Главная страница
qrcode

уп. Устройство и организация работы приемного отделения


Скачать 45.23 Kb.
НазваниеУстройство и организация работы приемного отделения
Дата21.05.2020
Размер45.23 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлауп.docx
ТипДокументы
#41664
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3

1. Хирургическое отделение — это один из стационаров больницы, в котором осуществляется оказание хирургической медицинской помощи больным. Существуют хирургические отделения общехирургического профиля и специализированные. Хирургическое отделение состоит из нескольких структурных подразделений: приемного отделения, операционно-перевязочного блока, палат, постов медсестер, процедурного кабинета, вспомогательных диагностических и лечебных кабинетов, помещений для медперсонала, помещений хозяйственного и гигиенического назначения.

Устройство и организация работы приемного отделения.

Приемное отделение предназначено для приема больных в хирургический стационар. Оно состоит из комнаты для ожидания, поста дежурного фельдшера, смотровых комнат, перевязочной, санпропускника, комнаты для дежурных хирургов. Кроме того, в приемное отделение могут входить диагностические кабинеты: рентгеновский, эндоскопический, а также клиническая лаборатория. Прием больных осуществляет дежурный хирург (в отделении неотложной хирургии - бригада хирургов 3-4 чел.), дежурный фельдшер и санитар. Каждый из них имеет четкий круг обязанностей.

Все помещения приемного отделения оборудуются соответственно их назначению. В комнате ожидания имеется стол, стулья. Рядом должен быть туалет. Пост дежурного фельдшера состоит из стола, стульев для фельдшера, больного и его родственников, кушетки. Здесь же находятся телефоны, бланки историй болезни, направлений на лабораторные и аппаратные методы исследования, медицинские термометры, аппарат для измерения артериального давления (АД), журналы регистрации обращений и госпитализации больных в хирургическое отделение, средства для транспортировки больных (носилки-каталка, кресло-каталка).Смотровые комнаты оборудованы кушетками, столом, стульями, раковиной со сливом, кранами с горячей и холодной водой, мылом, полотенцем. В одной из смотровых комнат должно стоять гинекологическое кресло. В перевязочной посередине должен стоять перевязочный стол, у стенки — стол для стерильного материала (салфеток, шариков, пеленок) и инструментов, тумбочка для стерильных шприцев и игл, шкафы для лекарственных препаратов и антисептических средств, набор стерильных инструментов для выполнения перевязок и мелких операций, набор инструментов для трахеостомии, сейф для хранения сильнодействующих веществ и наркотических аналгетиков, штатив для внутривенных инфузий, жгуты резиновые для остановки кровотечения, сыворотки и планшеты для определения группы крови, почкообразные лотки и ведро с крышкой для сбрасывания отработанного материала, раковина со сливом, краны с горячей и холодной водой, мыло, полотенце.Санпропускник включает в себя туалет, топчан, подкладные судна, приспособления для постановки клизм, раковина со сливом, краны с горячей и холодной водой, полотенце, мыло. Кроме того, должна быть ванная и душевая, оборудованная для мытья больных стоя и сидя, шкафы для хранения запаса чистого белья, шкафы для одежды больных, средства для санитарной обработки больных, в том числе на случай выявления вшей, бритва для бритья волос в области предстоящей операции.

Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру.

Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.

После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой проточной с мылом в течение 2 минут. Для рук используют мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку).

После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина или иные разрешенные к применению антисептики.

Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.

Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце.

Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки.

Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ (или ванну), стрижет ногти. После разового пользования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, наконечники для клизм и ванны - все эти предметы обеззараживают.

Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ведра, тазы и т.д.) маркируют и используют по назначению.

Ветошь выделяют и хранят строго по объекта обработки. После использования уборочный материал обеззараживают.

Устройство и организация работы операционно-перевязочного блока

Операционно-перевязочный блок — это комплекс основных и вспомогательных помещений, предназначенных и оборудованных для выполнения хирургических операций, сложных диагностических исследований и перевязок больных. В него входит операционный блок (основные и вспомогательные помещения для выполнения операций) и перевязочные (чистые и гнойные). Основными помещениями операционного блока являются операционные (залы, где выполняют операции), предоперационные комнаты для обработки рук хирургов перед операцией и одевания стерильной одежды, стерилизационные (комнаты для мытья и стерилизации инструментов, хранения запасов стерильного белья и перевязочного материала).

