Главная страница

1 Дифтерия. Туберкулез. 1 Дифтерия. Туберкулез.ppt. План лекции Коринебактерии возбудители дифтерии. Общая характеристика микобактерий. Возбудители туберкулеза


Скачать 7.04 Mb.
НазваниеПлан лекции Коринебактерии возбудители дифтерии. Общая характеристика микобактерий. Возбудители туберкулеза
Анкор1 Дифтерия. Туберкулез.ppt
Дата11.10.2017
Размер7.04 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла1 Дифтерия. Туберкулез.ppt.ppt
ТипДокументы
#26897

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: Color_Atlas_of_Medical_Microbiology_Thieme_20.pdf, 1 Дифтерия. Туберкулез.ppt.ppt, Л8ОстрВосп.ppt.ppt, 909-perechen_ekzamenacionnyh_voprosov_dlya_stud...doc, почки тема 4 блок 3.doc, Осложнения грыж.ppt.ppt, Занятие 7.ppt.ppt, Kovanov_Operativnaya_khirurgia.pdf и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы



План лекции:


Коринебактерии – возбудители дифтерии.


Общая характеристика микобактерий.


Возбудители туберкулеза.








1883 г.: Э. Клебс


открытие возбудителя дифтерии.


1884 г.: Ф. Леффлер - выделил чистую культуру.


1888 г.: Э. Ру, А. Йерсен - дифтерийный токсин.


1895 г.: Э. Беринг, Э. Ру - противодифтерийная сыворотка.


1897 г.: П. Эрлихприменениесыворотки


для лечения дифтерии.


1923 г.: Г. Рамон - дифтерийный анатоксин.


Г.Н. Габричевский – применение противодифтерийной сыворотки с лечебной целью, организация ее производства в России.





Таксономия



Семейство – Corynebacteriaceae


Род – Corynebacterium


Вид – C. diphtheriae, дифтероиды:


C. pseudodiphthericum (палочка Хофманна),


С. xerosis, C. ulcerans.





Морфология


Прямые или изогнутые палочки


(0,3-0,8×1-8 мкм);


Спор не образуют;


Неподвижны;


Имеют микрокапсулу;


Расположение бактерий в мазке – под углом друг к другу (в виде V, X, L);


На концах булавидные утолщения (зерна волютина – гранулы полиметафосфата);


Грамположительные;


По Нейссеру: цитоплазма желтого цвета, зерна волютина – синего.






Факультативные анаэробы;


рН 7,3-8,0;


Длительность 12-24 часа;


Требовательны к питательным средам:


среда Леффлера (свернутая лошадиная сыворотка с добавлением глюкозы) – серовато-кремовые сухие морщинистые колонии по типу «шагреневой кожи»;


среда Бучина с хинозолом – плоские темно-синие колонии;


Дифференциально-диагностические среды с теллуритом (Клауберг II, Тиндаль) – серовато-черные колонии.





Биохимическая активность


Сбраживают с образованием кислоты глюкозу, мальтозу, галактозу;


Некоторые варианты ферментируют декстрин, крахмал и гликоген;


Не разлагают сахарозу, лактозу и маннит;


Восстанавливают нитраты в нитриты;


Не гидролизируют мочевину (проба Закса отрицательная);


Разлагают цистеин с образованием H2S (проба Пизу положительная);


Индол не образуют.





Биовар mitis:


Ферментирует глюкозу, мальтозу, не сбраживает сахарозу, крахмал, гликоген и декстрин;


Восстанавливает нитраты;


На средах с теллуритом – мелкие гладкие блестящие полупрозрачные черные колонии с ровным краем;


На жидкой среде – равномерное помутнение и порошкообразный осадок;


На кровяных средах – зоны гемолиза;


Малотоксичен;


Вызывает легкую спородическую заболеваемость.





Биовар gravis:


Ферментирует глюкозу, мальтозу, крахмал, гликоген и декстрин;


Восстанавливает нитраты;


На средах с теллуритом – крупные сухие матовые плоские серо-черные колонии, приподнятые в центре, с радиальной исчерченностью и неровным краем (напоминают маргаритку);


На жидкой среде – пленка, помутнение и крупнозернистый осадок;


На кровяных средах – гемолиза ±;


Обладает выраженными токсигенными свойствами;


Выделяется от больных с тяжелой формой дифтерии, вызывает групповые вспышки.





