Главная страница

перспективы ортодонтии 2013 год. Весна 2013 10 преимуществ самолигирующихся брекетов SmartClip на завершающих этапах лечения


НазваниеВесна 2013 10 преимуществ самолигирующихся брекетов SmartClip на завершающих этапах лечения
Анкорперспективы ортодонтии 2013 год.pdf
Дата07.02.2018
Размер1.5 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаperspektivy_ortodontii_2013_god.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#30681
Каталогid17238391

С этим файлом связано 61 файл(ов). Среди них: Mini_Dental_Implants_-_Principles_and_Practice.pdf, Handbook_of_Clinical_Techniques_in_Pediatric_Dentistry.pdf, Levine_Joshua_L__Vasile_Julie_V__Chen_Constance_M_Perforator_Fla, Bone_Grafting_Techniques_for_Maxillary_Implants.pdf, Research_Methods_in_Orthodontics-_A_Guide_to_Understanding_Ortho, A_color_atlas_of_orofacial_health_and_disease_in_children_and_ad, Christopher_Salgado_Stan_Monstrey_Miroslav_Djordjevic_Gender_Aff, Implants_in_Clinical_Dentistry.pdf и ещё 51 файл(а).
Показать все связанные файлы

Весна 2013 10 преимуществ самолигирующихся брекетов
SmartClip на завершающих этапах лечения.
Доктор Роберт Ву, США
Перспективы ортодонтии
Информация для профессиональных ортодонтов

