Главная страница
qrcode

Документ Microsoft Word (4). В отделение неотложной помощи обратился мужчина


Скачать 34.56 Kb.
НазваниеВ отделение неотложной помощи обратился мужчина
Дата07.11.2019
Размер34.56 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаДокумент Microsoft Word (4).docx
ТипДокументы
#38516
Каталог

1.В отделение неотложной помощи обратился мужчина

32 лет с жалобами на приступы удушья. Со слов пациента,

за сутки, предшествовавшие обращению, он использовал

более 20 ингаляций сальбутамола с целью купирования

приступов, но ожидаемого эффекта не получил. Последнюю

ночь не спал, провел ее сидя, т. к. в положении лежа

«дышать не мог». Обострение началось около 1 нед. назад

на фоне ОРВИ.

Болен с детства, выявлена сенсибилизация к аллерге-

нам клеща домашней пыли. Приступы были редкие, обо-

стрения – не более 1 в год, как правило, после поездки в

деревню к бабушке. В последние 2–3 года отмечает увели-

чение частоты приступов, по поводу чего обратился к

пульмонологу по месту жительства. Был назначен будесо-

нид в дозе 200 мкг 2 р/сут. Со слов больного, в отличие от

сальбутамола, быстро улучшавшего его самочувствие,

терапия будесонидом не приносила ощутимого облегче-

ния, поэтому примерно через 1 нед. лечения пациент само-

стоятельно прекратил терапию будесонидом «в связи с

отсутствием эффекта» и продолжил использование

ингаляционного сальбутамола по потребности. Провел

ревизию в квартире, удалил из спальни предметы, нака-

пливающие пыль, поменял на новые синтепоновые

постельные принадлежности, приобрел воздухоочисти-

тель, после чего отметил улучшение состояния – до

настоящего обострения одного ингалятора сальбутамо-

ла хватало на 3–4 мес. Необходимость в приеме возника-

ла обычно при физической нагрузке, а также при контак-

те с холодным воздухом и резкими запахами.

Объективно: выраженная одышка, частота дыхания –

28 в 1 мин. При разговоре прерывает фразу, чтобы вдох-

нуть. Слышны дистанционные хрипы. На фоне ослаблен-

ного дыхания – сухие рассеянные хрипы по всем легочным

полям, усиливающиеся на выдохе. SpO2 – 91%, ОФВ1 – 54%.

Диагноз: атопическая бронхиальная астма, легкое

персистирующее неконтролируемое течение, тяжелое

обострение. Астматический статус, компенсированная

стадия.

2.Жалобы и анамнез. Больная П., 45 лет, служащая. Обратилась с жалобами на приступы затрудненного дыхания, которые случаются 1–3 раза в неделю, на приступообразный кашель с выделением небольшого количества мокроты, а также перманентную заложенность носа.

Первый приступ удушья развился около 30 лет назад на фоне острого респираторно-вирусного заболевания. Следует отметить, что пациентка достаточно часто переносит острые респираторно-вирусные заболевания, которые, как правило, вызывают обострение астмы. В последующем симптомы возникали 2–3 раза в год. Кроме того, больная отмечала ухудшение состояния в пыльных помещениях. Сейчас симптомы возникают в ночное время, при уборке квартиры, при физической нагрузке. Ранее ей проводили короткие курсы терапии системными глюкокортикостероидами. Пять лет назад пациентке был назначен беклометазон (Беклазон) в дозе 100 мкг 2 р/сут, который она принимала нерегулярно, опасаясь развития побочных эффектов и по причине неудобного режима приема. В течение последнего месяца перед визитом она использовала только сальбутамол по одной ингаляции «по потребности» 3–4 раза в неделю.

В течение 40 лет пациентка страдает заложенностью носа, при уборке квартиры и контакте с книгами начинается ринорея. Долгое время ей ставился диагноз «вазомоторный ринит», по поводу которого она лечилась у врача. Сейчас больная отмечает перманентную заложенность носа и скудные слизистые выделения, преимущественно ночью, в связи с чем постоянно использует Нафтизин (2–3 раза в день).

Кроме этого, в течение 10 лет больная страдает артериальной гипертонией (ее максимальное артериальное давление (АД) 180/100 мм рт. ст.), по мере необходимости принимает Энап 5 мг/сут, нерегулярный прием связан с тем, что препарат вызывает кашель.

