Главная страница
qrcode

обезболивание. Целью любой анестезии является устранение боли, вызванной как самим заболеванием, так и операцией, необходимой при этом заболевании


Скачать 199.46 Kb.
НазваниеЦелью любой анестезии является устранение боли, вызванной как самим заболеванием, так и операцией, необходимой при этом заболевании
Дата10.06.2021
Размер199.46 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаобезболивание.pptx
ТипДокументы
#47192
Каталог

Обезболивание в хирургии

Целью любой анестезии является устранение боли, вызванной как самим заболеванием, так и операцией, необходимой при этом заболевании

Виды анестезии

Местная анестезия (блокада периферических болевых анализаторов)
Неинъекционная (терминальная)

Инъекционная

(инфильтрационная)
-локальная гипотермия
контактная анестезия
-электроанестезия

-акупунктра

-по А.В. Вишневскому
Регионарная (блокада проводящих путей болевых импульсов)
1. Проводниковая

2. Анестезия нервных сплетений и узлов

3. Внутрисосудистая

4.Внутрикостная

5. Спинномозговая

6. Эпидуральная
новокаиновая блокада
внутривенная, внутриартериальная
Общая анестезия (наркоз)
1.Мононаркоз

2. Комбинированный эндотрахеальный наркоз
-ингаляционный

-неингаляционный

-нейролептаналгезия

-атаралгезия
«Боль – это сторожевой пес организма» (древнегреческое изречение) XV век до н.э. – использовали корень мандрагоры, дурман, мак
Начало нашей эры – китайский хирург Хуа-То применял отвар
«Ма фу тан» Средние века – удар по голове, пережатие сонных артерий, кровопускание, охлаждение
(Пристли и Шееле, 1771 г.) и закиси азота (Пристли, 1772 г.) ИСТОРИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ
датой первого применения эфирного наркоза
«Об ампутации бедра при посредстве серного эфира» История внутривенной анестезии Хлоралгидрат – первый анестетик для внутривенной анестезии
Гедонал (1909); сомнифен – первый барбитурат (1921); гексобарбитал-первый барбитурат короткого действия (1932)
История внутривенной анестезии Тиопентал (1934)
Гидроксидион (1955) – первый стероидный анестетик
Альтезин – стероидный анестетик
Кетамин (1965)
Пропофол (1984)
нейролепт-аналгезии – одновременном применении нейролептиков и анальгетиков
наркозный аппарат с блоком дозиметров
миорелаксанты
ТЕОРИИ НАРКОЗА

Исторически значимые теории наркоза

Коагуляционная теория Кюна (1846): анестетики вызывают коагуляцию внутриклеточного белка, приводя к нарушению функции нервных клеток
Липоидная теория Германа(1866): анестетики блокируют обмен веществ в нервной клетке, мембрана которой содержит много липоидов
Теория поверхностного натяжения Траубе (1904): анестетики снижают поверхностное натяжение липоидной оболочки нервной клетки и она становится проницаемой для их молекул
Окислительно-восстановительная теория Варбурга (1911) и Ферворна (1912): эффект анестетиков обусловлен их влиянием на окислительно-восстановительные процессы в нервной клетке
ТЕОРИИ НАРКОЗА

Исторически значимые теории наркоза

Гипоксическая теория (30-е годы ХХ в.): анестетики тормозят ЦНС в результате нарушения энергетики нервных клеток
Теория водных микрокристаллов Поллинга (1961): анестетики в водном растворе образуют микро-кристаллы, препятствующие перемещению катионов через мембрану клетки, блокируется процесс деполяризации и формирование потенциала действия
Ни одна из представленных теорий полностью не объясняет механизм наркоза ! ТЕОРИИ НАРКОЗА

Современные представления:

Анестетики влияют на образование и распространение потенциала действия в нейронах и синапсах. При этом тормозится активирующее влияние ретикулярной формации на вышележащие отделы мозга.

До настоящего времени нет теории наркоза, четко объясняющей наркотический механизм действия анестетиков !

Наркоз – это искусственно вызванное состояние организма, характеризующееся временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов, а также расслаблением мышц скелетной мускулатуры, вызванное действие наркотических анальгетиков на центральную нервную систему.

Стадия аналгезии

Больной в сознании, заторможен, на вопросы отвечает односложно. Поверхностная и болевая чувствитель-ность отсутствуют, тактильная и тепловая сохранены. Продолжительность 3-4 минуты.

Возможно выполнение кратковремен-ных операций

Стадия возбуждения

На фоне торможения коры головного мозга происходит возбуждение подкорковых центров.

Сознание отсутствует, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение, гиперемия кожи, тахикардия, артериальная гипертензия. Зрачок широкий, реакция на свет сохранена, отмечается слезотечение. Операцию проводить нельзя, продолжают насыщение организма наркотическим средством.

Продолжительность от 7 до 15 минут.

Хирургическая стадия

С наступлением этой стадии больной успокаивается, ЧСС и АД нормализуются.

