Главная страница

ТРАВМАТОЛОГИЯ. Травматология


Скачать 129.5 Kb.
НазваниеТравматология
АнкорТРАВМАТОЛОГИЯ.doc
Дата11.10.2017
Размер129.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаТРАВМАТОЛОГИЯ.doc
ТипДокументы
#26882
страница1 из 3

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: Color_Atlas_of_Medical_Microbiology_Thieme_20.pdf, 1 Дифтерия. Туберкулез.ppt.ppt, Л8ОстрВосп.ppt.ppt, 909-perechen_ekzamenacionnyh_voprosov_dlya_stud...doc, почки тема 4 блок 3.doc, Осложнения грыж.ppt.ppt, Занятие 7.ppt.ppt, Kovanov_Operativnaya_khirurgia.pdf и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3

ТРАВМАТОЛОГИЯ
001. Больной 32 лет доставлен.в травматологическое отделение после автоаварии - находясь на переднем сиденье машины ударился коленными суставами  о  приборную  доску.  Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе.  Правая нога резко согнута в тазобедренном суставе, приведена и  ротирована кнутри.  Имеется незначительное относительное укорочение ноги,  выраженный поясничный лордоз.  Под паховой связкой определяется западение. Сделана рентгенограмма правого тазобедренного сустава.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте на основании клинических  и рентгенологических данных диагноз.
2. Перечислите последовательность лечебных мероприятий.

Правильные ответы:
1. Головка правого бедра расположена ниже вертлужной  впадины  на уровне бугра седалищной кости,  вертлужная впадина свободна,  нарушены линии Шентона и Кальве.

Диагноз: седалищный вывих правого бедра.
2. Наркоз,  вправление  вывиха по Кохеру,  скелетное вытяжение за мыщелки бедра.
002. Больной 22 лет доставлен после падения с высоты.  Жалобы  на боли в левом тазобедренном суставе. Левая нога в положении отведения и нарушенной ротации.  Под паховой складкой видна  ограниченная  припухлость,  при пальпации определяется плотное образование. Большой вертел бедра не прощупывается. Дистальные отделы конечности цианотичны, пульс на тыльной артерии стопы не прощупывается.  Произведена рентгенограмма таза. 
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Какое осложнение Имеется у больного вследствие данного повреждения?
3. Какие лечебные мероприятия необходимы?  Срочность оказания помощи.
Правильные ответы:
1-. На рентгенограмме головка левого бедра расположена на проекции запирательного отверстия,  вертлужная впадина свободна,  малый  вертел хорошо проецируется на рентгенограмме,  нарушены линии Шентона и Кальве. Диагноз: запирательный вывих левого бедра. 
2. Сдавление бедренной артерии.
3. Экстренно дать наркоз, вправить вывих по способу Кохера, наложить скелетное вытяжение за мыщелки бедра.
003. Больной 21 года упал на ладонь разогнутой правой руки. Жалобы на резкую боль в локтевом суставе,  невозможность движения  в  нем. Область правого локтевого сустава деформирована, предплечье укорочено, локтевой отросток выступает кзади, верхушка его расположена выше линии Гютера и кнаружи от оси плеча, движения в локтевом суставе,ограничены, носят "пружинящий" характер. Сделана рентгенограмма локтевого сустава.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. .Назовите возможные осложнения при этом повреждении и клинические проявления их.
3. Укажите лечебные  мероприятия.

Правильные ответы:
1. Нарушена конгруентность плечевой кости  и  костей  предплечья, локтевая  кость  расположена за мыщелками плеча,  обе кости предплечья смещены кнаружи относительно мыщелков плеча.  Диагноз:  задне-наружный вывих правого предплечья.
2. Повреждение лучевого нерва, клинически проявляется: отсутствует разгибание кисти, кисть свисает, нарушено отведение первого пальца.
3. Обезболивание местное или проводниковое 2%  раствором новокаина,  вправление  вывиха  тягой  за предплечье и противотягой за плечо, задняя гипсовая лонгета при сгибании в локтевом суставе под  углом  70 градусов.                                  .
004. Мужчина  32  лет обит автомашиной.  Жалуется на боли в левом коленном суставе, онемение в стопе. Коленный сустав отечен, деформирован,  имеется относительное укорочение ноги на 4см. Пассивные движения в коленном суставе небольшой амплитуды,  носят "пружинящий"  характер. Левая стопа бледная, холодная на ощупь. Пульсация на артерии тыла стопы не определяется. Произведена рентгенограмма коленного сустава.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Укажите осложнение данного повреждения.
3. Перечислите лечебные мероприятия.