У больной отягощена наследственность: мать страдала артериальной гипертонией, бабушка по материнской линии – бронхиальной астмой. Вредные привычки, как и профессиональные вредности, отсутствовали, хотя работа пациентки связана со значительным нервно-психическим напряжением при недостаточной физической активности.

Данные объективного обследования. Пульс ритмичный, 75 ударов в минуту, АД – 150/90 мм рт. ст. (на левой и правой руке). Границы относительной сердечной тупости расширены влево. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, отмечается акцент II тона на аорте. Со стороны других органов и систем патологии не обнаружено.

Грудная клетка активно участвует в акте дыхания, частота дыхательных движений составляет 20 в 1 минуту. Дыхание в легких жесткое, имеются единичные сухие хрипы при форсированном выдохе. SaO2 – 96%. Результаты ACT-теста (Asthma Control Test – Тест по контролю над бронхиальной астмой) – 18 баллов. Оксид азота (NO) в выдыхаемом воздухе составил 52 ppb при норме от 3 до 12 ppb. При спирографическом исследовании объем форсированного выдоха (ОФВ1) составил 80% от должного, отмечен прирост ОФВ1 через 15 минут после ингаляции 200 мкг сальбутамола – на 15%, или на 200 мл.

Результаты дополнительного обследования показали наличие эозинофилии (8%) в клиническом анализе крови. При цитологическом исследовании мокроты отмечались признаки умеренного воспаления и значительная эозинофилия (20%). На рентгенограммах органов грудной полости в двух проекциях патологических изменений обнаружено не было, как и при рентгенографии придаточных пазух носа.

Диагноз. С учетом изложенного, профессор А.В. Емельянов определил основные темы для обсуждения, прежде всего обратившись к аудитории с вопросом – как следует сформулировать диагноз? Большинство участников симпозиума пришли к мнению о том, что у пациентки неконтролируемая атопическая бронхиальная астма легкой степени тяжести, а также персистирующий аллергический ринит средней степени тяжести. Профессор А.В. Емельянов поддержал аудиторию, уточнив, что состояние больной отягощено сопутствующим заболеванием: гипертонической болезнью II стадии, II степени, высокой степени риска. Он также поинтересовался, целесообразно ли в данном случае проводить кожное тестирование с бытовыми аллергенами? Мнение аудитории, совпавшее с точкой зрения экспертов и самого докладчика, было отрицательным, поскольку при неконтролируемой форме бронхиальной астмы кожное тестирование не показано. Александр Викторович также подчеркнул необходимость вакцинации пациентов с бронхиальной астмой для предотвращения респираторных инфекций, которые часто провоцируют обострение заболевания.

Лечение. Пациентке был назначен ингаляционный глюкокортикостероид (ИГКС) мометазона фуроат – препарат Асманекс® Твистхейлер® в дозе 400 мкг 1 р/сут (вечером), а также препарат Назонекс® – по 100 мкг в каждую половину носа 1 р/сут.

«Поскольку пациентку не устраивал предыдущий глюкокортикостероид из-за неудобного режима приема и возможных побочных эффектов, ей был назначен препарат Асманекс® Твистхейлер® с удобным однократным суточным режимом дозирования. К сожалению, многие врачи зачастую в качестве стартовой терапии бронхиальной астмы используют комбинированные препараты, между тем клинические руководства рекомендуют начинать лечение с монотерапии ингаляционными глюкокортикостероидами», – отметил А.В. Емельянов. У пациентов с легкой персистирующей астмой, не получавших ранее ИГКС, использование низких доз этих препаратов в качестве стартовой терапии является достаточным для достижения контроля астмы, а добавление длительно действующих бета-2-агонистов (ДДБА) показано в том случае, если контроль астмы при использовании ИГКС не достигнут [1].

Пациентке также проводилась антигипертензивная терапия фелодипином (5 мг 1 р/сут) с обязательным контролем дважды в день пикфлоуметрии и АД. С целью поддержания нормального АД рекомендовано также соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и жидкости.

