. Какова консистенция таких почек?

Ответы:

1. Почки в этом случае называют первично-сморщенными.

2. Артериолы таких почек находятся в состоянии гиалиноза и склероза.

3. Клубочки таких почек находятся в состоянии гломерулосклероза.

4. Кроме сморщивания почек отмечается изменение их поверхности, она становится мелкозернистой.

5. Консистенция таких почек плотная.

 
Задача № 14.У больной 34 лет, отмечаются сильные боли и утолщения в области многих суставов, повышенная температура, частые обострения ангины в анамнезе и рад других симптомов, характерных для обострения ревматизма (ревматической лихорадки).

1. С чем связано утолщение в области суставов у таких больных?

2. Что происходит с синовиальными оболочками в острой фазе болезни?

3. Развивается ли деформация сустава в исходе ревматического артрита и почему?

4. Назовите другие клинико-морфологические формы ревматизма.

5. Как может поражаться сердце у таких больных?

Ответы:

1. Утолщение в области суставов у таких больных связано с накоплением в полости суставов серозно-фибринозного экссудата.

2. Синовиальные оболочки в острой фазе болезни подвергаются мукоидному набуханию.

3. Деформация сустава в исходе ревматического артериита не развивается, так как суставной хрящ при этом не повреждается.

4. Другие клинико-морфологические формы ревматизма: кардиоваскулярная, нодозная, церебральная.

5. В сердце таких больных при ревматизме развивается эндокардит и миокардит.

 

Задача № 15. У больной 37 лет, на щеках образовались слегка шелушащиеся участки красного цвета, соединенные полосой красного цвета на переносице (в виде фигуры бабочки). В крови при обследовании были выявлены LE-клетки.

1. Какое заболевание диагностировал врач?

2. Назовите парные органы, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании.

3. Назовите исход происходящих в них процессов.

4. С появлением аутоантител к чему связан патогенез этого заболевания?

5. Характерные изменения соединительной ткани при этой болезни.

Ответы:

1. Врач диагностировал системную красную волчанку.

2. Парными органами, наиболее часто и тяжело поражаемыми при этом заболевании, являются почки.

3. Исход происходящих в них процессов – склероз.

4. Патогенез этого заболевания связан с появлением аутоантител к ДНК и ядерным антигенам.

5. При этой болезни большое значение имеют фибриноидное набухание и фибриноидный некроз.

 
Задача № 16. У больного 56 лет, длительное время страдавшего ревматоидным артритом, в повторных анализах мочи выявлена высокая протеинурия. Морфологическое исследование пункционного биоптата почек показало наличие в мезангии клубочков, вдоль базальной мембраны канальцев и сосудов, в строме органа аморфных, оптически плотных и гомогенных масс белковой природы, окрашивающихся Конго красным в розовый цвет.

1. Какое почечное заболевание развилось у данного больного на фоне основной патологии?

2. Какие стадии выделяют в течение этого почечного заболевания?

3. Какой вид имеет почка в протеинурическую стадию?

4. Назовите морфологический исход этого заболевания.

5. Какие органы ещё могут поражаться при этом заболевании?

Ответы:

1. У больного развился амилоидоз.

2. Стадии: латентная, протеинурическая, нефротическая, уремическая.

3. Почка имеет вид «Большой белой сальной почки».

4. Исход заболевания – нефросклероз (вторично-сморщенная почка).

5. Органы: печень, сердце, кишечник.

 

Задача № 17. Больному 50 лет, три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, которые появились после гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. При аускультации сердца отмечаются приглушенность тонов, шум трения перикарда, расширение границ сердца. АД 180/100 мм рт. ст. Кожа с белесым налетом, похожим на иней. Отмечаются аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвления слизистой оболочки рта, дегтеобразный жидкий стул.

1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?

2. Охарактеризуйте изменения мочи и крови.

3. Дайте характеристику макроскопического вида почек у данного больного.

4. Назовите гистологическую форму гломерулонефрита.

5. Характерные изменения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита.

Ответы:

1. Осложнение хронического гломерулонефрита, которое развилось у больного – хроническая почечная недостаточность, уремия.

2. Изменения мочи и крови: олигурия, гиперазотемия, протеинурия, гипоальбуминемия.

3. Макроскопический вид почек у данного больного – сморщенная почка.

4. Гистологическая форма гломерулонефрита – фибропластический гломерулонефрит.

5. Характерные изменения клубочков почек при этой форме гломерулонефрита – склероз и гиалиноз.

 
Задача № 18.Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. 3 недели назад перенёс простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении: АД 135/85 мм рт. ст., пульс 92 в 1 мин., температура тела 36,8 ºС. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования был выставлен диагноз «Острый гломерулонефрит».

1. Укажите наиболее частую причину заболевания

2. Каков патогенез заболевания?

3. Охарактеризуйте типичные для такой патологии изменения мочи и крови.

4. Объясните механизмы развития отеков при этом заболевании.

5. Какие изменения в почках обнаруживают при микроскопическом исследовании?

Ответы:

1. Наиболее частая причина заболевания – нефритогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

2. Патогенез заболевания: в основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение клубочков почек; депозиты иммунных комплексов откладываются в клубочках субэпителиально; имеет значение перекрестная реактивность между антигенами гломерул и стрептококков; имеет значение повреждение структуры иммуноглобулинов токсинами возбудителя.

3. Типичные для такой патологии изменения мочи и крови: олигурия, гематурия, протеинурия, азотемия.

4. Механизмы развития отеков при этом заболевании: генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гиперпротеинемия.

5. Изменения в почках, которые обнаруживают при микроскопическом исследовании: диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами, образование клеточных полулуний в клубочках, отек и лимфоидная инфильтрация интерстиция.
1   2   3   4

перейти в каталог файлов


связь с админом