Главная страница
qrcode

анатомия. 1. Отделы наружного носа корень носа, radix nasi, спинка носа, dorsum nasi


Скачать 34.72 Kb.
Название1. Отделы наружного носа корень носа, radix nasi, спинка носа, dorsum nasi
Дата30.03.2021
Размер34.72 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаанатомия.docx
ТипДокументы
#46101
Каталог

1)

1. Отделы наружного носа:

- корень носа, radix nasi,

- спинка носа, dorsum nasi;

- верхушка (кончик) носа, apex nasi',

- крылья носа, alae nasi,

ограничивают отверстия - ноздри, nares.

2. Части наружного носа:

- костный нос, nasus osseus, образован: носовой частью лобной кости, pars nasalis ossisfrontalis, лобным отростком верхней челюсти, processus frontalis maxillae, и носовой костью, os nasale

- хрящевой нос, nasus cartilaginis, образуют: латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis; большой хрящ крыла, cartilage alaris major, добавочные носовые хрящи, cartilagines nasales accessorial, малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores

Полость носа, cavitas nasi.

- респираторная область, regio respiratoria, - участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины;

- обонятельная область, regio olfactoria, - участок слизистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних носовых раковин и верхней трети перегородки носа (содерж ит обонятельные рецепторы).

Кровоснабжение полости носа:

1. Артерии: - аа. nasales posteriores laterales et septi из a. sphenopalatina из a. maxillaris из a. carotis externa; - aa. ethmoidales anterior et posterior из a. ophthalmica из a. carotis interna.

2. Вены: - v. sphenopalatina - в plexus venosus pterygoideus, и далее — в v. jugularis interna; - w. ethmoidales - в v: ophthalmica superior и далее - в sinus cavernosus.

Иннервация полости носа:

а) афферентная иннервация: - пп. ethmoidales anterior et posterior из n. nasociliaris из п. frontalis из п. ophthalmicus; - rami ganglionares; rr. nasales interni из n. infraorbitalis - ветви n. maxillaris;

б) специфическая (обонятельная) иннервация: nn. olfactorii (I пара черепных нервов);

в) симпатическая иннервация обеспечивается от ganglion cervicale superius truncus sympathicus по ходу выше указанных артерий;

г) парасимпатическая иннервация обеспечивается из ganglion pterygopalatinum

Лимфоотток: отток лимфы осуществляется в nodi lymphatici retropharyngeales, submandibulares et cervicales profundi.

2)

Голотопия: располагается в передней области шеи.

Склетотопия:

- гортань расположена на уровне межпозвоночных дисков С 4 - 6;

- голосовая щель находится на уровне С5.

Синтопия: - вверху она соединяется с подъязычной костью;

- внизу - продолжается в трахею;

- спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости;

- позади нее находится гортанная часть глотки;

- с боков — сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.

Хрящи гортани

1. Непарные хрящи гортани

1) щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый:

- состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra;

- выступ гортани (кадык), prominentia laryngis, формируется при соединении пластинок щитовидного хряща;

- верхняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea superior,

- глубокая; постоянная;

- нижняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea inferior;

- незначительных размеров; часто отсутствует;

- верхний рог, cornu superius, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum laterale;

- нижний рог, cornu inferius, соединяется с facies articularis thyroidea перстневидного хряща;

- косая линия, linea obliqua

2) перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый:

- дуга перстневидного хряща, arcus cartilaginis cricoideae;

- пластинка перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae,

3) надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, эластический:

- образует основу надгортанника, epiglottis;

- пластинка надгортанного хряща, lamina cartilaginis epiglottidis

- стебелек (ножка) надгортанного хряща, petiolus cartilaginis epiglottidis.

Соединения гортани
щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea
  • перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea,
  • перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, находится между черпаловидным хрящом и пластинкой перстневидного хряща.
    Мышцы гортани

    Мышцы гортани делят на скелетные (соединяют гортань со скелетом: m. sternothyroideus; m. thyrohyoideus) и собственные.

    Собственные мышцы гортани классифицируют:

    1. По топографии.

    1) наружные (перстнещитовидная мышца, m. crycothyroideus)

    2) внутренние (все оставшиеся);

    2. По функции:

    1) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

    а) мышцы, расширяющие голосовую щель:

    - задняя перстнечерпаловидная мышца, m. Cricoarytenoideusposterior

    б) мышцы, суживающие голосовую щель:

    - латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis

    - щиточерпаловидная мышца, m. Thyroarytenoideus

    - поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus

    - косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus

    2) мышцы, влияющие на состояние голосовых связок:

    а) мышцы, напрягающие голосовую связку:

    - перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus,

    б) мышцы, расслабляющие голосовую связку:

    - голосовая мышца, m. vocalis

    3) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань:

    - черпалонадгортанная мышца, m. Aryepiglotticus

    - рожково-перстневидная мышца, m. Ceratocricoideus

    4) мышцы надгортанника:

    - щитонадгортанная мышца, m. Thyroepiglotticus



    Кровоснабжение гортани:

    1. Артерии:

    - a. laryngea superior из a. thyroidea superior из a. carotis externa,

    - a. laryngea inferior из a. thyroidea inferior из truncus thyrocervicalis из a. subclavia.

    2. Вены:

    отток венозной крови происходит по одноименным венам соответственно в v.jugularis interna и vv. brachiocephalicae.

    Иннервация гортани:

    а) афферентная и парасимпатическая иннервация обеспечиваются волокнами n. laryngeus superior и n. laryngeus inferior из n. laryngeus reccurens — ветви n. vagus;

    б) эфферентная: - m. crycothyroideus (наружная мышца) - n. laryngeus superior,

    - внутренние мышцы - n. laryngeus inferior;

    в) симпатическая иннервация обеспечивается от ganglia cervicalia superius, medius et inferior truncus sym pathicus по ходу артерий, васкуляризирующих гортань.
      Трахея, trachea, - непарный орган, служит для прохождения воздуха в легкие и из легких. Начинается от нижней границы гортани на уровне нижнего края VI шейного позвонка и заканчивается на уровне верхнего края V грудного позвонка, где она делится на два главных бронха. Это место называется бифуркацией трахеи, bifurcatio traheae. Месту разделения трахеи на главные бронхи соответствует вдающийся снизу в просвет киль трахеи, carina trachea.
      Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см, несколько сдавленной в направлении спереди назад, в результате чего ее поперечник (в среднем 15-18 мм) на 1-2 мм больше сагиттального размера. Трахея располагается в области шеи - шейная часть, pars cervicalis, и в грудной полости - грудная часть, pars thoracica. В шейном отделе к трахее прилежит щитовидная железа. Ее перешеек охватывает трахею спереди на уровне от второго до четвертого кольца, а правая и левая доли щитовидной железы опускаются до пятого или шестого хряща трахеи. Спереди от трахеи располагаются также предтрахеальная пластинка шейной фасции и заключенные в нее грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы. Позади трахеи находится пищевод, а бокам от нее - правый и левый сосудисто-нервные пучки. В грудной полости впереди трахеи располагаются дуга аорты, плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, начало левой общей сонной артерии и тимус (вилочковая железа).

      Справа и слева от трахеи находится правая и левая медиастинальная плевра.

      Стенка трахеи состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, волокнисто-мышечно-хрящевой и соединительнотканной оболочек. Основой трахеи являются 16-20 хрящевых гиалиновых полуколец, занимающих около двух третей окружности трахеи, разомкнутой частью обращенных назад. Благодаря хрящевым полукольцам просвет трахеи зияет, а сама трахея обладает гибкостью и упругостью. Соседние хрящи трахеи, cartilagines tracheales, соединены между собой фиброзными кольцевыми связками (трахеальными) ligg. anullaria, более узкими, чем хрящи. Верхний хрящ трахеи соединяется с перстневидным хрящом гортани. Кольцевые связки продолжаются в заднюю, перепончатую стенку, paries membranaceus, которая содержит циркулярные (преимущественно) и продольные пучки гладких мышечных клеток и образует сплошную мягкую заднюю стенку трахеи. Изнутри стенка трахеи выстлана слизистой оболочкой, которая располагается на подслизистой основе. Слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта реснитчатым многослойным эпителием, содержит слизистые железы и одиночные лимфоидные узелки. В подслизистой основе (особенно на уровне перепончатой стенки и кольцевых связок) находятся трахеальные железы, gll. tracheales. Наружной соединительнотканной оболочкой трахеи является tunica adventltia.

      Сосуды и нервы трахеи. Трахея получает трахеальные ветви от нижней щитовидной, внутренней грудной артерий и от аорты. Венозная кровь оттекает по одноименным венам в правую и левую плечеголовные вены. Лимфатические сосуды трахеи впадают в глубокие шейные латеральные (внутренние яремные), cпреди паратрахеальные, а также в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Иннервация трахеи осуществляется по трахеальным ветвям правого и левого возвратных гортанных нервов и из парного симпатического ствола.

      Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister), отходят от трахеи на уровне верхнего края V грудного позвонка и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый главный бронх имеет более вертикальное направление, он короче и шире, чем левый, и служит (по направлению) как бы продолжением трахеи. Поэтому в правый главный бронх чаще, чем в левый, попадают инородные тела. Длина правого бронха (от начала до ветвления на долевые бронхи) около 3 см, левого - 4-5 см. Над левым главным бронхом лежит дуга аорты, над правым - непарная вена перед ее впадением в верхнюю полую вену. Стенка главных бронхов по своему строению напоминает стенку трахеи. Их скелетом являются хрящевые полукольца (в правом бронхе 6-8, в левом 9-12), сзади главные бронхи имеют перепончатую стенку. Изнутри главные бронхи выстланы слизистой оболочкой, снаружи покрыты соединительнотканной оболочкой (адвентицией).
        Правое и левое легкие располагаются в грудной полости, в правой и левой ее половинах, каждое в своем плевральном мешке. Легкие, располагающиеся в плевральных мешках, отделены друг от друга средостением, в состав которого входят сердце, крупные сосуды (аорта, верхняя полая вена), пищевод и другие органы. Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной стенкой. Поскольку правый купол диафрагмы лежит выше, чем левый, то правое легкое короче левого и шире. Левое легкое уже и длиннее, здесь часть левой половины грудной полости занимает сердце, которое своей верхушкой повернуто влево.
        Легкое, pulmo. Выделают: нижнюю диафрагмальную поверхность легкого, facies diaphragmatica (основание легкого), верхушку лег­кого, apex pulmonis, реберную поверх­ность, facies costalis (с позвоночным стол­бом граничит позвоночная часть, pars vertebralis, ре­берной поверхности), медиальную поверхность, facies medidlis. Поверхности легкого отделены краями: передним, задним и нижним.На переднем крае, margo anterior левого лег­кого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca. Снизу эту вырезку ограничивает язычок ле­вого легкого, lingula pulmonis sinistri.

        Каждое легкое подразделяется на доли, lobi pulmones, которых у правого три (верхняя, средняя и нижняя), у левого — две (верхняя и ниж­няя).

        Косая щель, fissura obliqua, начинается на заднем крае легкого. Она делит легкое на две части: на верхнюю долю, lobus superior, к которой относится верхушка легкого, и нижнюю долю, lobus inferior, вклю­чающую основание и большую часть заднего края легкого. В правом легком, кроме косой, имеется горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается на ребер­ной поверхности легкого и достигает ворот легкого. Горизонталь­ная щель отсекает от верхней доли среднюю долю (правого лег­кого), lobus medius. Обращенные друг к другу поверхности долей легкого получили название «междолевые поверхности», fades interlobares.

        На медиальной поверхности каждого легкого находятся ворота легкого, hilus pulmonis, через которые в легкое входят главный бронх, легочная артерия, нервы, а выходят легочные вены, лимфатиче­ские сосуды. Эти образования составляют корень легкою, radix pulmonis.

        Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Высота ворот легкого 4-9 см. Верхний край ворот проецируется на V грудной позвонок сзади и II ребро или второе межреберье спереди. В воротах правого легкого выше лежит главный бронх, под ним-легочная артерия и ниже ее-легочные вены (две). В воротах левого легкого вверху располагается легочная артерия, ниже ее-главный бронх, еще ниже-легочные вены (две). При рассмотрении корня легких спереди назад оказывается, что в воротах обоих легких вентральное остальных образований располагаются легочные вены, затем легочная артерия и дорсальнее всех - главный бронх.

        Границы легких. Верхушка правого легкого спереди выступает над ключицей на 2 см, а над I ребром - на 3-4 см. Сзади верхушка легкого -проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. От верхушки правого легкого его передняя граница (проекция переднего края легкого) направляется к правому грудиноключичному сочленению, затем проходит через середину симфиза рукоятки грудины. Далее передняя граница опускается позади тела грудины, несколько левее срединной линии, до хряща VI ребра и здесь переходит в нижнюю границу легкого.

        Нижняя граница (проекция нижнего края легкого) пересекает по среднеключичной линии VI ребро, по передней подмышечной линии - VII ребро, по средней подмышечной линии -

        VIII ребро, по задней подмышечной линии - IX ребро, по лопаточной линии - Х ребро, по околопозвоночной линии заканчивается на уровне шейки XI ребра. Здесь нижняя граница легкого резко поворачивает кверху и переходит в заднюю его границу.

        Задняя граница (проекция заднего тупого края легкого) проходит вдоль позвоночного столба от головки II ребра до нижней границы легкого (шейка XI ребра).

        Верхушка левого легкого имеет такую же проекцию, как и верхушка правого легкого. Передняя граница его направляется к грудино-ключичному сочленению, затем через середину симфиза рукоятки грудины позади ее тела опускается до уровня хряща IV ребра. Здесь передняя граница левого легкого отклоняется влево, идет вдоль нижнего края хряща IV ребра до окологрудиной линии, где резко поворачивает вниз. пересекает четвертый межреберный промежуток и хрящ V ребра. Достигнув хряща VI ребра, передняя граница левого легкого круто переходит в его нижнюю границу.

        Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже (примерно на полребра), чем нижняя граница правого легкого. По околопозвоночной линии нижняя граница левого легкого переходит в заднюю его границу, проходящую слева вдоль позвоночника. Проекции границ правого и левого легких совпадают в области верхушки и сзади. Передняя и нижняя границы несколько отличаются справа и слева в связи с тем, что правое легкое шире и короче левого. Кроме того, левое легкое образует сердечную вырезку в области переднего его края.

        Сосуды и нервы легких. Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены. По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает угле­кислоту и становится артериальной. Артериальная кровь из лег­ких по легочным венам оттекает в левое предсердие. Лимфатиче­ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

        Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко­го образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis. Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в лег­кое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

        На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен­тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче­ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

        Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатиче­ские узлыnodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль­ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri, находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто­роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося­щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль­ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд­ной проток
          Плевраpleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру.
          Висцеральная (легоч­ная) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale.

          Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре­берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции. pleura mediastinalis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани­чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева — с грудной аортой.

          Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной сто­роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под­ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле­чевое сплетение. ple­ura diafragmatica, покрывает мышечную и сухо­жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от­делов. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis.

          Синусы плевры. В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются плевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину­сы являются резервными пространствами правой и левой плев­ральных полостей.

          Между ре­берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находится диафрагмомедиастинальный синус, recessus phrenicomediastinalis. Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуется реберномедиастинальный синус, recessus costomediastinalis.

          Границы плевры

          Кровоснабжение
          артериальное кровоснабжение: париетальная плевра кровоснабжается из внутренней грудной, межреберных и диафрагмальной артерий; висцеральная плевра кровоснабжается из бронхиальных и легочных артерий
        1. венозный отток: бронхиальные и легочные вены
          Иннервация
          костальная плевра: межреберные нервы
        2. медиастинальная и диафрагмальная плевра: диафрагмальный нерв
          Средостениеmediastinum, представляет собой комплекс ор­ганов, расположенных между правой и левой плевральными полостями. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади — грудным отделом позвоночного столба, с боков — пра­вой и левой медиастинальной плеврой. Вверху средостение про­стирается до верхней апертуры грудной клетки, внизу — до диа­фрагмы. Средостение подразделяют на два отдела: верхнее средостение и нижнее средостение.
          Верх­нее средостение, mediastinum superius, располагается выше горизонтальной плоскости, проведенной от места соедине­ния рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонков (сзади). В верх­нем средостении располагаются тимус (вилочковая железа), правая и левая плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии), тра­хея, верхняя часть пищевода и соответствующие отделы грудного (лимфатического) протока, правого и левого симпатических стволов, блуждающих и диафрагмальных нервов.

          Нижнее средостение, mediastinum inferius, находится ниже горизонтальной плоскости. В нем выделяют переднее, среднее и заднее средостения. mediastinum anterius, лежащее между телом грудины спереди и передней стенкой сзади, содержит внутренние грудные сосуды (артерии и вены), окологрудинные, передние средостенные и предперикардиальные лимфатические узлы. В mediastinum medium, находятся перикард с рас­положенным в нем сердцем и внутрикардиальными отделами крупных кровеносных сосудов, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы с сопровождающими их диа-фрагмально-перикардиальными сосудами, нижние трахеобронхи-альные илатеральные перикардиальные лимфатические узлы. mediastinum posterius, ограничено стенкой перикарда спереди и позвоночником сзади. К органам заднего средостения относятся грудная часть нисходящей аорты, непарная и полунепарная вены, соответствующие отделы левого и правого симпатических стволов, внутренностных нервов, блуж­дающих нервов, пищевода, грудного лимфатического протока, задние средостенные и предпозвоночные лимфатические узлы.
          перейти в каталог файлов


  • связь с админом