Главная страница
qrcode

1. Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической анатомии в системе практического здравоохранения. Функции врача-паталогоанатома. Патологическая анатомия


Скачать 344.36 Kb.
Название1. Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической анатомии в системе практического здравоохранения. Функции врача-паталогоанатома. Патологическая анатомия
Дата01.05.2020
Размер344.36 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файла1. Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической
ТипДокументы
#41205
страница1 из 26
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

1.Патологическая анатомия. Задачи и методы. Роль патологической анатомии в системе практического здравоохранения. Функции врача-паталогоанатома.

Патологическая анатомия - фундаментальная медико-биологическая наука, изучающая структурные основы патологических процессов и всех болезней человека.

Патологическая анатомия
Задачи патологической анатомии:

Задачи практической патологической анатомии

(патологоанатомической службы)

Прижизненная диагностика заболеваний (исследование биопсий).

Контроль за правильностью прижизненной диагностики ( проведение аутопсий).

Предупреждение распространения инфекционных заболеваний.

Повышение квалификации лечащих врачей.

Участие в разработке научных проблем.

Задачи теоретической патологической анатомии

(патанатомии как науки)

Изучение этиологии – науки о причинах и условиях возникновения заболеваний.

Изучение патогенеза – механизма развития заболеваний.

Изучение морфологии – структурных изменений органов и тканей в результате патологических процессов.

Изучение морфогенеза – морфологических изменений в динамике.

Изучение патоморфоза – стойких изменений клиники и морфологии под воздействием каких-либо факторов

Изучение танатогенеза – механизма умирания.

3) Объекты и методы исследования:
Объект исследования
Метод исследования
живой человек
биопсия — прижизненное морфологическое исследование


1)пункционная 2)эксцизионная 3)инцизионная 4)аспирационная

а) диагностическая б) операционная цитобиопсия (экспресс-диагностика)
мертвый человек
аутопсия - вскрытие умершего человека

экспертиза правильности диагноза и лечения
  • установление причины смерти
  • проведение научных исследований
  • обучение студентов и врачей
    животные
    эксперимент - фактически относится к патологической физиологии
    Патологическая анатомия является фундаментов всех клинических дисциплин, она разрабатывает и изучает не только морфологическую основу клинического диагноза, но и является теорией медицины в целом.

    Уровни изучения патологических процессов: а)организменный б)органный в)тканевой г)клеточный д)ультраструктурный е) молекулярный

    В случае кончины человека в домашних условиях аутопсия призвана подтвердить, что смерть не была насильственной и не носит криминальных признаков. Патологоанатом-судмедэксперт по постановлению суда определяет, есть ли признаки насилия в криминальных смертельных случаях.

    Но патологоанатом не только исследует трупы и вскрывает умерших людей, чтобы определить причину смерти. Он делает заключение о степени повреждений у живых людей, пострадавших в различных ситуациях.

    При планировании хирургических операций и для уточнения диагноза исследует ткани пациентов под микроскопом для выявления злокачественных клеток или подтверждения доброкачественности опухоли. На враче лежит огромная ответственность – не просмотреть зарождения злокачественных клеток.
    2. Смерть. Определение, классификация. Посмертные изменения.

    Смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности человека.

    Классификация смерти человека:

    а) в зависимости от причин, ее вызвавших: 1) естественная (физиологическая) 2) насильственная 3) смерть от болезни (постепенная или скоропостижная)

    б) в зависимости от развития обратимых или необратимых изменений жизнедеятельности: 1) клиническая 2) биологическая

    Клиническая смерть - обратимые в течение нескольких минут изменения жизнедеятельности организма, сопровождающиеся остановкой кровообращения и дыхания.

    Состояние перед клинической смертью - агония - некоординированная деятельность гомеостатических систем в терминальном периоде (аритмии, паралич сфинктеров, судороги, отек легких и т.д.)

    В основе клинической смерти: гипоксия ЦНС из-за прекращения кровообращения и дыхания и расстройств их регуляции.

    Биологическая смерть - необратимые изменения жизнедеятельности организма, начало аутолитических процессов.