В современных больницах могут быть еще наркозная (комната для подготовки аппаратуры для наркоза и введения больного в наркоз) и аппаратная (комната для размещения контрольно-диагностической аппаратуры). Все эти помещения должны быть по-разному соединены между собой. Операционные залы непосредственно сообщаются с предоперационными широкими дверными проемами. Предоперационная является как бы предбоксом для операционной. Наркозная также соединена широким дверным проемом с операционной. Операционные залы соединяются со стерилизационной только широким передаточным окном, через которое операционная медсестра берет необходимые для операции стерильные инструменты.

Аппаратная непосредственной связи с операционной не имеет. Графическое изображение показателей жизненно важных органов больного проецируется в операционной на экране или дисплее.

Все эти помещения оборудованы в соответствии с их назначением. Операционная должна быть оснащена самым необходимым для проведения операции. Здесь должен стоять операционный стол, на котором будет находиться больной, большой инструментальный стол для размещения стерильных инструментов и других необходимых для операций приспособлений и материалов (сшивающих аппаратов, трубок, наконечников для электроотсоса и т.д.), передвижной операционный стол медсестры для размещения инструментов, перевязочного материала и шовного материала на одну операцию, подставки для биксов со стерильным операционным бельем и перевязочным материалом, столы для флаконов с антисептическими растворами и обезболивающими средствами, тазы с подставками для сбрасывания марлевых тампонов, шариков и инструментов во время операции, электроотсос, наркозный аппарат, штативы для внутривенных инфузий, столик анестезиологов. Операционная должна надежно снабжаться электроэнергией и кислородом (по трубопроводу) для обеспечения жизни больного во время операции (работа аппаратуры для наркоза, непрерывность работы хирургов). Освещение операционного поля обеспечивается бестеневой лампой, вмонтированной в потолок, и лампами бокового подсвечивания, для вентиляции воздуха используется кондиционирование воздуха. В современных больницах в операционных используются кабины с ламинарным потоком стерильного воздуха в зону операции.

В предоперационной должны быть 3-4 специальных раковины с кранами для мытья рук перед операцией, тазы на подставках для обработки рук дезраствором, вешалка, поли- этиленовые фартуки, бахилы, стерильные щетки в стерилиза- торе, пинцет в дезрастворе для взятия стерильных щеток, песочные часы, зеркало, столик для флаконов с дезрастворами.

В стерилизационной должно быть несколько сухожаровых шкафов для стерилизации инструментов, раковины с кранами горячей и холодной воды, щетки, моющие средства для мытья инструментов, барабаны со стерильным операционным бельем и перевязочным материалом. (Операционное белье и перевязочный материал стерилизуются централизованно в автоклавной больницы и доставляются в оперблок).

Вспомогательные помещения являются помещениями для медперсонала, материальная, инструментальная, санузел, помещения для хранения предметов уборки. Помещений для медперсонала может быть несколько: комната для переодевания медперсонала (обеспечена шкафчиками для хранения одежды), комната дежурного медперсонала (операционных сестер и санитарок, осуществляющих круглосуточные дежурства по неотложной хирургии), комната для персонала анестезиологической службы (чаще всего совмещается с комнатой дежурного медперсонала), комната старшей операционной медсестры (для хранения запасов инструментов, аппаратов, приборов и т.д.).

Материальная — это комната для хранения и подготовки операционного белья и перевязочного материала к стерилизации, а также хранение запасов инфузионных растворов, антисептических растворов, препаратов для местного обезболивания.

Инструментальная это комната для хранения инструментов для текущей работы операционной, чаще ее совмещают с материальной комнатой.

Санузел — туалет и душ отдельный для медперсонала операционного блока. В современных больницах предусмотрены санпропускники для санитарной обработки медперсонала, принимающего участие в операции. В нем медперсонал обязательно моется под душем. Предварительно там же в шкафчике оставляет свою одежду. После мытья выходит на другую сторону, надевает чистое операционное белье и обувь для работы в операционной. После операции все повторяется в обратном порядке.