Правильные ответы:
1. Нарушена конгруентность суставных поверхностей бедра и голени, мыщелки большой берцовой кости расположены спереди мыщелков  бедренной кости,  проекционно. наслаиваются на мыщелки бедренной кости. Диагноз: передний вывих костей голени.
2. Сдавление подколенной артерии.
 3. Наркоз или проводниковая анестезия,  вправление вывиха голени, пункция коленного сустава для удаления крови,  иммобилизация разрезанным гипсовым тутором.
005. Мужчина 35 лет, атлетического телосложения, направлен в стационар  из  травмпункта  с  вывихом  плеча  после многократных попыток вправления под местным обезболиванием. Рентгенограммы прилагаются.
1. Укажите на рентгенограмме плечевого сустава признаки вывиха.
2. Почему не удалось вправить вывих в травмпункте?  

3. Способ  обезболивания  перед  повторным  вправлением  и способ вправления.
Правильные ответы:
1. Неконгруентность суставных поверхностей лопатки и головки плечевой кости,  головка плечевой кости располагается под клювовидным отростком лопатки.
2. Местное  обезболивание недостаточно для релаксации мышц плечевого пояса у атлетически развитого пациента.
3. Общее обезболивание и вправление по Кохеру.
006. Больной  30 лет сбит автомашиной,  при этом удар пришелся по наружной поверхности верхней трети правого бедра. При поступлении состояние шока.  Правая нога укорочена,  ротирована кнаружи, бедро слегка согнуто в тазобедренном суставе и отведено.К онтуры ягодичной  области обычные. Большой вертел не контурируется. При попытке движений в тазобедренном суставе резкая  болезненность  и  "пружинящее"сопротивление. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Лечебные мероприятия в стационаре.

