Главная страница
qrcode

[Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. Заболевания желудка и кишечника. Чаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет


НазваниеЧаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет
Анкор[Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. Заболевания желудка и кишечника.ppt
Дата24.09.2017
Размер2.04 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла[Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. З
ТипДокументы
#25620
Каталогid266863343

С этим файлом связано 33 файл(ов). Среди них: [Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. О, [Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. И, [Медкниги]Пропедевтика внутренних болезней. Частная патология. З, Острый холецистит..ppt.ppt, Острый панкреатит.ppt.ppt, Tema_9_Sovremennye_reproduktivnye_tekhnologii.ppt.ppt, Tema_8_Mediko-socialnye_i_ehticheskie_problemy_aborta_kontracepc, Tema_7_Problema_tjazhelykh_zabolevanii_smert_i_umiranie2.ppt.ppt, Zverev_VV_Meditsinskaya_mikrobiologia_virusologi.pdf, Патофизиология ССС.doc и ещё 23 файл(а).
Показать все связанные файлы




Чаще заболевают мужчины в возрасте от 40 до 60 лет.





В качестве предрасполагающих факторов указывается на неблагоприятное влияние чрезмерно горячей, грубой пищи, а также алкоголя, курения.

В патогенезе рака желудка важное значение имеют предраковые заболевания

    хронический атрофический гастрит с перестройкой слизистой оболочки желудка.
    длительно не рубцующиеся язвы желудка.
    полипы и полипоз желудка.



Локализация (наиболее часто)

Локализация (наиболее часто)

    в пилорическом отделе препилорическом отделе желудка.

    По характеру роста различают


    экзофитные (полипоидный, блюдцеобразный)
    эндофитные (язвенно-инфильтративный, диффузно-инфильтративный) формы.

    По гистологическому строению рак делится на


    железистый (аденокарцинома).
    солидный.
    коллоидный (слизистый).




    медуллярный (мозговик)
    фиброзный (скирр) рак.

    Метастазы рака желудка распространяются лимфатическим и кровеносным путями. Чаще всего наблюдаются метастазы в регионарные лимфатические узлы.


    лимфатические узлы слева в надключичной ямке (Вирховская железа).
    печень.
    яичник (опухоль Крукенберга).
    прямую кишку.




    немотивированная общая слабость.
    снижение трудоспособности.
    психическая депрессия.
    снижение аппетита.
    появление желудочного дискомфорта (чувство тяжести, распирания, переполнения желудка).
    беспричинное прогрессирующее похудание.




Местными симптомами являются:

    боль, (боли при раке желудка в отличие от язвенных носят постоянный характер).
    диспепсия (нарушение аппетита вплоть до полного отвращения к пище, извращение аппетита, чувство тяжести и давления в эпигастральной области, сопровождающееся тошнотой, рвотой.
    наличие пальпируемой опухоли.



В зависимости от локализации:

В зависимости от локализации:

    При локализации рака в кардиальном отделе желудка преобладают дисфагические жалобы.
    При локализации в области привратника— стенотические.
    Рак, развившийся на большой кривизне, долгое время ничем не проявляется.
    При наличии скирра больные жалуются на уменьшение возможности принимать пищу в обычном количестве (микрогастрия).



Общие симптомы

Общие симптомы

    Повышение температуры тела до субфебрильных цифр. (в редких случаях температура повышается до 39-40 С
    Анемия (гипохромная) Начальный рак желудка может проявляться кровотечением, обычно небольшим, в редких случаях — массивным. Кровотечение возникает, как правило, в результате изъязвления слизистой оболочки. Появляются клинические симптомы, связанные с анемизацией больного, в анализах кала определяется скрытая кровь.
    Отеки связана с выраженным нарушением белкового баланса.



При осмотре больного отмечается

При осмотре больного отмечается

    похудание.
    бледность кожных покровов с землистым оттенком.
    падение тургора кожи.
    уменьшение блеска и живости глаз.
    язык бывает обложен, иногда напоминает хантеровский.
    при наличии значительной анемии и кахексии у больного могут наблюдаться отеки лица, туловища, конечностей.




Прощупать раковую опухоль можно лишь в том случае, если она достигает определенной величины (со «сливу» по В. X. Василенко).

Пальпируемая опухоль бывает различной консистенции в зависимости от ее анатомического строения.

Болезненность отсутствует.





    она находится в зоне тимпанического звука желудка, подвижна при дыхании и пальпации, а при локализации опухоли на задней стенке над ней появляется шум плеска;
    при наполнении желудка опухоль плохо прощупывается.




Метастазы при раке желудка можно обнаружить в виде плотных лимфатических узлов слева в надключичной ямке (вирховская железа). Иногда плотный лимфатический узел может быть обнаружен в левой подмышечной области.




    при раке желудка обнаруживается характерный рентгенологический признак — дефект наполнения, отсутствие перистальтических движений в пораженной области.
    контуры желудка изъедены.

    Гастроскопия. Ценность данного метода увеличилась за последнее время в связи с появившейся возможностью одновременно с осмотром слизистой оболочки производить прицельную биопсию с последующим морфологическим исследованием.
    Желудочное зондирование: анацидное состояние, молочная кислота, атипичные клетки.




ОАК гипохромная анемия, ускорение СОЭ.









прободение стенки желудка.

образование фистулы между желудком и толстой кишкой.

