Главная страница
qrcode

Абдоминальный болевой синдром


НазваниеАбдоминальный болевой синдром
Дата05.01.2021
Размер1.19 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файла6._Abdominalnyi___bolevoi___sindrom._Ponomar_S.A.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#44759
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3
АБДОМИНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ
https://photogenica.ru/zoom/PHX18009215
/
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ Определение Код по МКБ-10 Этиология Классификация
4.1. Классификация абдоминальных болей
4.1.1. Классификация абдоминальных болей по происхождению
4.1.2. Классификация абдоминальных болей по механизму развития
4.1.3. Классификация абдоминальных болей по локализации в животе Характеристики абдоминального болевого синдрома
5.1. Начало болей
5.1.1. Диагностическое значение характера начало болей
5.1.2. Боли в животе с внезапным началом
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
5.1.3. Боли в животе с острым началом
5.1.4. Боли в животе с постепенным началом
5.2. Характер болей
5.3. Локализация и иррадиация болей
5.4. Усиление и ослабление болей
6. Клиническая картина
6.1 Хирургические причины болей в животе и клинические особенности
6.2. Наиболее частые хирургические причины болей в животе
6.2.1. Особенности болей в животе при остром аппендиците
6.2.2. Особенности болей в животе при остром холецистите
6.2.3. Особенности болей в животе при остром панкреатите
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
6.2.4. Особенности болей в животе при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишке
6.2.5. Особенности болей в животе при кишечной непроходимости
6.2.6. Особенности болей в животе при ущемленной грыже
7. Нехирургические причины болей в животе и клинические особенности
7.1. Дыхательная система
7.1.1. Особенности болей в животе при плевропневмонии
7.2. Сердечно-сосудистая система
7.2.1. Особенности болей в животе при инфаркте миокарда
7.2.2. Особенности болей в животе при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
7.2. Сердечно-сосудистая система
7.2.3. Особенности болей в животе при острой мезентериальной ишемии
7.2.4. Особенности болей в животе при хронической мезентериальной ишемии
7.2.5. Особенности болей в животе при геморрагическом васкулите
7.2.6. Особенности болей в животе при системной красной волчанки
7.3. Мочеполовая система
7.3.1. Особенности болей в животе при мочекаменной болезни
7.3.2. Особенности болей в животе при пиелонефрите
7.3.3. Особенности болей в животе при острой задержки мочи
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
7.4. Пищеварительная система
7.4.1. Особенности болей в животе при гастрите
7.4.2. Особенности болей в животе при гастроэнтерите
7.4.3. Особенности болей в животе при мезентериальном лимфадените
7.4.5. Особенности болей в животе при региональном энтерите
7.5. Кроветворная система
7.5.1. Особенности болей в животе при лимфоме
7.5.2. Особенности болей в животе при остром лейкозе
7.5.3. Особенности болей в животе при серповидноклеточной болезни
7.5.4. Особенности болей в животе при нарушениях гемостаза
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
7.6. Система опорно-двигательного аппарата и нейромышечные расстройства
7.6.1. Особенности болей в животе при периостите лонной кости
7.6.2. Особенности болей в животе при опоясывающем лишае
7.6.3. Особенности болей в животе при грыжах межпозвоночных дисков
7.6.4. Особенности болей в животе при укусах насекомых
7.6.5. Особенности болей в животе при синдроме ущемления нервов
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
7.7. Эндокринная система и метаболические нарушения
7.7.1. Особенности болей в животе при диабетическом кетоацидозе
7.7.2. Особенности болей в животе при тиреотоксикозе
7.7.3. Особенности болей в животе при гиперпаратиреозе
7.7.4. Особенности болей в животе при надпочечниковой недостаточности
7.7.5. Особенности болей в животе при отравление свинцом
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
7.8. Инфекционные заболевания
7.8.1. Особенности болей в животе при малярии
7.8.2. Особенности болей в животе при туберкулезе
7.8.3. Особенности болей в животе при амебиазе
7.8.4. Особенности болей в животе при гепатите
7.8.5. Особенности болей в животе при аскаридозе
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
8. Диагностика
8.1. Сбор анамнеза
8.1.1. Возможные связи данных анамнеза с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости
8.2.
Физикальное обследование
8.3. Лабораторные исследования
8.4. Инструментальные обследования
8.4.1. Ультразвуковое исследование брюшной полости
8.4.2. Рентгенологические методы исследования
8.4.3. Эндоскопические методы исследования
СТРУКТУРА УЧЕБНОГО СОДЕРЖАНИЯ
9. Дифференциальная диагностика
9.1. Дифференциальный диагноз между плевролегочным и абодминальным болевым синдромами
9.2. Дифференциальный диагноз между абодминальным болевым синдромом и инфарктом миокарда
9.3. Дифференциальный диагноз болей в животе между острыми хирургическими заболеваниями брюшной полости
9.4. Дифференциальный диагноз болей в верхних отделах живота
9.5. Дифференциальный диагноз болей в средних отделах живота
9.6. Дифференциальный диагноз болей в нижних отделах живота
10. Лечение
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Определение Абдоминальная боль – наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, а иногда и поражения органов других анатомических областей. Боль – спонтанное субъективное тягостное ощущение, возникающее вследствие поступления в ЦНС патологических импульсов с периферии.
ЭТИОЛОГИЯ
Причины абдоминальных болей
1.
Спазм гладкой мускулатуры полых органов и выводных протоков пищевод, желудок, желчный пузырь, желчевыводящие протоки и др
2. Растяжение стенок полых и паренхиматозных органов, а также натяжение их связочного аппарата
3. Структурные повреждения полых и паренхиматозных органов воспаление, ишемия, некроз, опухолевый рост
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация абдоминальных болей
• По происхождению
• По механизму развития
• По локализации в животе.
Классификация абдоминальных болей по происхождению

ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ: Воспаление полых и паренхиматозных органов (аппендицит, гепатит и др Обструкция полых органов (кишечная непроходимость, копростаз и др Ишемические нарушения полых и паренхиматозных органов инфаркт селезенки, артериальный или венозный мезентериальный тромбоз и др.
Классификация абдоминальных болей по происхождению

ЭКСТРААБДОМИНАЛЬНЫЕ: Заболевания органов грудной клетки (инфаркт, базальные пневмонии, перфорация пищевода, пневмоторакс и др Заболевания позвоночника (травмы, опухоли и др Метаболические нарушения, вследствие декомпенсации эндокринных заболеваний (сахарный диабет, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность и др Воздействие токсинов – укусы насекомых, отравление ядами свинцом.
Классификация абдоминальных болей по механизму развития

Висцеральная боль Париетальная боль Отраженная (иррадиирующая) боль Психогенная боль.
Классификация абдоминальных болей по механизму развития

ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ - болевые импульсы, возникающие во внутренних органах при их ишемии, перерастяжении, а также при усиленной перистальтике кишки в случае полной закупорки ее просвета, распространяются по нервным волокнам автономной вегетативной) нервной системы. Эти боли не могут быть четко локализованы пациентом, чаще бывают диффузными, и возникают они при раздражение висцеральной брюшины. Сегментарные анатомические взаимосвязи между автономной (вегетативной) нервной системой и спиноталамическими нервами часто являются причиной распространения и иррадиации висцеральных болей. Характерно также сопряжение этих болей с вегетативными рефлекторными реакциями (такими как рвота, потливость, тахикардия или брадикардия и др.
Классификация абдоминальных болей по механизму развития

ПАРИЕТАЛЬНАЯ БОЛЬ - болевые импульсы передаются по спиноталамическим трактам. Возникает париетальная боль при раздражение париетальных листков брюшины. Пациенты, как правило, могут четко ее локализовать в животе. Также характерно, что эта боль сопровождается напряжением мышц передней брюшной стенки живота и усиливается при кашле, при изменении положение тела.
Классификация абдоминальных болей по механизму развития

ОТРАЖЕННАЯ (ИРРАДИИРУЮЩАЯ) БОЛЬ - возникает при чрезмерной интенсивности импульса висцеральной боли (например, прохождения камня) или анатомическом повреждении органа например, ущемление кишки, передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной полости. Так, при повышение давления в кишечнике возникает висцеральная боль, которая затем иррадиирует в спину, при билиарной колике – в спину, правую лопатку и плечо
Классификация абдоминальных болей по механизму развития