Сравнительный анализ самолигирующихся брекетов Damon Q и SmartClip.
Доктор Роберт Ву, США
Введение
Практикующие врачи, использующие самолигирующиеся брекеты, выявили множество преимуществ, таких как сокращение сроков лечения
1,2,3
,
ускорение нормализации форм зубных дуг
3,4,5
, более эффективное закрытие пространств
6
, повышение эффективности работы
1,2,7,8
и больший уровень комфорта
5
. Но те- перь, когда недостатки некоторых пассивных самолигирующихся брекетов исследо- ваны более глубоко
9,10
, многие ортодонты становятся все более осведомленными и иногда даже разочаровываются по причине очевидной неэффективности некоторых брекетов на заключительных этапах лечения. Я лично испытал трудности на завер- шающем этапе с системой Damon, и, несмотря на то, что я более 7 лет обучал работе и рекомендовал эту систему, я мечтал о лучшем способе лечения и завершении случаев с меньшим количеством изгибов. За пределами круга влияния Damon я узнал, что первоначальная волна популярности системы Damon снизилась и пре- терпела изменения, так как обнаружена новая, более эффективная конструкция брекетов, такая как, например, третье поколение SmartClip и его эстетическая вер- сия Clarity SL. В данной статье приводятся мои клинические наблюдения и описывается мой переход от системы Damon к более эффективной SmartClip.
Предпосылки
Самолигирующиеся или, точнее, пассивно самолигирующиеся системы привлек- ли многих практикующих врачей по причине ряда клинических преимуществ, ви- димых в эффективном движении зубов легкими, комфортными силами. Иссле- дователи, которые первыми отказались от традиционных «лигатурных» систем, дали старт «самолигирующейся эволюции», целью которой было создание идеальной аппаратуры. Сложности, связанные с этими первыми попытками, возможно, замедлили ее признание, но они также послужили основой для со- вершенствования этих систем. Я с огромным уважением отношусь к людям, которые вложили силы в возрождение концепции пассивного самолигирования и лечения, потому что для продвижения искусства самолигирования они пригла- сили присоединиться к ним новое поколение ортодонтов.
Когда я начинал преподавать систему Damon в Ormco в 2005 году, мне было дано задание создать первый in-office курс под руководством изобретателя док- тора Дуайта Деймона. Таким образом, я погрузился в его технику в чистейшем виде. Это начинание стало основой моего первого опыта работы пассивным са- молигированием и повлияло на мое мышление, что в конечном счете изменило мою философию лечения. Вскоре после этого принадлежащая мне образова- тельная фирма (intelliDENT solutions, Inc.) предложила онлайн ресурс и даже об- разовательную программу, названную «Путешествие Дэймон», которые
Доктор Роберт Ву работает ортодон- том в городе Афины, штат Джорджия.
Он закончил Georgia Health Sciences
University в 1987 году. Получил научную и практические степени по биологии полости рта, после чего был принят в почетное общество стоматологов –
Omicron Kappa Upsilon. Свою ортодон- тическую квалификацию доктор Ву получил в Baylor University в 1989 году, а сертификацию от Американского
Общества Ортодонтов – в 2000 году.
Доктор Ву работает ассистентом кафед- ры ортодонтии в Georgia Health Sciences
University и является широко известным лектором в США по различным ортодон- тическим вопросам, а с недавних пор проводит семинары для компании 3М.
Десять преимуществ самолигирующихся брекетов SmartClip на завершающих этапах лечения
в дальнейшем закрепили мое понимание этой системы.
Мне было также предложено преподавать ее слушателям – ортодонтам в Georgia Health Sciences University.
По мере постоянного преподавания на ежегодных встречах и курсах повышения квалификации, а также по мере появ- ления некоторых собственных идей, закладывались основы моего перехода на следующий уровень в развитии самоли- гирования – брекеты SmartClip и Clarity SL.