I уровень: ЧДД, АД и частота пульса близки к норме. Зрачок сужен, его реакция на свет сохранена. Наблюдается «плавание» глазных яблок. Роговичный и гортано-глоточный рефлексы, и тонус скелетной мускулатуры сохранены. Полостные операции на этом уровне не проводят. Хирургическая стадия ( II уровень)

Хирургическая стадия (III уровень):

Оперировать на этом уровне опасно для жизни пациента !!! Хирургическая стадия (IV уровень):

Этот уровень опасен для жизни больного из-за высокой вероятности остановки дыхания и кровообращения !!! Стадия пробуждения

Введение наркотических средств прекращается, их концентрация в крови падает и пациент проходит все стадии наркоза в обратном порядке

Классификация наркоза а) масочный;

б) эндотрахеальный;

Масочный наркоз Эндотрахеальный наркоз Комбинированный наркоз Одновременно используется несколько наркотических препаратов или их сочетание с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма: а) несколько препаратов для ингаляционного наркоза; б) сочетание внутривенного и ингаляционного наркоза с применением или без применения миорелаксантов

Этапы комбинированного наркоза Вводный наркоз – осуществляется любым препаратом, введением которого достигается глубокий сон без фазы возбуждения (барбитураты). На этом этапе вводят миорелаксанты и интубируют трахею.Поддержание наркоза – используют любое наркотическое вещество или их сочетание, достигая надежной защиты организма от операционной травмыПримерная схема комбинированной анестезии Премедикация:Вводный наркоз – внутривенно вводят барбитураты (тиопентал, сомбревин, виадрил и т. п.) и миорелаксанты (ардуан, тракриум), начинают ИВЛ.Поддержание наркоза – закись азота с кислородом (2:1), дробное введение фентанила и дроперидола, повторное введение миорелаксантов.Выведение из наркоза –введение наркотических веществ и миорелаксантов прекращается. Больной приходит в сознание, восстанавливается спонтанное дыхание и мышечный тонус, больного экстубируют.Рвота – может быть обусловлена основным заболеванием (стеноз привратника, кишечная непроходимость), либо действием препаратов наркоза на рвотный центр. Опасность аспира-ции , ларингоспазма, бронхоспазма: синдром Мендельсона !!!Регургитация – пассивное затекание желудоч-ного содержимого в трахею и бронхи.Осложнения при интубации трахеи – повреждение зубов, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод или в правый бронх, выхождение интубационной трубки из трахеи.Гипотензия - за счет прямого действия препаратов наркоза на сосудистый центр, гиповолемия.Нарушение ритма сердца возникает при гиперкапнии и гипоксии при затянувшейся интубации, недостаточ-ной ИВЛ, передозировке наркотических средств.Остановка сердца – неправильная оценка состояния больного, ошибки при проведении анестезии.Интранаркозное пробуждение возникает при недостаточном обезболивании на фоне миорелаксации. Больной чувствует боль, но не может на нее реагировать !!! Это ошибка анестезиолога, которая может быть им не замечена !!!

Повреждение периферических нервов является следствие неправильной укладки больного на операционном столе.Внутривенный наркоз Внутривенное введение барбитуратов (тиопентал-натрий, сомбревин, оксибутират натрия, кетамин, виадрил)Используется как мононаркоз при кратковременных операциях (до 20 мин.) или для вводного наркоза при комбинированной анестезииПреимущества: быстрое введение в наркоз, быстрое пробуждениеНедостатки: кратковременность действия, возможное угнетение дыхательного центра и гипотензия (тиопентал),апноэ (сомбре-вин), медленное введение в наркоз (оксибутират натрия), галлю-цинации при пробуждении (кетамин), тромбофлебиты (виадрил)Противопоказания для наркоза Местное обезболивание

Местное обезболивание достигается действием химических (местные анестетики) или физических (холод, иглоукалывание) факторов, прерывающих проведение импульсов по нервным волокнам или увеличивающих порог болевой чувствительности.

Местная анестезия показана: При ранениях черепаПри травмах грудной клеткиПри ранениях животаПри травмах конечностейПри выполнении “малых” операций в амбулаторных условияхМестная анестезия противопоказана: При гиперчувствительности к местным анестетикамПри синусовой брадикардии, слабости синусового узла, атриовентрикулярных блокадахПри печеночной и почечной недостаточностиПри гиповолемии с гипотониейМестные анестетики