Правильные ответы:
1. Перелом дна правой вертлужной впадины, головка бедренной кости находится в полости малого таза. Диагноз: центральный вывих бедра, перелом дна вертлужной впадины.
2. Противошоковые мероприятия:  введение обезболивающих  средств, внутритазовая новокаиновая блокада, внутривенное введение полиглюкина, глюкозо-новокаиновой смеси.  Репозиция и иммобилизация с помощью  скелетного вытяжения.
007. После  родов  больная  стала  ощущать боль в области лонного сочленения, резко усиливающуюся при ходьбе.
1. Назовите предположительный диагноз.
2. Клинические и рентгенологические признаки,  подтверждающие диагноз.
3. Лечебная тактика.
Правильные ответы:
1. Разрыв лонного сочленения.
2. При  пальпации болезненность в области симфиза,  диастаз между лонными костями,  на рентгенограмме увеличение щели лонного сочленения более 0,5 см.
3. Постельный режим, пояс Гельфердинга в течение двух месяцев.
008. Больная 72 лет поступила в больницу после падения на  правый бок. Жалуется на боли в области правого коленного сустава. Правая нога в положении наружной ротации,  попытка вывести ее из  этого  положения .вызывает  сильную боль в тазобедренном суставе.  Выражен симптом "прилипшей пятки".  Каких-либо изменений в области тазабедренного  сустава не обнаружено.  Нога укорочена на 3 см (относительное укорочение). Абсолютное укорочение отсутствует.  Большой вертел стоит выше линии  Розер-Нелатона.Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава.
1. Опишите рентгенограмму и сформулируйте диагноз.
2. Перечислите лечебные мероприятия.
3. Укажите метод дальнейшего лечения при условии удовлетворитель¬ного состояния больной.
Правильные ответы:
1. На рентгенограмме аддукционный перелом шейки правого бедра со смещением.
2. Обезболивание места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыяеберцовой кости, вправление отломков.
3. Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование головки бедра.
009. Больная 68 лет упала на улице. Жалуется на боли в области левого тазобедренного сустава. Выяснено, что после падения вставала на ноги, могла пройти несколько шагов, но боль заставила обратиться к врачу. При осмотре: область левого тазабедренного сустава без видимых изменений. Нога в обычном положении. Пассивные движения в сутаве болезненны. Поколачивание по пятке вызывает болезненность в области тазобедренного сустава. Сделана рентгенограмма тазобедренного сустава в двух проекциях.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Назовите лечебные мероприятия.
Правильные ответы:
1. Вколоченный абдукционный (вальгусный) перелом шейки левого бедра с увеличением шеечно-диафизарного угла.
2. Новокаиновая блокада места перелома, скелетное вытяжение за проксимальный метафиз болыиеберцовои кости с небольшим грузом,остео-синтез шейки'бедра для профилактики расхождения костных фрагментов.
010. Больной 40 лет упал с высоты 2-х метров на ягодицы. Жалуется на боли в поясничной области, усиливающиеся при движении. Пальпация мышц поясничной области вызывает их напряжение. При .пальпации остисто¬го отростка 12 грудного позвонка определяется его выбухание, давление на него резко болезненно. Промежуток между остистыми отростками. 12-го-грудного и 1-го поясничного позвонками расширен. Сделана рентгенограм¬ма позвоночника.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте Диагноз

2. В каком положении следует траспортировать больного, если носилки не имеют жесткого щита? Правильные ответы:
1. Клиновидная деформация тела 1-го поясничного позвонка, снижение высоты переднего отдела тела позвонка на 1/3 высоты, деформация замыкательной пластинки, сужение межпозвоночной щели. Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка.
2. В положении на животе.
011. Больной 18 лет при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Извлечен из воды товарищами. Жалуется на потерю чувствительности и отсутствие движений в конечностях, а также на затрудненное дыхание.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите способ траспортной иммобилизации.

З. Опишите рентгенограмму шейного отдела позвоночника, сделанную в последующем в стационаре, и поставьте диагноз.
4. Перечислите элементы неврологического обследования у таких больных.
5. Почему у больного нарушено дыхание?

6. Определите виды лечебной тактики.

Правильные ответы:
1. Повреждение шейного отдела позвоночника и спинного мозга.
2. Положение на спине на носилках со щитом. Иммобилизация головы и шеи подкладыванием валика под шейный отдел позвоночника и по бокам
головы.
3. Сползание тела вышележащего шейного позвонка с тела нижележащего, и смещение нижних суставных отростков вышележащего позвонка с верхних суставных отростков нижележащего. Вывих 5-го шейного позвонка.
4. Исследование активных движений, всех видов чувствительности, рефлексов, функции тазовых органов.
5. Паралич межреберных мышц,паралич диафрагмы при повреждении ядра диафрагмального нерва в 4-ом шейном сегменте.
6. Одномоментное вправление вывиха или этапное вправление на скелетном вытяжении или форсированное вправление на скелетном вытяжении или открытое вправление вывиха передним или задним доступом с последующем спондилезом.
012. Мужчина 48 лет, поскользнувшись на улице, упал назад на вытянутые руки, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. При осмотре: больной поддерживает руку за локоть, в приведенном положении, контуры плечевого сустава правильные, но сглажены за счет выраженного отека. Имеется кровоподтек в верхней трети плеча. Вращательные движения за локоть передаются на головку плеча. Пальпация в области хирургической шейки плеча резко болезненна. Сделана рентгенограмма плечевого сустава.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Лечебная тактика у данного больного.