Данные динамического наблюдения через месяц после начала лечения. Приступы затрудненного дыхания отсутствуют, пациентка не пользуется сальбутамолом. Ограничений физической активности нет. Дыхание через нос свободное. АД – 130/80 мм рт. ст. Спирометрия: ОФВ1 – 82% от должного значения. Пикфлоуметрия: ПСВ утром – 80–85% от должного значения. Результаты АСТ-теста – 22 балла. Показатель NO в выдыхаемом воздухе снизился и составил 20 ppb. Больной рекомендовано в течение 2 месяцев продолжать лечение Асманексом Твистхейлером в дозе 400 мкг/сут и Назонексом – по 100 мкг/сут в каждый носовой ход.

Профессор А.В. Емельянов вновь обратился к участникам симпозиума с вопросом: есть ли на данном этапе необходимость проводить пациентке кожную пробу и назначать аллергенспецифическую терапию (АСИТ)? Общее мнение выразила председатель симпозиума, профессор О.М. Курбачева, которая отметила, что проводить кожные пробы и АСИТ пациентке, у которой не достигнут полный контроль бронхиальной астмы, нецелесообразно.

Данные динамического наблюдения спустя 3 месяца от начала лечения. Приступов затрудненного дыхания у пациентки нет, сальбутамолом не пользуется. Дыхание через нос свободное. АД – 120/70 мм рт. ст. Результаты АСТ-теста – 25 баллов. Спирометрия: ОФВ1 – 90% от должного значения. Пикфлоуметрия: ПСВ утром – 90% от должного значения. NO выдыхаемого воздуха практически достиг нормы и составил 12 ppb.

По мнению профессора А.В. Емельянова, все показатели свидетельствуют о том, что контроль астмы у пациентки достигнут. Следовательно, было принято решение уменьшить дозы препаратов и продолжать лечение Асманексом Твистхейлером 200 мкг/сут и Назонексом 50 мкг/сут в каждый носовой ход. После того как контроль астмы был подтвержден на фоне терапии сниженными дозами, пациентке были проведены кожные пробы.

3. Пациентка, 1981 г.р., обратилась с жалобами

на удушье, ощущение кома в горле, затруднение

при глотании и резкое затруднение дыхания в

момент глотания, приступообразный кашель с

отделением густой мокроты в виде комочков,

постоянную заложенность носа с резким усиле-

нием в период с середины апреля до середины

мая при пребывании в средней полосе России.

Из анамнеза известно, что с раннего детского

возраста пациентка наблюдалась с диагнозом БА

в связи с повторяющимися эпизодами обструк-

тивных бронхитов. В качестве терапии получала

антигис таминные препараты и бронхолитики,

обострения наблюдались преимущественно в

холодный период, с 1985 г. отмечалась стойкая

ремиссия заболевания. С 2001 г. пациентка ста-

ла отмечать возникновение приступообразно-

го кашля с отделением скудной вязкой светлой

мокроты, эпизоды затруднения дыхания при

контакте с домашними животными, при на-

хождении в запыленных помещениях. Паци-

ентка обратилась к пульмонологу и с 2001 г. в

качест ве базисной терапии в течение 2 лет полу-

чала салметерол/флутиказона пропионат в дозе

50/250 мкг по 2 дозы в сутки с хорошим эффек-

том, в последующем препарат самостоятельно

отменила. В августе 2010 г., в период лесных

пожаров, находилась в Москве, отметила резкое

ухудшение состояния: присоединение прогрес-

сирующей одышки, дистанционные свистящие

хрипы пос ле физической нагрузки и при пре-

бывании на улице с положительным эффектом

от бронхолитиков. После обращения к пульмо-

нологу возобновлена прежняя базисная терапия

(салметерол/флутиказона пропионат 50/250 мкг

по 2 дозы в сутки). С декабря 2011 г. была пере-

ведена на формотерол/будесонид 4,5/160 мкг

по 2 дозы в сутки. В 2012 г. (первый триместр

беременности) в период с середины апреля до се-

редины мая отметила присоединение заложен-

ности носа, ринореи, приступообразного чиха-

ния, зуда век, слезотечения, приступообразного

сухого кашля, в том числе в ночные часы, также

с 2012 г. отмечает появление зуда слизистой обо-

лочки полости рта, першения в горле при упо-

треблении в пищу фруктов семейства Rosaceae.