ПСИХОГЕННАЯ БОЛЬ
- возникает при отсутствие висцеральной или соматической причины, или же последние играют роль пускового или предрасполагающего фактора. Особое место в ее возникновение принадлежит депрессии. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, ив первую очередь недостаточностью моноаминергических (серотонинергических) механизмов. Для психогенной боли характерно длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с болями другой локализации (головная боль, боль в спине или во всем теле
Классификация болей по локализации Боли в верхних отделах живота Боли в околопупочной области или средних отделах живота Боли внизу живота.
Классификация болей по локализации БОЛИ В ВЕРХНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ПРИЧИНЫ
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки,
• Холецистит, холангит,
• Панкреатит,
• Гепатит,
• Перикардит,
• Инфаркт миокарда,
• Плеврит, нижнедолевая пневмония,
• Травма селезенки,
• Почечная колика,
• Аппендицит.
Классификация болей по локализации БОЛИ В СРЕДНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ПРИЧИНЫ Аппендицит, Тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов, Панкреатит, Аневризма брюшного отдела аорты, Мезентериальный лимфаденит,

Дивертикулит сигмовидной кишки (на ранних стадиях, Пупочная грыжа, Гастроэнтерит,

Тонкокишечная непроходимость.
Классификация болей по локализации БОЛИ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ ЖИВОТА, ПРИЧИНЫ
• Аппендицит (тазовое расположение,
• Сальпингит,
• Внематочная беременность,
• Цистит,
Острая задержка мочи,
• Паховые грыжи,
• Межменструальная боль (вовремя овуляции,
• Перекрут яичника и маточной трубы,
• Эндометриоз.
ХАРАКТЕРИСТИКИ АБДОМИНАЛЬНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА
Характеристики абдоминального болевого синдрома
• Начало,
• Развитие,
• Миграция,
• Характер,
• Интенсивность,
• Локализация и иррадиация,
• Продолжительность,
• Причины усиления,
• Причины облегчения.
Диагностическое значение характера начала болей в животе Признаки Внезапное начало Постепенное начало Медленное начало Как начинаются боли в течение секунд или минут минуты, часы или даже дней в течение дней или недель Как пациенты их характеризуют точно приблизительно неопределенно Максимальная их интенсивность с самого начала после короткого промежутка после длительного промежутка Точность их описания пациентом точно описывают ситуацию указывают, чем занимались описывают длительность развития болей
Причины болей с внезапным началом

Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки,

Внутрибрюшной разрыв абсцесса или гематомы, Разрыв пищевода, Нарушенная внематочная беременность, Спонтанный пневмоторакс, Разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, Гематома влагалища прямой мышцы живота, Разрыв межпозвоночного диска,

Перекрут яичника или яичка, Острый аппендит, Острый холецистит.
Причины болей с постепенным началом Острый аппендицит, Острый холецистит, Острый цистит или пиелонефрит, Острое расширение желудка, Острый гастрит, Низкая механическая тонкокишечная непроходимость, Острый панкреатит, Опухоль или некроз тонкой кишки,

Дивертикулит сигмовидной кишки,

Неспецифический язвенный колит, Мезентериальный лимфаденит.
Причины болей с медленным началом Новообразования внутренних полых или паренхиматозных органов, Хронические воспалительные заболевания, Низкая толстокишечная опухолевая непроходимость, Острый аппендицит (атипичное расположение.
Характер болей