Правильные ответы:
1. Вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча.
2. Транспортная иммобилизация шиной Крамера или косынкой в функционально выгодном положении конечности. В стационаре иммобилизация гипсовой лонгетой с валиком в подмышечной области в течение 3-х недель, затем лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия до восстановления функции плечевого сустава.
013. Женщина 40 лет упала на кисть вытянутой руки, кисть при этом была в положении разгибания. Обратилась в травмпункт. При осмотре жалуется на боль в правом лучезапястном суставе, область сустава деформирована, пальпация очень болезненна. Сделана рентгенограмма лучезапястного сустава.
1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз.
2. Лечебная тактика.
Правильные ответы:
1. Перелом лучевой кости в типичном месте со смещением.
2. Местное обезболивание 20,0 мл 2% раствора новокаина, вправление отломков, тыльная гипсовая лонгета от локтевого сустава до пястно-фаланговых суставов кисти.
014. Мужчина 45 лет во время разгрузки вагона получил удар по правой голени скатившимся бревном. При осмотре: правая голень в средней трети отечна, деформирована под углом, стопа ротирована кнаружи, имеется патологическая подвижность и крепитация в средней трети голе¬ни. Произведена рентгенограмма голени.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Перечислите лечебные мероприятия.
Правильные ответы:
1. Закрытый поперечный перелом обеих костей правой голени со смещением по ширине.
2. Обезболивание места перелома, репозиция перелома,  скелетное вытяжение. После снятия вытяжения иммобилизация гипсовой повязкой. Если репозиция не удается, показано оперативное лечение - металлоостеосинтез.
015. Женщина 28 лет упала, подвернув левую голень, после чего появились резкие боли в нижней трети голени,  отек,  опора на голень невозможна,  отмечается подвижность в нижней трети голени, болезненность при пальпации в нижней и верхней трети голени.  Сделана рентгенограмма голени. 
1. По анализу клинических данных и  рентгенограмме  сформулируйте точный диагноз.
2. Какова лечебная тактика?
Правильные ответы:
1. Закрытый винтообразный перелом левой  большеберцовой  кости  в нижней трети и малой берцовой кости в верхней трети со смещением.
2. местное обезболивание,  наложение скелетного вытяжения за  пяточную кость на 3 недели.
016. Больная 23 лет подвернула правую стопу на - ступеньках лестницы. С трудом, с помощью посторонних дошла до травмпункта. Правый голеностопный сустав значительно  отечен,  деформирован  - стопа  отклонена кнаружи. Опора на нее невозможна. Сделана рентгенограмма голеностопного сустава.
1. На  основании  клинических  признаков и по рентгенограмме поставьте точный диагноз повреждения.
2. Укажите на рентгенограмме все имеющиеся повреждения.
3. Лечебная тактика.
Правильные ответы:
1. Закрытый перелом обеих лодыжек голеностопного сустава с разрывом межберцового синдесмоза и подвывихом стопы кнаружи.
2. Перелом наружной лодыжки, перелом внутренней лодыжки, увеличение щели межберцового синдесмоза, подвывих стопы кнаружи.
3. Местная анестезия,  вправление  отломков,  гипсовая  лангетная У-образная повязка со стопой.
017. Больной  34  лет спрыгнул с железнодорожной платформы и подвернул правую стопу.  При осмотре врачем обнаружена рана на внутренней стороне голеностопного сустава размером 10х3 см, в которой видны костные отломки. Голеностопный сустав деформирован, стопа отклонена кнаружи. Сделана рентгенограмма.
1. Сформулируйте диагноз повреждения на основании  клинических  и рентгенологических данных.
2. Назовите метод лечения, показанный для данного больного.