    Характеризуется неодновременной гибелью клеток и тканей (первой, через 5-6 мин, гибнут клетки коры головного мозга, в других органах клетки гибнут в течении нескольких суток, при этом их деструкция может быть сразу обнаружена только при ЭМ)

    Признаки смерти и посмертные изменения:

    1. Охлаждение трупа (algor mortis) - постепенное снижение температуры трупа.

    Причина: прекращение выработки в теле тепла.

    Иногда - при отравлении стрихнином, смерти от столбняка - температура после смерти может повышаться.

    2. Трупное окоченение (rigor mortis) - уплотнение произвольных и непроизвольных мышц трупа.

    Причина: исчезновение в мышцах после смерти АТФ и накопление в них лактата.

    3. Трупное высыхание: локализованное или генерализованное (мумификация).

    Причина: испарения влаги с поверхности тела.

    Морфология: помутнение роговиц, появление на склере сухих буроватых пятен, пергаментные пятна на коже и т.д.

    4. Перераспределение крови в трупе - переполнение кровью вен, запустевание артерий, посмертное свертывание крови в венах и правых отделах сердца.

    Морфология посмертных сгустков: гладкие, эластические, желтые или красные, лежат свободно в просвете сосуда или сердца.

    Быстрая смерть - мало посмертных сгустков, смерть от асфиксии - отсутствие посмертного свертывания.

    5. Трупные пятна - возникновение трупных гипостазов в виде темно-фиолетовых пятен чаще всего в нижележащих частях тела, не подвергающихся сдавлению. При надавливании трупные пятна исчезают.

    Причина: перераспределение крови в трупе в зависимости от его положения.

    6. Трупная имбибиция - поздние трупные пятна красно-розовой окраски, не исчезающих при надавливании.

    Причина: пропитывание области трупных гипостазов плазмой с гемоглобином из гемолизированных эритроцитов.

    7. Трупное разложение с процессами

    а) аутолиза - раньше всего возникает и выражен в железистых органах с ферментами (печень, поджелудочная железа), в желудке (гастромаляция), пищеводе (эзофагомаляция), при аспирации желудочного сока - в легких ("кислое" размягчение легких)

    б) гниения трупа - результат размножения гнилостных бактерий в кишечнике и последующего заселения ими тканей трупа; гниющие ткани грязно-зеленые, издают запах тухлых яиц

    в) трупной эмфиземы - образование газов при гниении трупа, раздувающих кишечник и проникающих в органы и ткани; при этом ткани приобретают пенистый вид, при ощупывании слышна крепитация.

    3. Понятие о биопсиях. Определени. Классификация. Роль исследования биоптантов в современном лечебно-диагностическом процессе.

    Биопсия - прижизненный забор клеток или тканей из организма с последующей их микроскопией. Является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на раковые заболевания. Исследуются биоптаты — срезы тканей.

    Виды биопсии:

    А) Эксцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего образования или органа.

    Б) Инцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или органа.

    В) Пункционная биопсия — прокол полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани (пункция костного мозга при подозрении лейкоза).

    Особым видом морфологического исследования является цитологическое исследование – изучение не гистологических срезов кусочков тканей, а мазков, отпечатков, пунктатов, центрифугатов клеток. Полученные разными способами клеточные препараты изучаются с помощью различных морфологических и особых методов исследования.

    Врач любой специальности, во избежание диагностических ошибок, должен знать возможности и ограничения биопсийной диагностики, уметь правильно взять материал, направить его в патологоанатомическое отделение так, чтобы взятая ткань была пригодной для применения различных морфологических методов исследования, а после получения заключения — верно его трактовать.

    Что касается техники биопсии в зависимости от доступа к органу, то различают:

    хирургическая биопсия – во время операции;

    эндоскопическая биопсия – при проведении диагностической видеоэндоскопии (гастроскопии, колоноскопии, бронхоскопии, кольпоскопии, цистоскопии);

    лапароскопическая биопсия - при проведении диагностической лапароскопии (осмотр брюшной полости), пельвеоскопии (осмотр органов таза), или торакоскопии (осмотр органов грудной клетки).

    В большинстве случаев перед биопсией выполняется обезболивание – местное или общее, в зависимости от технологии выполнения и анатомической области. Пункционная биопсия, как правило, выполняется под контролем аппарата УЗИ или томографа.
    4. Общепатологические процессы. Общая характеристика. Классификация. Значение для патологии.