В качестве базисной терапии продолжала по-

лучать формотерол/будесонид 4,5/160 мкг по

2 ингаляции 2 раза в сутки, антигистаминные

препараты. Аллергологом не консультирована,

аллергообследование и аллергенспецифическая

иммунотерапия не проводились. Кроме того, в

период с 2010 по 2014 г. пациентке не проводил-

ся спирометрический контроль заболевания.

С начала апреля 2014 г. пациентка отметила

усиление симптомов риноконъюнктивита, при-

соединение сухого приступообразного кашля,

затруднение дыхания в дневные и ночные часы,

свистящее дыхание, осиплость голоса при голо-

совой нагрузке. Пациентка продолжала полу-

чать базисную терапию формотеролом/будесони-

дом 4,5/160 мкг по 2 ингаляции 2 раза в сутки,

антигистаминные препараты, но симптоматика

риноконъюнктивита купировалась не полно-

стью, также сохранялись одышка, свистящее

дыхание, приступообразный кашель в дневные

и ночные часы. β2-агонисты короткого действия

оказывали незначительный эффект. В июне

2014 г. симптоматика риноконъюнктивита пол-

ностью купировалась, но сохранялись удушье,

приступообразный кашель, осиплость голоса.

При обращении к пульмонологу спирометрия не

была проведена, состояние расценено как асте-

ноневротическое, в качестве терапии назначены

анксиолитики (гидроксизина гидрохлорид). На

фоне приема указанных препаратов симптома-

тика нарастала, присоединилось ощущение кома

в горле, дискомфорта при глотании, свистящие

дистантные хрипы, усилился приступообразный

кашель. Комбинация формотерола/будесонида

4,5/160 мкг и сальбутамол не купировали уду-

шье. В августе 2014 г. пациентка консультиро-

вана микологом, дополнительного обследования

также не проводилось, диагноз “глубокий ми-

коз”, в качестве терапии был назначен актино-

лизат. На фоне приема препарата отметила уси-

ление кома в горле, затруднение дыхания при

глотании, усиление отделения мокроты в виде

комочков.
На приеме: пациентка эмоциональна, воз-

буждена, плачет. Кожные покровы влажные,

бледные. Выслушиваются дистантные хрипы в

проекции трахеи, гортани. Отмечается участие

вспомогательной мускулатуры в дыхании. Но-

совое дыхание затруднено. При аускультации в

легких на фоне ослабленного везикулярного ды-

хания масса разнотональных гудящих хрипов,

которые были расценены как проводные. Тоны

сердца ясные, ритмичные.

При проведении спирографии обструктив-

ных нарушений легочной вентиляции не выяв-

лено: ОФВ1 113% от должного, ФЖЕЛ 120% от

должной, проходимость дыхательных путей на

всех уровнях сохранена, проба с бронхолитиком

(сальбутамол 400 мкг) отрицательная (рис. 1).

Предварительный диагноз: “бронхиальная

астма, атопическая форма, легкой степени тяже-

сти, персистирующая, неконтролируемая? Пер-

систирующий аллергический риноконъюнкти-

вит, сенсибилизация к бытовым, эпидермаль-

ным аллергенам, аллергенам пыльцы деревьев

(анамнестически). Оральный аллергический

синдром (фрукты семейства Rosaceae)”.

Учитывая несоответствие клинической кар-

тины, данных физикального и инструменталь-

ного методов обследования, отсутствие эффекта

от проводимой противоастматической терапии,

пациентке было рекомендовано проведение брон-

хоскопического исследования; направительный

диагноз: “механическая обтурация верхних ды-

хательных путей (трахея, гортань)?”.

При проведении бронхоскопии получены сле-

дующие данные: гортань симметрична. Складки

бледно-розовые. Подскладочный отдел и верхняя

треть трахеи без особенностей. В средней трети

трахеи визуализировано опухолевидное образо-

вание до 1,5–2 см в диамет ре, мелкодольчатой

структуры, с мелкими, до 2 мм “отсевами” на

слизистой оболочке, непосредственно прилегаю-

щей к основному образованию. Карина острая,

подвижная, у главных бронхов не сужена, в про-

свете скудное количество слизистого секрета. За-

ключение: эндоскопическая картина вероятнее

всего соответствует папилломе средней трети тра-

хеи. Субкомпенсированный стеноз.

Данные цитологического исследования: па-

пилломатозные частицы с тяжелой дисплазией

бронхиального эпителия и карцинома in situ плос-

коэпителиального покрова на фоне койлоцитоза.