Правильные ответы:
1. Открытый перелом наружной лодыжки правой голени,  разрыв дельтовидной связки с вывихом стопы кнаружи.
2. Оперативный метод: остеосинтез лодыжек металлическими фиксато¬рами с удалением их через 0,5-1 год.
018. Лыжник  20 лет при резком повороте почувствовал сильную боль в правом голеностопном суставе и упал. Голеностопный сустав резко отечен,  давление на наружную лодыжку умеренно болезненно, резкая локальная болезненность определяется при давлении на  малоберцовую  кость  в нижней трети. Поперечные размеры сустава значительно увеличены, вертикальный размер стопы уменьшен,  стопа повернута кнаружи под  углом  90 градусов,  внутренная лодыжка пальпируется под истонченной кожей. Сделана рентгенограмма.
1. Опишите рентгенограмму.
2. Поставьте диагноз.
3. Какое лечение показано?'
Правильные ответы:
1. Косой перелом налоберцовой кости в нижней трети, резкое расширение вилки сустава,  смещение стопы кнаружи и вверх  между  берцовыми костями.
2. Перелом малоберцовой кости, полный разрыв межберцового синдес¬моза и дельтовидной связки, вывих стопы кнаружи и кверху.
3. Оперативное - остеосинтез лодыжек металлическими фиксаторами.
019. Мужчина 40 лет оступился,  подвернул правую ногу и  упал  на правый  бок.  При  этом стопа резко вывернулась кнаружи.  При осмотре: правый голеностопный сустав резко отечен, стопа в вальгусном положении и в положении подошвенного сгибания,  ее длина уменьшена.  Кожа на передне-внутренней поверхности голеностопного сустава  разко  натянута, в нутренная  лодыжка  не контурируется, под кожей прощупывается нижне-передний край большеберцовой кости. Сделана рентгенограмма.
1. Опишите рентгенограмму и поставьте диагноз.
2. Лечебная тактика.
Правильные ответы:
1. Косой перелом наружной лодыжки со смещением кнаружи,  отрывной перелом  внутренней лодыжки со смещением ее в полость сустава,  вертикальный перелом заднего края большеберцовой кости, смещение стопы кнаружи и кзади. Перелом обеих лодыжек и заднего края большеберцовой кости с вывихом стопы кнаружи и кзади.
2. Срочный остеосинтез заднего края большеберцовой кости,  наружной и внутренней лодыжек и межберцового синдесмоза.
020. Мужчина 50 лет упал с высоты 2-х метров  на  левую  половину грудной клетки. Жалуется на резкую боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании и кашле. При осмотре: отставание левой половины грудной клетки при дыхании, локальная болезненность по ходу 3-6 ребер по лопаточной линии, ослабление дыхания слева. Сделана рентгенограмма грудной клетки.
1. Опишите рентгенограмму.
2. Назовите необходимые лечебные манипуляции.

Правильные ответы:
1. Переломы 3-6 ребер по лопаточной линии со смещением отломков.

2. Новокаиновые блокады:  области перелома ребер, паравертебраль-ная.
021. Мужчина  30  лет придавлен обвалившимися ящиками.  В тяжелом состоянии доставлен в приемное отделение.  Жалуется на резкую  боль  в левой  половине  грудной клетки,  невозможность полного вдоха,  цианоз кожных покровов. Вены шеи набухшие, тахикардия, АД - 170/100 мм рт.ст. Левая половина грудной клетки резко отстает при дыхании, при пальпации определяется подкожная эмфизема,  перкуторно коробочный звук над  всей левой  половиной  грудной  клетки,  границы  сердечной тупости смещены вправо, дыхание слева не выслушивается. Сделана рентгенограмма грудной клетки.
1. Опишите рентгенограмму, поставьте диагноз.
2. Укажите последовательность лечебных мероприятий.

Правильные ответы:
1. Наличие воздуха в левой плевральной полости - легочный рисунок не. определяется,  легкое коллабировано,  смещение средостения  вправо, подкожная  эмфизема  -  воздух  между волокнами большой грудной мышцы. Ушиб грудной клетки, напряженный клапанный пневмоторакс.
2. Плевральная пункция,  инфузионная терапия плевропульмонального шока,  оксигенотерапия, вагосимпатическая новокаиновая блокада, межре¬берная  новокаиновая блокада,  постоянный дренаж левой плевральной по¬лости.
  1   2   3

перейти в каталог файлов