изъязвление раковой опухоли может способствовать возникновению поддиафрагмального, внутрипеченочного абсцессов.

Лечение хирургическое.

При невозможности применить операцию прибегают к рентгено- и химиотерапии.







Ведущая роль в патогенезе отводится ферментной недостаточности, а именно дефициту специфических ферментов из группы пептидаз в кишечной стенке, которые расщепляют глиадин.

В результате дефицита этих ферментов всасываются продукты неполного расщепления глютена, оказывающего токсическое действие.





В патологический процесс более интенсивно вовлекается проксимальная часть тонкой кишки, где в основном происходит переваривание и всасывание глютена.

Глютеновая энэимопатия может быть первичной (врожденной) и вторичной, возникающей при ряде заболеваний тонкой кишки (спру нетропическая, энтериты и др.).





    хроническая диарея, полифекалия (вес фекалий превышает 300 г/сут.)
    стеаторея, абдоминальные боли, иногда схваткообразные.
    похудание витаминная и минеральная недостаточность (дефицит витаминов B1, B6, РР, железа и т.д.)
    апатия, мышечная слабость, гипотония, парестезии, судороги, миалгии, оссалгии, артралгии.
    тяжесть заболевания оценивается в зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции и продолжительности болезни.




    дефицит массы тела и роста с признаками «интестинального инфантилизма». (задержка не только в физическом, но и в интеллектуальном и половом развитии)
    вздутие (увеличение) живота.
    разлитая абдоминальная пальпаторная болезненность.
    пелагроидная пигментация кожи трофические изменения кожи и слизистых.




    При этом обнаруживают увеличение количества межэпителиальных лимфоцитов, наличие атрофии СО с резким укорочением ворсинок или полной их атрофией с удлинением крипт (атрофия СО гиперрегенераторного типа).




наличие железодефицитной анемии (снижение концентрации сывороточного железа, ферритина, гемоглобина, гематокрита).

стеаторея (потеря жира с калом может достигать 30-40 г/сут.










Острая форма.

Острая форма.

    нарастающие боли в правом нижнем квадранте живота.
    тошнота.
    рвота.
    повышение температуры тела с ознобом.
    метеоризм.
    понос, иногда с примесью крови.
    прощупывается утолщенный, болезненный терминальный отрезок тонкой кишки.



Хроническая форма.

Хроническая форма.

    Периодические, а позже постоянные тупые боли (при поражении двенадцатиперстной кишки—в правой эпигастральной области, тощей кишки — в левой верхней и средней части живота, подвздошной кишки—в правом нижнем квадранте живота).
    Стул полужидкий, жидкий, пенистый, иногда с примесью слизи, крови.
    При стенозировании кишки — признаки частичной кишечной непроходимости (схваткообразные боли, тошнота, рвота, задержка газов, стула).




    При пальпации живота—болезненность и «опухоль» в терминальном отделе подвздошной кишки, при поражении остальных отделов — боли в околопупочной области.
    Формирование свищей внутренних, открывающихся в брюшную полость (ректальных, периректальных, межпетлевых, между подвздошной кишкой и слепой, сигмовидной, желчным и мочевым пузырем), и наружных, открывающихся в поясничную и паховую области.
    Возможны кишечные кровотечения (мелена).



Общие симптомы:

Общие симптомы:

    слабость, недомогание, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильной, похудание,



Внекишечные проявления:

Внекишечные проявления:

    гиповитаминоз (кровоточивость десен, снижение сумеречного зрения, трещины в углах рта).
    отеки (за счет потери белка), боли в костях и суставах (обеднение солями кальция).
    трофические нарушения (сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей).
    Увеиты




    недостаточность надпочечников (пигментация кожи, гипотония).
    недостаточность щитовидной железы (заторможенность, одутловатость лица).
    недостаточность половых желез (нарушение менструации, импотенция).
    недостаточность паращитовидных желез (тетания, остеомаляция, переломы костей).
    недостаточность гипофиза (полиурия с низким удельным весом мочи, жаждой).




    Односторонний сакроилеит, коксартрит.
    Узловая эритема




БАК: гипоальбуминемия, увеличение содержания α2- и у-глобулинов, гипокальциемия, гипокалиемия, гипопротромбинемия, гипохлоремия.

Копроцитограмма: стеаторея, эритроциты, слизь.





Колоноскопия, ректороманоскопия исследование биоптатов тонкой кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление.






I. По клиническому течению:

I. По клиническому течению:

Острая форма.

Хроническая рецидивирующая форма:

а) фаза обострения;

б) фаза затухающего обострения;

в) фаза ремиссии.

3. Хроническая непрерывно рецидивирующая форма.

II. По распространенности процесса:

Тотальное поражение.

Сегментарное поражение: а) правостороннее;

б) поперечноободочное; в) левостороннее.




III. По тяжести процесса:

III. По тяжести процесса:

а) легкая степень;

б) средняя степень;

в) тяжелая степень.

IV. По характеру поражения толстой кишки

Поверхностное.

Глубокое (язва, псевдополипоз, склероз стенок толстой кишки).




Осложнения;

Осложнения;

1) Местные:

а) перфорация;

б) токсическая дилятация;

в) кровотечение;

г) рак;

д) стриктуры.

2) Общие:

а) гепатит, холангит;

б) артрит (синовит);

в) стоматит, глоссит;

г) кожные изменения;

д) конъюнктивит, ирит.














перейти в каталог файлов


связь с админом