Биовар intermedius:


По биохимическим и культуральным свойствам сходен с биоваром gravis;


На средах с теллуритом мелкие сухие матовые серо-черные колонии с неровным краем;


На жидкой среде – помутнение с последующим образованием мелкозернистого осадка;


Гемолиз на кровяных средах


отсутствует.







Дифференциация дифтерийной палочки от дифтероидов




О-антиген – групповой, липополисахарид клеточной стенки, термостабильный.


К-антиген – типовой, представлен капсульными нуклеопротеидами, термолабильный.






Токсины: мощный экзотоксин (гистотоксин) оказывает цитотоксическое действие, обладает дермонекротическими и гемолитическими свойствами (синтезируют только C. diphtheriae, лизогенные tox-профагом).



Резистентность


При 600Спогибают за 10 минут;


Кипячение – мгновенная гибель;


5% раствор карболовой кислоты – инактивация через 1 минуту.


В высохших пленках и кале – 3-4 месяца;


На предметах обихода, одежде – до 15 дней;


На мягких игрушках – 3 месяца;


В воде и молоке – 20 дней;


В пыли – до 5 месяцев.


Чувствительны к пенициллину, тетрациклину, эритромицину.





Эпидемиология


Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.


Механизмы передачи инфекции:


    Аэрогенный (пути – воздушно-капельный и воздушно-пылевой);
    Контактный (путь – непрямой контактный);
    Фекально-оральный (путь – алиментарный).

    Входные ворота: слизистые оболочки носа, зева, гортани, трахеи, бронхов, конъюктивы, наружных половых органов, раневая поверхность.


    Инкубационный период – 2-10 дней.




Патогенез, клиника, иммунитет


Приобретенный иммунитет – стойкий напряженный антитоксический.






Исследуемый материал – слизь из зева и носа, пленки с миндалин, раневое отделяемое, кровь.



1. Бактериоскопический метод.


2. Бактериологический метод (основной).


Определение токсигенности C. diphtheriae:


    биологическая проба на животных – внутрикожное введение морским свинкам культуры дифтерийной палочки – некроз в месте введения, последующая гибель животного;
    заражение куриных эмбрионов (гибель);
    внесение в культуру клеток (ЦПД);
    ИФА;
    ДНК-зонды для обнаружения tox-оперона в геноме;
    РДП по Илеку и Оухтерлони.

    3. Серодиагностика – РПГА, ИФА, РИА, реакция ко-агглютинации, проба Шика.


    4. Экспресс-диагностика – РИФ, ИФА, РПГА, реакция ко-агглютинации.


    5. Молекулярно-биологический метод – ПЦР (обнаружение tox-гена).









Плановая – вакцинами АКДС, АКДС-М и анатоксинами АДС, АДС-М, АД, АД-М.


Вакцинация трехкратно в возрасте 3-4,5-6 месяцев;


Первая ревакцинация – в 18 месяцев;


Вторая ревакцинация – в 7 лет;


Третья – в 14 лет;


Последующие ревакцинации – каждые 10 лет до 56-летнего возраста.





Специфическое лечение


Внутримышечное введение


противодифтерийной антитоксической


сыворотки, в дозе


10000-40000 МЕ в зависимости от


тяжести заболевания, по Безредке.


Обязательно – предварительное


проведение кожной пробы.





Общая характеристика микобактерий


Микобактерии относятся к семейству Mycobacteriaceae, род Mycobacterium (более 40 видов).


Прямые или слегка изогнутые палочки размером 0,2-0,6×1-10 мкм.


Склонны к ветвлению подобно грибам.


Кислото-спирто-щелочеустойчивы.


Плохо окрашиваются анилиновыми красителями.


Грамположительные.


Медленно растут на


питательных средах.






клинических проявлений


и поражением различных


органов, главным образом


дыхательной системы.





Актуальность


Туберкулез – это самая распространенная инфекция.