    Общепатологические процессы необычайно разнообразны, коль скоро объемлют всю патологию человека. Среди них выде­ляют следующие группы: повреждение, нарушения крово- и лим­фообращения, дистрофии, некроз, воспаление, иммунопатологи­ческие процессы, регенерация, процессы приспособления (адап­тации) и компенсации, склероз, опухоли.

    Повреждение представлено патологией клетки, ткане­выми дистрофиями и некрозом.

    К нарушениям кровообращения относят пол­нокровие, малокровие, кровотечение, плазморрагию, стаз, тром­боз, эмболию, а к нарушениям лимфообращения - различные виды недостаточности лимфатической системы (ме­ханическую, динамическую, резорбционную).

    Среди дистрофий выделяют паренхиматозные (белко­вые, жировые, углеводные), стромально-сосудистые (белковые и жировые) и смешанные (нарушения обмена хромопротеидов, ну-клеопротеидов и минералов).

    Формы некроза разнообразны; это касается как этиоло­гических, так и клинико-морфологических его форм.

    Воспаление как комплексная местная сосудисто-мезен-химальная реакция на повреждение чрезвычайно разнообразно, и это разнообразие зависит не только от причинного фактора и структурно-функциональных особенностей органов и тканей, где развивается воспаление, но и от особенностей реактивности ор­ганизма человека, наследственной предрасположенности.

    Иммунопатологические процессы представ­лены как реакциями гиперчувствительности, так и аутоиммуни-зацией и иммунодефицитными синдромами.

    Регенерация при патологии человека может быть как репаративной, так и адаптивной; к ней причисляют также зажив­ление ран.

    Приспособление (адаптация) в патологии человека проявляется гипертрофией (гиперплазией) и атрофией, организа­цией, перестройкой тканей, метаплазией и дисплазией, тогда как проявлением компенсации бывают чаще всего гипертро­фические процессы.

    Склероз - разрастание соединительной ткани, которое завершает многие патологические процессы, связанные с ткане­вой деструкцией.

    Опухоли объединяют все вопросы опухолевого роста (морфогенез, гистогенез, прогрессия опухоли, противоопухолевая защита), а также структурные особенности и классификацию всех новообразований, встречающихся у человека.

    В последнее время предпринята попытка подвергнуть ревизии эту классическую схему систематизации общепатологических процессов (Д.В.Саркисов). Предлагается рассматривать общепатологические процессы под одним углом зрения — причастны ли они к полому (повреждение) или к реакции на этот полом, т.е. к компенсаторно-приспособительным реакциям, причем эти пос­ледние рассматриваются в плане "абсолютной" или "относитель­ной" их целенаправленности. Однако отнесение общепатологических процессов к повреждению или компенсаторно-приспосо­бительным реакциям не всегда имеет достаточно прочное обос­нование. Например, из расстройств кровообращения полнокро­вие (видимо, венозное) предлагается отнести к повреждению, а тромбоз — к компенсаторно-приспособительным реакциям. Тромбоз рассматривается как реакция на повреждение внутрен­ней оболочки (интимы) сосуда, поэтому-то это компенсаторно-приспособительная реакция, но не следует забывать, что с тром­бозом связано развитие некроза ткани (инфаркта), который ни приспособлением, ни компенсацией не назовешь. Венозное пол­нокровие автор также рассматривает как реакцию на поврежде­ние вены или сердца, ведущее к нарушению оттока крови. Но ве­нозное полнокровие, относимое к повреждениям, может быть причиной таких процессов, как отек, стаз, кровотечение, атро­фия, дистрофия, некроз, которые отнесены также в группу тка­невых повреждений. Нет оснований причислять к компенсатор­но-приспособительным процессам и воспаление, которое невоз­можно без альтерации (повреждения) и зачастую является осно­вой нередко смертельных заболеваний. К компенсаторно-при­способительным реакциям (реакциям на повреждение), помимо тромбоза и воспаления, отнесен в предлагаемой классификаци­онной схеме и иммунитет, который, как известно, отражает не­восприимчивость организма к различным агентам и веществам, обладающим антигенными свойствами. Возникает вопрос: может ли "невосприимчивость" реагировать на повреждение? Видимо, не может. Невосприимчивость может лишь предупреждать по­вреждение.
    5. Некроз. Инфаркт. Определение , классификация. Исходф, значение для организма. Поняти об апоптозе-общие и отличительные черты некроза и апоптоза. Значение апоптоза.