Схваткообразные или коликообразные боли представляют собой короткие по продолжительности, плохо локализованные эпизоды болевых приступов. Может быть проявлением раздражения, нарушения проходимости или умеренных воспалительных изменений внутренних органов. При тяжелых заболеваниях нередко эта боль может переходить в постоянную интенсивную тупую боль (пример кишечная колика. Перемежающиеся коликообразные боли представляют собой боли, интенсивность которых повышается в течение короткого промежутка времени до максимальной и затем резко уменьшается, после чего следует безболевой промежуток различной продолжительности. Затем этот цикл снова повторяется. Длительность безболевого промежутка часто позволяет установить локализацию закупорки просвета кишки (пример кишечная непроходимость.
Характер болей Постоянные коликообразные боли
– по характеру напоминают перемежающиеся коликообразные боли, но при этом отсутствуют безболевые интервалы (пример желчнокаменная, мочекаменная болезнь. Постоянные тупые боли представляют собой боли с постоянно повышающейся интенсивностью. Обычно постоянная тупая боль вызывается значительным отеком или перерастяжением полых органов, а также выраженной ишемии тканей или некрозом (пример острый панкреатит, аппендицит. Поверхностные боли
– патологические процессы вблизи передней брюшной стенки живота ив той или иной степени с ней связанные. Глубокие боли
– патологические процессы во внутренних органах в отсутствие раздражения париетального листка брюшины.
Локализация и иррадиация болей
Усиление и ослабление болей в животе Зависит от Положение пациента Типа дыхания Возраста пациента Приема пищи Приема лекарственных препаратов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Наиболее частые причины хирургических болей в животе Острый аппендицит Острый холецистит Острый панкреатит Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки Острая кишечная непроходимость Ущемленная грыжа.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ - 10 Класс К00-К93 Болезни органов пищеварения Блок К35-К38 Болезни аппендикса Код К 35 Острый аппендицит К 35.0 Острый аппендицит с генерализованным перитонитом К 35.1 Острый аппендицит с перитонеальным абссцесом К 35.9 Острый аппендицит неуточненный К 36 Другие формы аппендицита К 37 Аппендицит неуточненный
Особенности болей в животе при остром аппендиците https://photogenica.ru/zoom/PHX58724665/
• Боли возникают вслед за потерей аппетита
• Вначале имеют диффузный характер, нелокализованные, чаще в верхних или средних отделах живота
• Легкой или умеренной интенсивности
• Через 6 часов обычно, локализуются в правую подвздошную область
• Положительные симптомы
Мак-Бурнея, Ровзинга, Раздольского,
Ситковского и др.
Особенности болей в животе при остром аппендиците у беременных Болевой синдром невыраженный; Локальная болезненность с увеличением сроков беременности смещается кверху Напряжение мышц передней брюшной стенки живота выражено слабо При поздних сроках беременности, симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского могут быть отрицательными, однако, хорошо выражен псоас симптом Образцова; Температурная реакция выражена слабее Умеренное повышение число лейкоцитов.
Особенности болей в животе при остром аппендиците у пожилых людей Клиническая картина стертая (вследствие физиологического повышения порога болевой чувствительности Боль в правой подвздошной области носит умеренный характер Локальное мышечное напряжение умеренное вследствие возрастной релаксации мышц живота Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского выражены Определяется локальный выраженный метеоризм Умеренное повышение температурной реакции Уровень лейкоцитов в крови повышен незначительно или нормальный.
Особенности болей в животе при остром аппендиците у детей Боли в животе нередко имеют схваткообразный характер Отсутствие четкой динамики развития болей в животе, как у взрослых Вынужденное положение на правом боку или спине с приведенными ногами Локальная гиперестезия, и выраженное напряжение мышц в правой подвздошной области Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Краснобаева выражены уже впервые часы