В 1884 году Коллер впервые применил кокаина гидрохлорид для анестезии слизистых оболочек.
В 1905 году Эйнхорн синтезировал новокаин.
Анестетики эфирного типа (новокаин, дикаин, хлорпрокаин).
Анестетики амидного типа (лидокаин, прилокаин, мепивакаин, маркаин и др.)
Новокаин (прокаин, аллокаин, аминокаин, панкаин).
Выпускается в виде: 0,25; 0,5; 1 и 2% растворов.
Используется для инфильтрацион-ной и проводниковой анестезии
Дикаин (тетракаин, феликаин, медикаин, пантокаин).
Выпускается в виде: 0,5; 1; 2 и 3% растворов.
Применяется для поверхностной и эпидуральной анестезии.
Лидокаин ( ксилоцитин, ксикаин)
Выпускается в виде 0,1; 0,25; 0,5; 1; 2 и 5% раствора.
Используется для проводни-ковой и инфильтрационной анестезии.
Виды местной анестезии Контактная (поверхностная)
Инфильтрационная
Проводниковая
Внутривенная (внутрартери-альная)
Лечебная анестезия (блокады)
Контактная анестезия Анестетик наносится путём смачивания или распыления на слизистые оболочки носа, трахеи, гортани, уретры.
Применяется: при ФГС, бронхо-скопии, цистоскопии.
Используют: дикаин, лидокаин.
Инфильтрационная анестезия Анестетик вводится послойно в мягкие ткани, фасциальные щели, анатомические футляры (методика “ползучего инфильтрата” по А.В.Виш-невскому)
Применяется 0,25% новокаин
Используют при небольших опера-циях: вскрытие гнойников и удаление опухолей на коже, удалении зубов.
Проводниковая анестезия Анестетик вводится интра- или периневрально
Применяют: 1-2% новокаин, лидокаин
Используют: при удалении зубов, при операциях на пальцах кисти (анестезия по Лукашевичу)
Внутривенная анестезия Анестетик вводится внутривенно (внутриартериально) в зону операции между двумя жгутами.
Применяют: 0,5% новокаин
Используют: при ревизии ран в случаях, когда проведение наркоза нежелательно (алкогольное опьянение)
Перидуральная (эпидуральная) анестезия Анестетик вводится в щель, образо-ванную твердой мозговой оболочкой спинного мозга и периостом спинно-мозгового канала
Применяют: 2% лидокаин в количестве до 20 мл
Используют: при операциях на промежности, половых органах, нижних конечностях
Осложнения перидуральной анестезии Спинномозговая анестезия Анестетик вводится в спинно-мозговую жидкость
Применяют: 5%новокаин (до 3 мл),
1% совкаин (до 0,8 мл) Используют: при операциях на промежности, нижних конечностях, мочевом пузыре, предстательной железе
Осложнения спинномозговой анестезии Блокада – это воздействие с помощью местных анестетиков на симпатическую нервную систему с целью снятия боли и спазма

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому Показания: открыте и закрытые травмы груди;Техника выполнения: место пересе-чения наружной яремной вены и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы;Вводят: 30 - 50 мл 0,25% раствора новокаина; Триада Горнера: птоз, миоз, энофтальм.Паранефральная блокада Показания: повреждения живота, обширные ожоги, СДР, ОПН, ОКН;Положение больного: лежит на проти-воположном боку с валиком под поясницей;Техника выполнения: вкол иглы у вершины угла, образованного XII ребром и краем разгибателя спины;Вводят: 60 - 100 мл Внутритазовая блокада по Школьникову-Селиванову Показания: переломы костей таза;Положение больного: на спине;Техника выполнения: вкол иглы на 1 см кнутри от передней верхней ости подвздошной кости. Затем продвигают иглу на 12 - 14 см, “соскальзывая” по крылу подвздошной кости;Вводят: 400 - 500 мл 0,25% новокаина;NB ! Больным с гиповолемией и гипо-тонией проводить с осторожностью.Блокада семенного канатика по Лорин-Эпштейну Показания: купирование почечной колики, воспалительные заболевания придатков яичка;Положение больного: на спине;Техника выполнения: на стороне заболевания у поверхностного пахового кольца в область семенного канатика вводят 50 - 70 мл 0,5% новокаина.Футлярные блокады конечностей Показания: открытые и закрытые переломы конечностей, укусы змей;Положение больного: в зависимости от места выполнения блокады;Техника выполнения: в фасциальные футляры выше места травмы вводят 80 - 100 мл 0,25% раствора новокаина; NB ! Кожные нервы не блокируются.Межреберная блокада Показания: переломы ребер;Положение больного: лежит на здоровом боку, руки вытянуты вперед;Техника выполнения: вкол иглы по нижнему краю ребра на глубину 5 мм;Вводят: 5 мл 1% раствора новокаина;NB ! Опасность развития пневмо-торакса.Осложнения местной анестезии Токсические реакцииХимическое повреждение нерваМеханическое повреждение нерваРиск при некоторых сопутствующих заболеваниях пациента: варианты анатомии, психические и эндокринные заболевания, нарушения свертывающей системы крови.Предупреждение осложнений Проведение премедикации;Использовать минимальное количество анестетика в минимальной концентрации;Не допускать передозировки;Пользоваться одним видом анестетика;Остатки анестетика уничтожить;Использовать вазоконстрикторы с осторожностью;Иметь всё необходимое для интубации трахеи и реанимации.
перейти в каталог файлов


связь с админом