    Инфаркт - сосудистый (ишемический) некроз, следствие и крайнее проявление ишемии. Причины И.: 1. длительный спазм, тромбоз, эмболия артерии 2. функциональное напряжение органа в условиях недостаточного его кровоснабжения 3. недостаточность анастомозов и коллатералей 4. нарушение тканевого обмена

    4) Морфология видов инфарктов:

    а) по форме: клиновидный - магистральный тип ветвления артерий (селезенка, почки, легкие) и неправильный - рассыпной тип ветвления артерий (сердце, мозг, кишечник)

    б) по величине: тотальный или субтотальный И. и микроинфаркт (виден только МиСк)

    в) по консистенции: И. по типу коагуляционного некроза (ИМ, почек, селезенки) и И. по типу колликвационного некроза (инфаркт мозга, кишки)

    г) по внешнему виду (цвету): 1. белый (ишемический) И. - хорошо отграниченный участок бело-желтого цвета (головной мозга, селезенка); 2. белый с геморрагическим венчиком - участок белого цвета окружен зоной кровоизлияний (миокард, почки) 3. красный (геморрагический) - хорошо отграниченный, темно-красный, пропитанный кровью участок некроза (чаще в легких - венозный застой + анастомозы между бронхиальной и легочной артериями, кишечнике)

    5) Исходы И.: а) аутолиз и последующая полная регенерация небольших очагов некроза б) организация и образование рубца в) петрификация г) гемосидероз (геморрагического И.) д) киста на месте некроза (в г/м) е) гнойное расплавление.

    Некроз - омертвение, гибель клеток и тканей в живом организме, полное прекращение их жизнедеятельности.

    Апоптоз - генетически запрограммированная гибель клетки в живом организме, разделение клетки на части с образованием апоптозных тел и последующий фагоцитоз этих тел макрофагами.


    а) распространненность: некроз может захватывать территорию от части клетки до целого органа, апоптоз распространяется только на отдельные клетки или их группы.

    б) апоптоз контролируется генетически (синтез антионкогена p53 приводит к активации апоптоза), некроз - нет

    в) биохимически: при апоптозе разрушение ядра происходит с участием специальных эндонуклеаз, расщепляющих ДНК с образованием однотипных по размерам фрагментов, а в цитоплазме никогда не активируются гидролитические ферменты

    г) морфологически: апоптоз - конденсация и маргинация хроматина, изрезанность контуров ядра, образование апоптозных телец, связанных цитоплазматическими отростками и их фагоцитоз; некроз - неупорядоченный распад хроматина, набухание органелл и фокусы разрушения мембран, аутолиз клетки под действием гидролитических ферментов

    д) на апоптоз реакция воспаления отсутствует, на некроз - присутствует.


    1. паранекроз - подобные некротическим, но обратимые изменения

    2. некробиоз - необратимые дистрофические изменения с преобладанием катаболизма над анаболизмом

    3. смерть клетки

    4. аутолиз - разложение мертвого субстрада под действием ферментов погибших клеток и макрофагов

    Микроскопические признаки некроза:

    а) в ядре: кариопикноз (сморщивание и конденсация хроматина), кариорексис (распад на глыбки), кариолизис (растворение)

    б) в цитоплазме: денатурация и коагуляция белков (фокальная или полная) → плазморексис (распад цитоплазмы на глыбки) → плазмолиз ( гидратация и гидролитическое расплавление цитоплазмы)

    в) межуточное вещество: деполимеризация гликозаминогликанов, пропитывание белками плазмы, набухание, расплавление

    г) коллагеновые волокна набухают, пропитываются фибрином → плотные гомогенные массы → распад; эластические волокна: набухание, базофилия, распад, расплавление (эластолиз); фрагментация и глыбчатый распад ретикулярных и нервных волокон

    д) при распаде клеток и межклеточного вещества образуется тканевой детрит, вокруг него - демаркационное воспаление.
  •   1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   26

    перейти в каталог файлов


    связь с админом