Помещение для хранения предметов уборки — это обычная небольшая комната или ниша в стене, в которой хранятся предметы уборки: ведра, тряпки, швабры, дезинфицирующие и моющие вещества, резиновые перчатки и шланги. Следует соблюдать строгое правило: уборочный инвентарь для операционной хранится и используется только для операционной. Нельзя использовать его для мытья перевязочных и вспомогательных помещений операционного блока. Эти требования необходимы для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции.

Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).

Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. В предоперационной определяется место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

Строго разделяют 
Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора.

Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке.

Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

Перед поступлением больного из операционной 
Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих средств.

Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.

Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи

Палаты хирургического отделения

Палаты — это помещения, где находятся больные. Обычно палаты рассчитаны на 1-4 человека, редко — на большее количество больных (6-8). Палаты оборудованы койками с постельными принадлежностями, тумбочками. Предметы личной гигиены больные приносят из дома. На спинке кровати размещается специальная рамка

планшет для температурного листка. Около каждой койки имеется кнопка вызова дежурной медсестры (сигнализация звуковая или световая). В палатах должно быть несколько розеток для подключения диагностической и лечебной аппаратуры. В современных проектах больниц на каждую палату предусматривается туалет, раковина со сливом и душевая.

Особое место в хирургическом отделении занимает палата интенсивной терапии (ПИТ). Она предусмотрена в хирургических отделениях тех больниц, которые не располагают реанимационными отделениями. Стены и пол этой палаты должны быть облицованы плитками, а верхняя часть стен и потолок окрашены белой масляной краской. Все это необходимо для удобств проведения уборки и создания естественного цвета в палате. Кровати должны располагаться так, чтобы можно было подойти к больному с любой стороны.

Кроме того, в хирургическом отделении должен быть изолятор на 1-2 чел., куда обычно помещают агонирующих больных, а также больных со зловонием из раны или пациентов с подозрением на инфекционные заболевания.

Основные рабочие места медсестер хирургического отделения

Пост медсестры — это фиксированное рабочее место палатной медсестры. Обычно оно располагается в коридоре, около обслуживаемых ею палат. Он оборудован письменным столом, 2-3 стульями, тумбочкой, шкафами для таблетированных лекарственных средств и предметами ухода за больными (резиновыми грелками, пузырями для льда, желудочными и дуоденальными зондами, катетерами для мочевого пузыря, газоотводными трубками и т.д.). На столе или на стене около стола должен быть планшет для регистрации сигнализации о вызове в палаты, а также телефон. На посту медсестры должны быть папки с листами назначений больных, бланки направлений на различные лабораторные, биохимические и инструментальные обследования больных.

Устройство процедурного кабинета

Процедурный кабинет является местом, где осуществляется подготовка к внутривенным введениям лекарственных средств, переливания крови, забор крови из вены для биохимических исследований. Здесь работает квалифицированная медсестра, которая под руководством врачей проводит все внутривенные инфузии. Для этого в процедурном кабинете имеется соответствующее оборудование: шкафы с лекарственными препаратами для внутривенных инфузий, бытовой холодильник для хранения лекарственных препаратов при низких температурах, сейф для сильнодействующих и наркотических лекарственных веществ, стол для стерильного материала (шариков, пеленок, игл), стол письменный для ведения документации, штативы для внутривенных инфузий, наборы стерильных шприцев различной емкости, стерильные системы для внутривенных инфузий, наборы стерильных игл, сьтворотки для определения групп крови, кастрюля для водяной бани, чашка Петри, водяной термометр для проведения индивидуальных проб на совместимость крови больного и донора. Обязательно должен быть кран холодной и горячей воды, раковина со сливом.

Очень часто в процедурном кабинете находится рабочее место медсестры, которая осуществляет внутримышечные и подкожные инъекции больным всего отделения. Работа мед- сестры процедурного кабинета весьма ответственная, требует высокой квалификации, собранности. Очень важным моментом является соблюдение идеальной ЧИСТОТЫ В процедурном кабинете и соблюдение правил асептики при выполнении манипуляций.
  1   2   3

перейти в каталог файлов


связь с админом