Переходя с одной самолигирующейся системы на другую, я продолжал придерживаться тактики лечения, которую использовал с системой Damon. Я сознательно не коррек- тировал план лечения в способности лечить серьезную ску- ченность без удаления, так что я могу честно оценить работу брекетов SmartClip. Мои выводы, а также сравни- тельный анализ в виде таблицы (таблица 2) представлены в конце статьи.
Преимущество № 1:
Позиционирование брекета
Ничто так не демонстрирует правильность позициониро- вания брекета, как отличное и своевременное завершение ортодонтического лечения. Брекеты среднего размера, такие как SmartClip и Clarity SL, с усиленным пазом и ром- бовидной формой, проще увидеть и позиционировать на зубах, чем мини-брекеты. Большая согласованность при позиционировании дает ортодонту огромное преимущество в эффективности на завершающем этапе. Использование металлической клипсы для визуального контроля помогает расположить брекет Clarity SL вдоль длинной оси зуба. То же самое невозможно для не содержащего металлических элементов брекета Damon Clear. Более того, большинство ортодонтов не осознают, что стороны керамического бре- кета Damon Clear не являются параллельными и не могут использоваться для визуального контроля расположения по длинной оси (рис. 1A–B). Эта разница в конструкции может путать практикующих врачей, чьи глаза привыкли к тому, что у металлических брекетов стороны параллельны.
Несмотря на то, что более миниатюрные брекеты Damon снабжены позиционером, мне эти позиционеры всегда кажутся громоздкими, они контактируют с десной и часто деформируются в процессе упаковки. Теперь, когда я дей- ствительно вижу, как ставлю брекеты SmartClip и Clarity SL, мне кажется, что я стал лучше позиционировать брекеты, представляете?
Преимущество № 2:
Глубина паза
Глубина паза определяет степень люфта в вестибуло-ораль- ном направлении между самолигирующимся брекетом и дугой. Многие опытные в работе с системой Damon врачи знают, что при внесении вертикальных изгибов, они долж- ны также создавать компенсирующий вестибуло-оральный изгиб. Этот избыточный вестибуло-оральный люфт услож- няет лечение, требуя компенсаторных изгибов для избежа- ния нежелательного отклонения дуги от мезиальной или дистальной части паза брекета. При завершении лечения и детализации окклюзии меньшее количество изгибов пре- вращается в меньшее количество визитов для того, чтобы выровнять контактные поверхности зубов и установить одновременно эстетичную и функциональную окклюзию.
Я обнаружил, что компенсаторные изгибы 1 порядка не требуются при использовании брекетов SmartClip. При срав- нительном анализе брекет SmartClip имеет меньший вести- було-оральный размер паза (.0275"), чем Damon (.028").
Несмотря на то, что эта разница кажется незначительной, она оказывается огромной, когда дело доходит до меньшего числа изгибов и эффективности завершения. Теперь объ- едините эти допустимые отклонения глубины паза брекета с легкостью избирательного подвязывания, и брекеты
SmartClip становятся лучшими на завершающем этапе.
Преимущество № 3:
Вариабельный мезио-дистальный размер брекета
Брекеты Damon Q сконструированы таким образом, что имеют одинаковый мезио-дистальный размер для всех зубов (кроме нижних резцов). Брекеты SmartClip и Clarity SL имеют различ- ный мезио-дистальный размер для разных зубов. Это сделано для того, чтобы дать врачу четкий элемент контроля. Так, ши- рина брекета SmartClip для верхнего резца составляет .130" в сравнении с более узким брекетом Damon .110" (таблица 1).
Следовательно, брекет SmartClip предлагает лучший кон-
Рисунок 1A–B:
Параллельные мезиальные и дистальные стороны SmartClip и Clarity SL помогают в позиционировании брекетов.
1A
1B
Таблица 1:
Сравнение мезио-дистальных размеров брекетов разных производителей (верхние резцы).
Марки брекетов
М-д. размер
Damon
®
Q
.110" 2.8 мм
In-Ovation
®
R
.116" 2.9 мм
SmartClip