При бронхоскопии (видеобронхоскоп BF1T180)

под местной анестезией (лидокаин 5% – 10,0) про-

ведено удаление папилломы по жизненным по-

казаниям при помощи электропетли, основание

коагулировано при помощи аргоноплазменной

коагуляции. Мелкие папилломы удалены при по-

мощи фотодинамической терапии.

После проведения оперативного вмешатель-

ства симптоматика купировалась, кашель и за-

труднение дыхания не беспокоят. Объективно

Рис. 2. Спирометрия той же пациентки от

29.11.2014 г.

Рис. 1. Спирометрия пациентки (1981 г.р.) от
состояние удовлетворительное. Кожные покро-

вы обычной окраски, влажности. Носовое дыха-

ние свободное. В легких везикулярное дыхание,

проводится во все отделы, хрипы не выслуши-

ваются. Показатели спирометрии находятся в

пределах нормальных значений, что дало воз-

можность пересмотра базисной терапии заболе-

вания – использование фиксированной комбина-

ции формотерол/будесонид 4,5/80 мкг в режиме

SMART

4. Ф.И.О. Больная Б Возраст: 66 лет Место работы: пенсионерка Дата поступления и выписки : 09.05.12 г. по 25.05.2012 г Диагноз при поступлении: Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН-II.

Жалобы на момент поступления

На приступы удушья, возникающие до 3 раз днем и ночью до 2 раз в неделю, чаще во второй половине ночи, сопровождающиеся свистящим дыханием и купируемые b-2 агонистами короткого действия. Одышку смешанного характера при ходьбе, подъеме по лестнице на второй этаж, тяжелой физической нагрузке. Кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера до 15 мл. в сутки. Повышение температуры до высоких цифр, головные боли, слабость, быструю утомляемость.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с сентября 2009 года, когда после перенесенной вирусной инфекции впервые появились приступы удушья, выраженная одышка, сухой кашель. В октябре 2009 года направлена на стационарное лечение и обследование в пульмонологическое отделение ОКБ г. Караганда, где был впервые был установлен диагноз:

Бронхиальная астма.

После выписки из стационара принимала сальбутамол ситуационно.

Повторно госпитализировалась в пульмонологическое отделение в плановом порядке в октябре 2010 года и сентябре 2011г . Дома после выписки принимала сальбутамол и беклазон во время приступов. Частота приступов и их продолжительность в период с 2009 по 2012 гг постепенно нарастала.

Настоящее ухудшение в течении недели сопровождается бронхообструкцией, выраженной интоксикацией, дыхательной недостаточностью, повышением температуры до высоких цифр.

Госпитализирована для уточнения диагноза и лечения.

Анамнез жизни

Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя и родственников

отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было.

Аллергологический анамнез.

Аллергические заболевания в семье не отмечает.

Перенесенные заболевания: частые простудные заболевания и вирусные инфекции Реакции на введение сывороток, вакцин, лекарственных препаратов нет. Отмечает сезонность ( ухудшение состояния поздним летом, осенью ) На течение заболевания влияют такие факторы как холод и физические нагрузки. Приступы часто возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух Отмечает аллергические реакции в виде затрудненного дыхания и чихания на домашнюю и книжную пыль и на резкие запахи (аммиак). Лекарственная аллергия в виде крапивницы на иод, пенициллин, аналгин.

Status prаesens

Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост 176 см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений. Движения в суставах свободные, ограничений нет.

Органы дыхания

Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД = 24 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластичная. При перкуссии – притупление в нижних отделах с обеих сторон. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация - дыхание жесткое, свистящие и жужжащие хрипы по всем легочным полям.

Сердечно - сосудистая система

При осмотре область сердца не изменена .Верхушечный толчок при пальпации в 5 м/р по с/к линии. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. При аускультации тоны приглушены, ритм правильный, Пульс = 92, ЧСС = 92 в минуту, АД= 140/80 мм.рт.ст.

Предварительный диагноз

Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН-II.

Общий анализ крови от 13.05.12 г

Нв 101 г/л, СОЭ - 20 мм/ч, Эр - 3,7 х1012, Л - 20 х109/л,

э-14%, п -7%, с- 56%, л - 21%, м-2 %, Тромбоциты. – 207,2 х 109

Общий анализ мочи от 13.05.12 г

количество –100., желтая,
Анализ мокроты от 12.05.12 г.