Туберкулез – это глобальная проблема всех стран мира (ежегодно в мире регистрируется 8-10 млн случаев первичного инфицирования микобактериями туберкулеза).


В России сохраняется высокий уровень заболеваемости туберкулезом.


Туберкулез – это инфекция, которая чаще всего является причиной смерти и инвалидности.


Туберкулез может поражать любой орган и систему организма.





Причины распространенности туберкулеза:


Сокращение объемов финансирования противотуберкулезных программ.


Снижение социально-экономического уровня жизни граждан.


Распространение лекарственно устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза.


Дефицит противотуберкулезных препаратов, дорогостоящее лечение.


Распространение ВИЧ-инфекции (более 13 тыс. случаев ВИЧ-ассоциированного туберкулеза).


Недостатки в работе первичного звена по диагностике и раннему выявлению туберкулеза.







Аретей Каппадокийский,


Гиппократописали легочную форму;


Ибн-Сина – считал туберкулез


наследственной болезнью;


Фракосторо – указал на его


инфекционную природу;


1865 г.: Вильмендоказана


инфекционная природа;


1882 г.: Р.Кох – открыл туберкулезную палочку.


Ц. Пирке, А. Кальметт и К. Геренразработка методов диагностики, профилактики и лечения туберкулеза.





Таксономия



Порядок – Actinomycetales


Семейство – Mycobacteriaceae


Род – Mycobacterium


Виды – M. tuberculosis (92%),


M. bovis (5%),


M. africanum (3%).





Морфология


Характерен полиморфизм и склонность к ветвлению:


    в свежих культурах – прямые или слегка изогнутые палочки размером 0,3-0,6×1-4 мкм;
    нитевидная форма;
    кокковидная форма;
    зернистые формы (зерна Муха,
    не являются КУБ);
    фильтрующиеся формы;
    L-формы.

    Жгутики отсутствуют;


    Спор не образуют, имеют микрокапсулу;


    Кислото-спирто-щелочеустойчивы (клеточная стенка на 46% состоит из липидов в 3-х фракциях: фосфатиды, воски и жирные кислоты – туберкулостеариновая, фтионовая, миколовая и др.);


    Грамположительны;


    По Цилю-Нильсену – в красный цвет, зернистые формы – в фиолетовый;


    Окраска ауромином – желтый цвет.





Строгий аэроб;


рН 6,4-7,2;


Видимый рост M. tuberculosis через 12-25 дней,


M. bovis – через 24-40 дней;


Рост стимулируется 5-10% СО2 и 0,5% глицерина;


Культивируются только на сложных питательных средах с глицерином:


    среда Левенштайна-Йенсена,
    среда Петраньяни,
    среда Сотона.




На плотных питательных средах:


M. tuberculosis – сухие морщинистые крошащиеся возвышающиеся колонии желтовато-кремового цвета с неровными изрезанными краями;


M. bovis – небольшие слегка выпуклые бесцветные колонии с изрезанными краями.


В жидких средах: тонкая нежная желтоватая пленка, которая постепенно утолщается,


становится морщинистой,


ломкой, раствор остается


прозрачным.






Для выявления корд-фактора:


среда Прайса (агар с цитратной


кроличьей кровью) – рост в виде


кос или плетенных веревок.






M. tuberculosis обладает каталазной активностью, уреазой, никотинаминидазой, восстанавливает нитраты, накапливает в среде ниацин (ниациновый тест Конно – среда желтеет).






Белковые, полисахаридные, липидные компоненты клетки, фосфатиды.





Факторы патогенности


Токсины. Токсическими свойствами обладают химические компоненты клетки: туберкулопротеин, липидные фракции, корд-фактор (высокотоксичен).


Ферменты: лецитиназа, каталаза, пероксидаза.


Структурные и химические компоненты клетки:


    Миколовая кислота – склеивает микобактерии, образует клетки Пирогова-Лангханса;
    Корд-фактор – токсическое действие на ткани, блокирует окислительное фосфорилирование на митохондриях, защищает от фагоцитоза, подавляет миграциюлейкоцитов;
    Липиды (фосфатидный фактор, фтионовая кислота, мураминдипептид, воск Д) и полисахариды - образование эпителиоидных клеток, специфические гранулематозные изменения в тканях;
    Туберкулопротеин – развитие ГЗТ.