.130" 3.3 мм
что затрудняет подвязывание и установку цепочек, особенно в версии Clear. Без гибкости при работе с несколькими тяга- ми и подвязываниями эффективное завершение находится под вопросом. Легкость удержания дуги у основания паза с брекетом SmartClip является ключом к вестибуло-оральному положению зубов и эффективному завершению лечения.
Преимущество № 5:
Устанавливаемые крючки
Появление съемных крючков было привлекательным вари- антом в отношении гигиены, но при практическом исполь- зовании они оказались слишком слабыми для эластических сил. Следовательно, продолжительное лечение из-за угрозы несоблюдения режима ношения межчелюстной тяги даже в большей степени ухудшает гигиену. Приятным изменением в брекетах SmartClip стало элементарное внимание к гигиене и возвращение фиксированных крючков на верхних/нижних клыках и первых премолярах (рис. 4А). В Damon Q для установ- ки съемного крючка используется вертикальный паз. При этом крючок расположен на язычной стороне паза, что затрудняет его фиксацию и использование (рис. 4В). Фиксированные крючки с вестибулярной стороны паза более доступны, проч- ны и проще поддаются чистке, предоставляя преимущества пользователям брекетов SmartClip по сравнению с Damon.
К тому же, у кооперирующего пациента с фиксированными крючками происходит меньше непредвиденных ситуаций с погнутыми или утерянными крючками.
Преимущество № 6:
Брекеты с предварительно нанесенным адгезивом
Тот факт, что адгезив предварительно равномерно нанесен на брекет SmartClip, является измеримым преимуществом при фиксации. Нанесение клея из шприца на основание брекета Damon, если забыть «втереть» его в сетку, может привести к качественным и количественным ошибкам, способным повлиять на силу сцепления и позициониро- троль благодаря увеличенным ротационным и ангуляционным удерживающим точкам для больших зубов. Более конкретно, ротационный люфт на завершающей дуге .019х.025 для цен- трального резца (рис. 2A) для брекета SmartClip составляет лишь 2° в сравнении с 8° люфта на брекете Damon (рис. 2B).
Эта разница приводит к большей эффективности в получении полной ротационной и ангуляционной коррекции и при закры- тии пространств.
Преимущество № 4:
Лигатурные крылья
Удовлетворение специфических потребностей пациентов от приема к приему может быть затруднено при отсутствии основных физических требований к конструкции брекетов.
Брекеты SmartClip и Clarity SL сконструированы с глубоким подкрыльевым пространством, что позволяет использовать одно или несколько подвязываний по желанию (рис. 3A–D).
В дополнение к лечению могут использоваться стальные лигатуры, эластические цепочки и пружины в различных обязательных и необязательных комбинациях. Брекеты
Damon Q имеют уменьшенное подкрыльевое пространство,
Рисунок 4A–B
:
Расположение крючков у самолигирующихся брекетов
SmartClip и Damon.
4A
4B
Рисунок 2A:
SmartClip обеспечивает лучший ротационный контроль на дуге
.019х.025, теряя всего по 1° с каждой стороны (суммарно 2°).
Рисунок 2B:
Сложности с ротационным контролем на дуге .019х.025 у Damon обусловлены более чем 4° потерями с каждой стороны (суммарно 8°).
2A
2B
Рисунок 3A–D:
Сравнение боковых профилей самолигирующихся брекетов 3М
(слева) и Damon (справа). Благодаря более глубокому подкрыльевому простран- ству брекеты 3М проще лигировать.
3A
3B
3C
3D
подвязывании к основанию паза люфт устраняется и эла- стические силы могут передаваться на зубную дугу без не- гативных побочных эффектов на конкретные зубы. С бреке- тами SmartClip доступно более продуктивное избирательное подвязывание через избирательное использование клипсы или лигатурных крыльев. Спросите себя, какой изгиб вы чаще всего наносите в практике Damon и почему? Я пред- полагаю, что это происходит по причине невозможности избирательного подвязывания.
Преимущество № 9:
Закрытие промежутков
С тех пор, как я стал использовать брекеты SmartClip, не- стандартное позиционирование брекетов для меня ушло в прошлое. До этого я обнаружил, что для облегчения закрытия промежутков на системе Damon необходимо по- зиционировать брекеты с избыточным наклоном в направ- лении промежутков. Так, например, закрытие диастемы предусматривает расположение брекетов, обеспечиваю- щее конвергенцию корней для компенсации избыточного люфта между центральными резцами (рис. 6). Такие
«качели» люфта также видны при закрытии промежутков после удаления. Как правило, они видны и при закрытии больших пространств. Теперь со SmartClip я позиционирую брекеты стандартно для каждого зуба. При этом я успеш- но, предсказуемо и эффективно закрываю промежутки.
Преимущество № 10:
Взаимодействие преимуществ
Когда список преимуществ составлен, происходит объеди- нение их эффекта, от чего в итоге выигрывает пациент. Этот список суммирован в таблице 2 и является главным выводом из моего опыта применения систем SmartClip и Clarity SL.
Заключение
По моему опыту, конструкторские решения, реализованные
3M Unitek в брекетах SmartClip и Clarity SL, раскрывают все плюсы пассивного самолигирования. Дополнительным преимуществом будет являться предсказуемое заверше- вание брекета. Большинство ортодонтов согласятся, что добавление необязательных процедур может привести к новым препятствиям, усложняющим процесс фиксации.
Более того, с каждым новым шагом возрастает вероятность контаминации микробами. Брекет 3M Unitek с предвари- тельно нанесенным адгезивом (APC) предлагает сочетание лучшего адгезива и лучшего брекета для прямой и не- прямой фиксации. Поскольку к моменту перехода я уже использовал адгезивы 3M с брекетами Damon, то для меня этот было довольно комфортным маневром. Доверившись брекетам 3М с предварительно нанесенным адгезивом, я получил лучшее из обоих миров!
Преимущество № 7:
Снятие керамического брекета
При загруженном приеме снятие керамических брекетов может быть предсказуемым и непредсказуемым. Инструмент для сня- тия брекетов Damon развивает отрывающую силу в окклюзо- десневом направлении, вывихивая зуб и оказывая чрезмерную нагрузку на эмаль. Эти силы могут оставлять основание бреке- та интактным, в то время, как повреждается механизм,
удерживающий дугу в пазе брекета. Это вовлекает врача в сложную процедуру снятия остатков брекета/материала с поверхности зуба (рис. 5А). Альтернативой станет концен- тратор напряжения в брекетах Clarity SL. Он создан таким образом, что приводит к поломке брекета в мезио-дисталь- ном направлении без стресса для пациента и врача, превращая снятие в комфортную и предсказуемую процедуру (рис. 5B).
Преимущество № 8:
Избирательное подвязывание
После выравнивания зубов наступает время для изби- рательного подвязывания дуги в пазе для контроля и окон- чания лечения. Врачи, использующие Damon, в дальней- шем теряют это выравнивание из-за побочных эффектов эластических сил. В самолигирующихся брекетах SmartClip и Clarity SL механика легких сил и легкого скольжения ис- пользуется на ранних этапах без лигатур. Когда приходит время уменьшить люфт между дугой и пазом, они легко могут быть подвязаны эластическими лигатурами. При
6
Рисунок 6:
Для закрытия диастемы на дугу внесен дополни- тельный изгиб по ангу- ляции для компенсации недостаточного контроля ангуляции на брекетах
Damon.
5B
Рисунок 5A–B:
Брекет Damon Clear после разрушения (слева) и брекет Clarity
SL (справа).
5A