Количество - скудное цвет - зелено-серый. Характер – слизисто-гнойная. Эозинофиллы – в скоплениях до 5. Лейкоциты – 38 - 40 в поле зрения. Эп. Плоский _2 – 46 а поле зрения. Эп. Бронхиальный – 32- 34 в поле зрения. Альвеолярные макрофаги - 6-10 в поле зрения. Атипические клетки - нет

Спирография от 12.05.2012 г

Заключение: Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу- умеренно выраженное нарушение бронхиальной проходимости в бронхах среднего калибра и значительное в бронхах мелкого калибра на фоне снижения ЖЕЛ и ОФВ1.
Диагноз --- Бронхиальная астма, смешанная форма, персистирующее течение, фаза обострения средней степени тяжести, неконтролируемое течение. ДН-II
Клинический диагноз выставляется на основании предварительного диагноза и данных инструментально-лабораторных методов исследования.

- Бронхиальная астма на основании:
Жалоб больного: на одышку смешанного характера, с затрудненным вдохом и выдохом, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке (при подъеме на 2 этаж). Приступы удушья до 3 раз днем и ночью до 2 раз в неделю, сопровождающиеся свистящим дыханием и купируемые b-2 агонистами короткого действия. Кашель, со слизисто-гнойной, трудно отделяемой мокротой до 15 мл. На слабость, быструю утомляемость, головную боль.
  • На основании данных объективного исследования: состояние больного - средней степени тяжести. При аускультации легких: над всеми полями выслушивается жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются рассеянные сухие хрипы.
  • На основании дополнительных методов исследования: ОАК – лейкоцитоз, повышение СОЭ, эозинофилия; ОА мокроты – наличие эозинофилов; исследование функции внешнего дыхания (уменьшение ОФВ1 до 69%, ЖЕЛ – до 67%); при бронхоскопии с цитологией– диффузный эндобронхит, нейтрофильный лейкоцитоз .
    - Смешанная форма – на основании того, что в клинике данной больной имеет место комбинированное действие аллергенов (нашатырный спирт, аналгин, иод, пенициллин, домашняя и книжная пыль) и частые рецидивы после простудных заболеваний.

    - Фаза обострения на основании anamnesis morbi: на фоне относительного благополучия произошло ухудшение состояния больного: ночные приступы стали появляться до 1 раза в неделю, стали нарушать сон и активность; появилась одышка с затрудненным вдохом и выдохом, приступообразный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, участилось дыхание; повысилась температура до 400С, усилилось недомогание, слабость и быстрая утомляемость. На основании дополнительных методов исследования: ОАК повышение СОЭ, эозинофилов; ОА мокроты – наличие лейкоциты до 10, эозинофилов до 5 в скоплении.

    - Средней степени тяжести - обострения заболевания нарушают физическую активность и сон; ночные симптомы астмы возникают 1 раза в неделю. исследование функции внешнего дыхания (уменьшение ОФВ1( 69%), ЖЕЛ – до 67%.

    - Неконтролируемое течение – на основании наличия приступов удушья до 3 раз днем и ночью до 2 раз в неделю, сопровождающиеся свистящим дыханием и купируемые b-2 агонистами короткого действия, потребность в ситуационных препаратах более 2 раз в неделю, ОФВ1 менее 80%.

    - Дыхательную недостаточность II степени ставлю на основании жалоб больного: на одышку с затрудненным вдохом и выдохом возникающую при кашле и небольшой физической нагрузке и по данным объективного осмотра: ЧДД -24 раза в минуту.
    Режим II
  • Стол 15
  • Преднизолон 90 мг в/в+NaCl 0,9%-200,0 мл N 5
  • Преднизолон 20 мг в сутки в течении 5 дней и 10 мг в сутки – 10 дней
  • Беродуал-небулайзерные ингаляции 2 раза в день
  • Атровент 20 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день
  • Теофил 300 мг по 1 капсуле на ночь
  • Ципрокс 100,0 мл (200 мг) 2 раза в день в/в капельно – 7 дней
  • Кислород с ПДКВ-10 мин 4 раза в день
  • ЛФК, дыхательная гимнастика


  • перейти в каталог файлов


    связь с админом