Резистентность


Устойчивы к кислотам, щелочам, спиртам, высушиванию (в высохшей мокроте до 2 месяцев).


Рассеянный солнечный свет - 8-10 суток, прямой – 5 минут.


На белье, книгах – свыше 3 месяцев; в воде – более 1 года; в почве – до 6 месяцев; в желудочном соке – 6 месяцев; в масле – 10 месяцев.


Выдерживают температуру жидкого азота (-1900С), при кипячении погибает через 5-7 минут, 500С – 12 часов.


5% карболовая кислота, 1:1000 сулема – 1 сутки, 10% формалин – 12 часов, 5% фенол – 6 часов, 0,05% бензилхлорфенол – 15 минут.


Губительно действуют стрептомицин, рифампицин, тубазид, фтивазид, ПАСК.





Эпидемиология


Источник инфекции – больной человек и животные.


Механизмы передачи:


Аэрогенный (пути – воздушно-капельный, воздушно-пылевой);


Фекально-оральный (путь – алиментарный);


Контактный


(путь – непрямой контактный);


Вертикальный


(путь – трансплацентарный).






85-95% случаев – туберкулез легких и внутригрудных лимфатических узлов.


Остальные случаи – туберкулез костей, суставов, кишечника, мочеполовой системы и т.д.






Первичный туберкулезный комплекс:


    первичный аффект;
    лимфангоит;
    лимфаденит.

    Первичный очаг окружается


    соединительнотканной


    капсулой и обызвестляется –


    формируется очаг Гона.




Прогрессия 4 путями:


Прогрессия 4 путями:


По лимфатическим сосудам.


Гематогенный путь.


Рост первичного аффекта вплоть до казеозной пневмонии.


Смешанный путь.


Вторичный туберкулез развивается при повторном массивном инфицировании микобактериями, либо эндогенным путем из очага Гона и других локализаций первичного туберкулеза.





Иммунитет


Значительный естественный иммунитет.


Приобретенный иммунитет – клеточный нестерильный.






Исследуемый материал – мокрота, гной, моча, СМЖ, плевральная жидкость, промывные воды желудка, кусочки органов, кровь.



Бактериоскопический метод.


Бактериологичекий метод (основной).


Ускоренный метод Прайса на обнаружение корд-фактора.


Биологический метод.


Серологический метод – РСК, РПГА, РДП в геле, ИФА, РИА, иммуноблотинг.


Молекулярно-биологический метод – ПЦР, ДНК-гибридизация.


Аллергологический метод – проба Манту с 2 ТЕ PPD-L.






1937 г.: Ф. Зейберт – «очищенный протеиновый дериват» - Purified Protein Derivative (PPD-S);


1965 г.: М.А. Линникова (PPD-L) – кожная аллергическая проба Манту.





Проба Манту с 2 ТЕ



Оценка пробы Манту с 2 ТЕ (Через 48-72 часа)


Отрицательная – уколочная реакция.


Сомнительная – инфильтрат 2-4 мм или только гиперемия любого размера.


Положительная – инфильтрат 5 мм и более.


Гиперэргическая – инфильтрат 21 мм и более или везикуло-некротическая реакция независимо от размера инфильтрата.






Плановая вакцинация в возрасте 3-7 дней вакциной БЦЖ (BCG – Bacille Calmette Geren)


Первая ревакцинация – в 7 лет при отрицательной пробе Манту.


Вторая ревакцинация – в 14 лет при отрицательной пробе Манту и не получившим прививку в 7 лет.






Неспецифическое лечение – АБ, ХТП: изониазид (тубазид), ПАСК, рифампицин, стрептомицин, этамбутол и др.






Инкубационный период – 3-5 и даже


до 20-30 лет.


Заражение: длительные и тесные


бытовые контакты, воздушно-капельный путь.


1873 г.: норвежский врач Хансен – M. leprae.









перейти в каталог файлов