Фебрильная лихорадка с самого начала Выраженный лейкоцитоз в периферической крови.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс К – К Болезни органов пищеварения Блок К – К Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы Код К Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) К Камни желчного пузыря с острым холециститом К Камни желчного пузыря с другим холециститом К Камни желчного пузыря без холецистита К Камни желчного протока с холангитом К Камни желчного протока с холециститом К Камни желчного протока без холангита и холецистита
Особенности болей в животе при остром холецистите https://photogenica.ru/zoom/PHX148556643/
• Четкая связь болей с погрешностями в диете, употребление жирной и жаренной пищи
• Резкое начало, интенсивные
• Локализуются в основном в правом подреберье
• Характерно – иррадиация в правое плечо, лопатку, надключичную область
• Положительные симптомы Мерфи,
Боаса, Кера, Ортнера и др
• Иногда желтушное окрашивание кожных покровов.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней МКБ-10 Класс К00-К93 Болезни органов пищеварения Блок К80-К87 Болезни желчного пузыря, желчневыводящих путей и поджелудочной железы Код К Острый панкреатит К Идиопатический острый панкреатит К Билиарный острый панкреатит К Алкогольный острый панкреатит К Медикаментозный острый панкреатит К Другие виды острого панкреатита
Особенности болей в животе при остром панкреатите https://photogenica.ru/zoom/PHX68025563
/
• Связь болей с приемом спиртных напитков, острой или жирной пищи
• Внезапное начало
• Боли высокой интенсивности, пронизывающие спереди назад
• Локализация в верхних отделах живота
• Опоясывающий характер
• Сопровождаются мучительной неоднократной рвотой
• Характерно быстрое развитие шокового состояния
• Положительные симптомы Кера,
Мейо-Робсона, Воскресенского и др.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней по МКБ-10 Класс К00-К93 Болезни органов пищеварения Блок К20-К31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки Код К Язва желудка К Острая язва с прободением К Острая язва с прободением и кровотечением К Хроническая язва или неуточненная с прободением К Хроническая язва или неуточненная с кровотечением и прободением К Язва двенадцатиперстной кишки К Острая язва с прободением
Особенности болей в животе при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки https://photogenica.ru/zoom/PHX75893065/
• В большинстве случаев имеется язвенный анамнез
• Резкая, кинжальная боль
• Резко напряженный, доскообразный живот
• Вынужденное неподвижное положение лежа с приведенными к животу ногами
• Впервые часы влажный язык, брадикардия
• Положительный симптом
Спижарского.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней по МКБ-10 Класс К00-К93 Болезни органов пищеварения Блок К55-К63 Другие болезни кишечника Код К Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи К Паралитический илеус К Инвагинация К Заворот кишок К Илеус, вызванный желчным камнем К Другой вид закрытия просвета кишечника К Кишечные сращения (спайки) с непроходимостью
Особенности болей в животе при кишечной непроходимости https://photogenica.ru/zoom/PHX103965646/
• Более характерно наличие схваткообразных болей
• Задержка стула и газов
• Тошнота и рвота, в запущенных случаях кишечным содержимом
• Равномерное или локальное вздутие живота
• Аускультативно ослабление или усиление перистальтики кишечника
• Положительные симптомы
Обуховской больницы,
Ценге-Мантфейля, Валя, Шум падающей капли и др.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней по МКБ-10 Класс К00-К93 Болезни органов пищеварения Блок К40-К46 Грыжи Код К Паховая грыжа К Двусторонняя паховая грыжа с непроходимостью без гангрены К Двусторонняя паховая грыжа с гангреной К Двусторонняя паховая грыжа без непроходимости и гангрены К Бедренная грыжа К Пупочная грыжа К Грыжи передней брюшной стенки живота
Особенности болей в животе при наружном ущемление грыжи http://gryzhinet.ru/drugie/ushch emlennaya-gryzha-075.html
• Боли в животе возникают после физического напряжения
• Чаще всего боли иррадиируют походу грыжевого выпячивания или в центральные отделы живота
• При развитии кишечной непроходимости боли могут приобрести схваткообразный характер
• На передней брюшной стенки живота выявляется выпячивание резко болезненное, невправимое в брюшную полость, отрицательный кашлевой толчок.
Особенности болей в животе при внутреннем ущемление грыжи Боли в животе могут возникнуть после длительного голодания, и быстрого приема пищи Нередко боли могут развиться в отдаленном послеоперационном периоде или травмы брюшной полости (катотравмы, автотравмы); Характерно резкое начало интенсивных болей в животе без четкой локализации Пациенты возбужденные, беспокойные Живот при пальпации мягкий, не напряжен При развитие некроза ущемленного органа появляются перитонеальные симптомы Болевой синдром сопровождается рвотой, характер и интенсивность которой, зависят от уровня ущемления кишки.
Особенности болей в животе при пристеночном (Рихтеровском) ущемление грыжи Боли возникают после физического напряжения Характерно развитие болей умеренной интенсивности Боли носят постоянный характер Локализуются боле чаще всего в местах выхождения грыж на передней брюшной стенки живота Живот при пальпации мягкий, не напряженный При развитие гангрены стенки ущемленного органа появляются перитонеальные симптомы Нехарактерно развитие кишечной непроходимости. http://gryzhinet.ru/drugie/ushc hemlennaya-gryzha-075.html
НЕХИРУРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
Нехирургические причины болей в животе
 Дыхательная система Базальная пневмония, Плеврит, Грипп,

Тромбэмболия легочной артерии и инфаркт-пневмония, Спонтанный пневмоторакс.
Классификация по МКБ-10 Код по Международной классификации болезней по МКБ-10 Класс J00-J99 Болезни органов дыхания Блок J10-J18 Грипп и пневмония Код J10 Грипп и пневмония, вирус гриппа идентинфицирован
J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках
J16 Пневмония вызванная другими инфекционным агентами, не классифицируемые в других рубриках
Особенности болей в животе при плевропневмонии Боли в правом или левом подреберье умеренного характера Иногда напряжение мышц передней брюшной стенки живота При длительном надавливание рукой на живот характерно уменьшение интенсивности болей Соотношение дыхания и пульса составляет 1:3 или 1:2; Наличие кашля, одышки и участия крыльев носа вдыхание

Аускультативно можно выслушать хрипы различного калибра и шум трения плевры на соответствующей стороне грудной клетки

Фебрильная или гектическая лихорадка Высокий лейкоцитоз Признаки пневмонии на обзорной рентгенографии органов грудной клетки.
Нехирургические причины болей в животе

  1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом