Главная страница
qrcode

Шок как острая сосудистая недостаточность. Причины, виды, механи. 1. Каково кровоснабжение червеобразного отростка


Скачать 19.75 Kb.
Название1. Каково кровоснабжение червеобразного отростка
Дата13.01.2021
Размер19.75 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаШок как острая сосудистая недостаточность. Причины, виды, механи
ТипКонтрольные вопросы
#44921
Каталог

Контрольные вопросы:

Часть 1.
1. Каково кровоснабжение червеобразного отростка?
Аппендикулярная артерия, являющаяся ветвью подвздошно- слепокишечной артерии. Может иметь магистральный, рассыпной тип ветвления.
2. Как выглядят типичные и атипичные варианты расположения червеобразного отростка?
Типичные: тазовое, латеральное, медиальное, под терминальной частью подвздошной кишки, в правой подвздошной ямке, ретроцекальное

Атипичные связаны либо с беременность, либо с нарушением в эмбриональном развитии: подпеченочное, левостороннее
3. Каковы основные этиологические факторы острого аппендицита?
Инфекционный, под действием инфекционного агента и развития воспаления

Ангионевротический, вследствие нарушения нейрогенной регуляции
4. Каковы основные аппендикулярные симптомы?
Симптом Щеткина- Блюмберга: слабое надавливание пальцами и затем резкое отдергивание пальцев вызывает сильную боль.

Ровзинга- боли в правой под. Области при постукивающих ударах в левой подвзд. обл.

Раздольского- боль при перкуссии в правой подвзд. области

Ситковского- боль при положении на левом боку

Воскресенского- боли при проведении от эпигастрия в левую подзвдошую область через натянутую футболку на животе.

Образцова- боль при надавливании на слепую кишку с одновременным поднятием правой ноги

Коупа- боли при повороте бедра наружу в тазобедренном суставе
5. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый аппендицит?
Острый холецистит при подпеченочном положении аппендикса

Острая кишечная непроходимость

Перекрученная киста или разрыв яичника

Внематочная беременность

Перфоративная язва желудка или 12-перстой кишки

Болезнь Крона

Правосторонняя почечная колика
6. Какова инструментальная диагностика острого аппендицита?
Используют УЗИ, рентгенографию, КТ, лапароскопию
7. Чем осложняется острый аппендицит?
Он может осложниться локальным или разлитым перитонитом

Аппендикулярный инфильтрат

Сепсис

Пилефеблит

Кишечная непроходимость: ишемическая, странгуляционная, механическая, адинамическая

Абсцессы брюшной полости

Гематоперитонеум

Осложнения со стороны дыхательной, ССС.

Раневое нагноение и инфильтрация.
8. Каковы клинические проявления и лечение аппендикулярного инфильтрата?
Появляется болезненное и плотное при пальпации образование в правой подвздошной области.

Является совокупностью органов и тканей (аппендикс, слепая кишка, тонкая кишка, сальник), образующих конгламерат из-за спаечных процессов. Является противопоказанием для аппендэктомии.

Исходами можеть быть либо рассасывание (аппендэктомия спустя 2 месяца), либо абсцессирование (подлежит хирургическому лечению)
9. Чем клинически проявляются и как диагностируются абсцессы брюшной полости? Каково их лечение?
Одним из осложнений аппендицита может быть абсцесс брюшной полости. Клиника: Лихорадка, озноб, отсутствие аппетита, боли в животе определенной локализации, тахикардия, лейкоцитоз, ↑ СОЭ, сдвиг ЛФ влево.

Диагностика: УЗИ, ренгенография, КТ.
10. Каковы клинические проявления, диагностика и лечение пилефлебита?
Септический тромбофлебит брыжеечных и воротной вен. Высоколетальное осложнение. Перфорация стенки аппендикса и дальнейшее образование флегмоны или абсцесса брыжейки приводит к распространению инекции и развитию сепсиса. Клиника: лихорадка, ознобы, отсутствие аппетита, болезненность в правом подреберье, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, лейкоцитоз, сдвиг ЛФ влево, билирубинемия, повышение уровня АЛТ, на УЗИ - увеличение печени и селезенки, на УЗДС - нарушение кровотока по ветвям воротной вены

Часть 2.
Что характерно для клинической картины острого гангренозного аппендицита?
Боль, тошнота, задержка стула, лихорадка, учащение пульса, перитонельные симптомы (Щеткина- Блюмберга),
    Какими дополнительными методами можно пользоваться для подтверждения диагноза острый аппендицит?
    Лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи). Проводится определение количества гемоглобина, лейкоцитов, уровень гематокрита и показателя СОЭ, а также определение лейкоформулы.

    УЗИ, КТ, ренгенография
      Какая лечебная тактика оправдана при остром аппендиците?
      При клинически и инструментально подтвержденном диагнозе «острый аппендицит» показано оперативное лечение – аппендэктомия. Для лечения отдельных форм применяется терапевтическое лечение (колика)
        В каких случаях у больных с острым аппендицитом абсолютно показа­но общее обезболивание?
        Беременность, при неуверенности в диагнозе
          Какие цели преследует ректальное исследование при остром аппендиците?
          Это необходимое исследование. Выявляется воспаление тазовой брюшины – «крик Дугласа»- сильная боль при пальпации вследствие воспаления тазовой брюшины
            Какие доступы могут быть применены при операции аппендэктомии?
            Косой доступ по Мак-Бурнею- Волковичу- Дьяконову, вертикальный трансректальный доступ по Ленандеру- открытая лапаротомия

            При лапароскопической аппендэктомии используют след. доступы: в области пупочной воронки (10-мм троакар), над лобком по средней линии (5-мм троакар), в правом подреберье по средне-ключичной линии (10-12-мм троакар).
              Какие особенности хирургического лечения острого аппендицита у беременных?
              При беременности купол слепой кишки смещается вверх. Боль при остром аппендиците имеет сильную иррадиацию. При наличии симптоматики острого аппендицита неотложная операция показана при любых сроках беременности. Во второй половине – разрез делается несколько выше обычного в положении больной с приподнятым правым боком. Для проведения операции применяют общую анестезию

              Тестовые задания
              1. Развитие воспаления при остром аппендиците начинается:
              а) с серозного покрова червеобразного отростка;
            1. б) со слизистой оболочки червеобразного отростка;
            2. в) с мышечного слоя червеобразного отростка;
            3. г) с купола слепой кишки;
            4. д) с терминального отдела подвздошной кишки.

              2. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците выступает:
              а) инфаркт миокарда;
            5. б) беременность (36—40 недель);
            6. в) непереносимость новокаина;
            7. г) аппендикулярный инфильтрат;
            8. д) нарушения свертываемости крови (гипокоагуляция).

            9. 3. При сборе анамнеза выявляют следующий симптом острого аппендицита:
              а) Ровзинга;
            10. б) Воскресенского;
            11. в) Кохера — Волковича;
            12. г) Раздольского;
            13. д) Образцова.

            14. 4. Если острый аппендицит осложнен разлитым перитонитом, целесообразно применить следующий хирургический доступ:
              а) срединную лапаротомию;
            15. б) доступ Леннандера;
            16. в) доступ Мак-Бёрни;
            17. г) доступ Шнренгеля;
            18. д) доступ Пфанненштиля.

              5. Наиболее информативные методы диагностики при подозрении на тазовый абсцесс:
              а)ректороманоскопия;
              б) фиброколоноскопия; в) ректальное исследование;
            19. г) обзорная рентгенография брюшной полости;
            20. д) ультразвуковое исследование с применением эндоректального датчика.

              6. К деструктивным не относится следующая форма острого аппендицита:
              а) гангренозный перфоративный;
            21. б) флегмонозный;
            22. в) катаральный;
            23. г) эмпиема червеобразного отростка;
            24. д) гангренозный (без перфорации).

              7. Симптом острого аппендицита, который выявляется при повороте больного на левый бок:
              а) Ровзинга;
            25. б) Воскресенского;
            26. в) Черемского — Кушниренко (кашлевой симптом);
            27. г) Раздольского;
            28. д) Ситковского.

              8. При проведении дифференциальной диагностики острого аппендицита с острым правосторонним аднекситом необходимо учитывать следующие признаки:
              а) симптом Кохера — Волковича;
            29. б) данные лапароскопического исследования;
            30. в) симптом Куленкампфа (наличие перитонеальных симптомов при мягком животе);
            31. г) иррадиация болей в крестец и промежность;
            32. д) характер отделяемого из половых путей.

              9. Показаниями к хирургическому вмешательству служат следующие осложнения острого аппендицита:
              а) нилефлебит;
            33. б) аппендикулярный инфильтрат;
            34. в) тазовый абсцесс;
            35. г) острая послеоперационная механическая кишечная непроходимость;
            36. д) поддиафрагмальный абсцесс.

              10. Характерные симптомы поддиафрагмального абсцесса, развившегося после аппендэктомии:
              а) боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе;
            37. б) кровохарканье;
            38. в) положительный симптом Крюкова (болезненность при надавливании на нижние ребра);
            39. г) гектическая лихорадка;
            40. д) асцит.
              перейти в каталог файлов


связь с админом