Перепечатано из журнала Orthodontic Perspectives Vol. XIX No. 2.
© 3М 2013. Все права защищены ние лечения. Я приветствую ваши комментарии и мнения, относящиеся к моему опыту, и готов в ближайшем буду- щем поделиться принципами использования дуг и исполь- зования механики латерального развития.
Список использованной литературы
1. Eberting JJ, Straja SR, Tuncay OC. Treatment time, outcome, and patient satisfaction comparisons of Damon and conventional brackets.Clin Orthod Res 2001; 4: 228–234.
2. Harradine NW. Self-ligating brackets and treatment efficiency.Clin
Orthod Res 2001; 4: 220–227.
3. Pandis N, Polychronopoulou A, Eliades T. Self-ligating vs conventional brackets in the treatment of mandibular crowding: a prospective clinical trial of treatment duration and dental effects. Am
J Orthod Dentofac Orthop 2007; 132: 208–215.
4. Franchi L, Baccetti T, Camporesi M, Lupoli M. Maxillary arch changes during leveling and aligning with fixed appliances and low- friction ligatures. Am J Orthod Dentofac Orthop 2006; 130: 88–91.
5. Scott P, T DiBiase A, Sherriff M, Cobourne M. Alignment efficiency of Damon3 self-ligating and conventional orthodontic bracket systems: a randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofac Orthop
2008; 134: 470. e1–8.
Таблица 2
Характеристики брекетов
Damon Q
Damon Clear
SmartClip
Clarity SL
Глубина паза
.028"
.028"
.0275"
.0275"
Снятие приемлемое сложное приемлемое отличное
Контроль ротаций сложный сложный отличный отличный
Лигатурные крылья ограничены ограничены отличные отличные
Ангуляционный контроль сложный сложный отличный отличный
Ширина брекета узкий узкий широкий широкий
Ключи для визуального контроля позиционирования ромбовидный трапециевидный ромбовидный ромбовидный
Быстрое нивелирование возможно возможно возможно возможно
Контроль на завершающем этапе сложный сложный отличный отличный
Выбор подвязывания сложный сложный отличный отличный
6. Deguchi T, Imai M, Sugawara Y, Ando R, Kushima K, Takano-
Yamamoto T. Clinical evaluation of a low-friction attachment device during canine retraction. Angle Orthod 2007; 77: 968–972.
7. Shivapuja PK, Berger J. A Comparative studyof conventional ligation and selfligation bracket systems. Am J Orthod Dentofac
Orthop 1994; 106: 473–480.
8. Berger JL, Byloff FK. The clinical efficiency of self-ligated brackets. J Clin Orthod 2001; 35: 304–308.
9. Turnbull NR, Birnie DJ. Treatment efficiency of conventional vs self-ligating brackets: effects of archwire size and material. Am J
Orthod Dentofac Orthop 2007; 131: 395–399.
10. Miles PG, Weyant RJ, Rustveld L. A clinical trial of Damon 2 versus conventional twin brackets during initial alignment. Angle
Orthod 2006; 6: 480–485.
11 Badawi H, Toogood RW, Carey JPR, Heo G, Major PW. Torque delivery of selfligating brackets. Am J Orthod Dentofac Orthop 2008;
133: 721–728.
Фотографии клинических случаев публикуются с разрешения доктора
Роберта Ву.

Ортодонтическая продукция
3M Россия
121614, Москва, ул. Крылатская, 17, стр. 3,
Бизнес-парк «Крылатские Холмы»
Тел.: +7 (495) 784 7474 (многоканальный)
Тел.: +7 (495) 784 7479 (call-центр)
Факс: +7 (495) 784 7475
www.3MRussia.ru/Unitek www.3munitek.ru
Клиентский центр
620142, Россия, г. Екатеринбург,
ул. Большакова, 70,
БЦ «Корин», 6 этаж
Тел.: +7 (343) 310 14 30
Факс: +7 (343) 310 14 29
Клиентский центр
192029, Россия, г. Санкт-Петербург, пр. Обуховской обороны, 70, корп. 3/А, 5 этаж,
Бизнес-центр «Фидель»
Тел.: +7 (812) 33 66 222
Факс: +7 (812) 33 66 444 3М, SmartClip, APC, Clarity, Victory Series, Transbond и МВТ
являются зарегистрированными торговыми марками компании 3М Unitek. Другие зарегистрированные торговые марки являются собственностью их правообладателей.
Авторские права на фотографии, содержание и стиль любой печатной продукции принадлежат компании «3M Компани».
© 3М 2013. Все права защищены.

перейти в каталог файлов
связь с админом