Главная страница
qrcode

каз.сит задача. Абай Нариман жм17-16-02 Ситуациялы есеп 25 Ша ымдар


Скачать 419.29 Kb.
НазваниеАбай Нариман жм17-16-02 Ситуациялы есеп 25 Ша ымдар
Дата12.01.2021
Размер419.29 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаказ.сит задача.docx
ТипДокументы
#44892
Каталог

Абай Нариман

ЖМ17-16-02

Ситуациялық есеп №25

Шағымдар: Науқас әйел 45 жаста. Бас айналуына, көз алдында шыбындардың жыпылықтауына, дәм мен иістің бұрмалануына, жүрек қағуына шағымданады.

Анамнезінен: өзін әлсіздік, тез шаршау, тиімділіктің төмендеуі пайда болған бірнеше күн бойы өзін науқас санайды. Бір жыл ішінде ол айналуы, көз алдында шыбындардың жыпылықтауы, жүрек қағуы, дәмнің бұзылуын атап өтті. Жатырдан дисфункциональды қан кету кезінде гинеколог байқады.


ЖҚА
ЖЗА
БХ қан анлизі
Нәжістің жасырын қанға зерттеу
75г/л, Эритроциттер 3,2х1012/л, микроциттер, айқын анизоцитоз, пойкилоцитоз, ЦПК 0,7 Тромбоциттер 192 х 10 9, Ретикулоциттер 0; Лейкоциттер 4,1х10 9 , Базофилдер 1%, Эозинофилдер 2%, Нейтрофилдер: Палочкоядерлы 5% Сегментоядерлы 67%, Лимфоциттер 20%, Моноциттер 5%, ЭТЖ 15 мм/сағ.
Түсі - сабан сары, мөлдірлігі мөлдір, реакциясы - қышқыл (рН 6), тығыздығы 1012,

Микроскопиялық зерттеу: көру аймағында эпителий жасушалары 1-3, көру аймағында эритроциттер 0, көру аймағында лейкоциттер 0-1, оксалаттар +

Қан сарысуындағы темір 5,1 мкмоль / л, сарысулық темірдің жалпы байланысу қабілеті 110 мкмоль / л, сарысулық ферритин 0,3 мкг / л, трансферрин 10%

теріс



ЭФГДС
Өңеш:
просвет қалыпты, шырышты қабаты бозғылт түсті.

Өңеш-кардияның қосылысының шекарасы тән.
Кардия:
жүрек пульпасы толығымен жабылады.

Асқазанның жүрек бөлігінің шырышты қабығының пролапсы - жоқ

Желудок:
деформация - жоқ

Мазмұн - мөлдір құпия

Бүктемелер - тегістелген

Перистальтикасы - төмендетілген

Антрум шырышты қабаты - бозғылт

Фокустық өзгерістер жоқ.

Привратник:
Толығымен жабылады

Шырышты қабаты бозғылт. Дуодено-асқазандағы рефлюкс болмайды.

Шырышты көріністер - жоқ.

ЭКГ

Шағымдарды, аурудың анамнезін және негізгі ауру үшін индикаторларды бөліп көрсетіңіз, алдын-ала диагнозды негіздеңіз, клиникалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелерін түсіндіріңіз. Клиникалық диагнозын түсіндіріңіз. Емдеу тактикасын анықтаңыз. Емдеу нәтижесі. Алдын алу.

Жауап: Темір тапшылықты анемия. Науқаста бұл диагнозды негізгі шағымдарына(эпителиальды синдром: тері құрғақтығы, езулерінде жаралар, шаштың ұштануы мен сынғыштығы, тырнақтың қатпарлануы және сынғыштығы, колойнихия), лабораториялық диагностика көрсеткіштеріне сүйене отырып қоямыз.

Лаб. Диагностикада:

ЖҚА бойынша гипохромды анемия, анизоцитоз, пойкилоцитоз;

Биохимиялық анализ бойынша:

Сарысулық темір мөлшері төмендеген;

Ферритин мөлшері төмендеген. Ферритин бұл 480 кДа болатын ірі белок. Ол темірдің қоры болып табылады. Ағзада ферритин мөлшері неғұрлым көп болса, темір мөлшері соғұрлым көп болады.

Трансферрин мөлшері көбейген. Трансферрин 80 кДа болатын белок. Бұл белоктың қызметі темірді тасымалдау болып табылады. Трансферрин ағзаға түскен тамақтан және макрофагтан босып шыққан темірді тасымалдайды. Трансферрин мөлшері неғұрлым көп болса, темірдің мөлшері соғұрлым төмен болады.

Сарысулық темірдің жалпы байланысу қабілеті 110 мкмоль /л жоғарылаған. Бұл жерде негізі рольді атқаратын трансферрин рецепторы болып табылады. 180 кДа болатын белок екі доменнен тұрады және әр домен трансфериннің екі молекуласын байланыстыра алады. Байланысқаннан кейін жасуша бетіндегі трансферриндік рецептор жасуша ішіне еніп, төмен рН ортада темірді босап шығарады.

Темір тапшылықты анемияның емі: негізінен темір преараттарымен ем жүргізіледі.

Қазіргі кең тараған тиімді препараттарға: Ферро-фольгамма, декстран, декстрин, темір фумараты, темір гидроксисахараты жатады. Негізінен, ентеральды жолмен енгізіліеді.

Қарсы көрсеткіш асқазан ішек жолдарында аурулары бар, яғни сіңірілуі төмен науқастарға парентеральді жолмен енгізіледі. Алайда, жүрек айну, құсу, диспепсиялық бұзылыстар секілді жанама әсерлер дамуы мүмкін.

перейти в каталог файлов


связь с админом