Главная страница
qrcode

Патология желудка острые и хронические гастриты, яб, новообразования


НазваниеПатология желудка острые и хронические гастриты, яб, новообразования
Дата22.05.2020
Размер0.68 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаStancova - Patologia_zheludka.docx
ТипДокументы
#41695
Каталог

Станкова Елена Викторовна. 306 группа. 24.04.2020.


Тема: «Патология желудка: острые и хронические гастриты, ЯБ, новообразования»

I . Выписать все термины с определениями по данной теме.
Гастрит(от греч. gaster - желудок) - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастриты.
  • Экзогенные гастриты - при отравлении алкоголем, недоброкачественными пищевыми продуктами, патогенные факторы непосредственно воздействуют на слизистую оболочку желудка.
  • Эндогенные гастриты - действие опосредованно и осуществляется с помощью сосудистых, нервных, гуморальных и иммунных механизмов.
  • Диффузный гастрит воспаление охватывает всю слизистую оболочку.
  • Очаговый гастрит воспаление охватывает только определенные отделы слизистой.
  • Флегмонозный гастрит - гнойное воспаление желудка, распространяющееся на большем или меньшем протяжении по подслизистой его оболочке вследствие внедрения сюда гноеродных микроорганизмов: staphylococcus longus, aureus et citreus и др. 
  • Аутоиммунный гастрит характеризуется наличием антител к париетальным клеткам, а поэтому поражением фундального отдела желудка, где обкладочных клеток много (фундальный гастрит).
  • При неиммунном гастрите антитела к париетальным клеткам не выявляются, поэтому фундальный отдел желудка относительно сохранен. Основные изменения локализуются в антральном отделе (антральный гастрит).
  • Хронический поверхностный гастритхарактеризуется дистрофическими изменениями поверхностного (ямочного) эпителия. 
  • При хроническом атрофическом гастрите появляется новое и основное качество - атрофия слизистой оболочки, ее желез, которая определяет развитие склероза.
  • Гигантский гипертрофический гастритили болезнь Менетриепри котором происходит чрезвычайно резкое утолщение слизистой оболочки, приобретающей вид булыжной мостовой. 
  • Язвенная болезнь - хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и морфологическим выражением которого является рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Симптоматические язвыт.е. изъязвления желудка и двенадцатиперстной кишки, встречающиеся при разных заболеваниях.
  • Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, которые не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, острые, в редких случаях – хронические.
  • Хроническая язва желудка бывает обычно единичная, множественные язвы редки. Язва имеет овальную или округлую форму (ulcus rotundum) и размеры от нескольких миллиметров до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя.
  • Острые язвы желудка обычно появляются на малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах, что объясняется структурнофункциональными особенностями этих отделов.
  • Бульбарная язва - хроническая язва двенадцатиперстной кишки в подавляющем большинстве случаев образуется на передней или задней стенке луковицы.
  • Постбульбарная язва - локализуется ниже луковицы.
  • Целующиеся язвы - множественные язвы двенадцатиперстной кишки, они располагаются друг против друга по передней и задней стенкам луковицы.
  • Прободение(перфорация) также наблюдается обычно в период обострения язвенной болезни. Чаще перфорируют пилорические язвы желудка или язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.
  • Прикрытом прободение -  когда прободное отверстие прикрывается печенью, сальником, поджелудочной железой или быстро появляющимися наложениями фибрина.
  • Бляшковидный рак (уплощенный, поверхностный, стелящийся) встречается в 1-5% случаев рака желудка и является наиболее редкой формой. Опухоль находят чаще в пилорическом отделе, на малой или большой кривизне в виде небольшого, длиной 2-3 см, бляшковидного утолщения слизистой оболочки.
  • Полипозный раксоставляет 5% случаев карциномы желудка. Он имеет вид узла с ворсинчатой поверхностью диаметром 2-3 см, который располагается на ножке.
  • Фунгозный (грибовидный) рак встречается в 10% случаев. Как и полипозный рак, он имеет вид узловатого, бугристого (реже с гладкой поверхностью) образования, сидящего на коротком широком основании.
  • Изъязвленный раквстречается очень часто (более чем в 50% случаев рака желудка). Он объединяет различные по генезу злокачественные изъязвления желудка, к которым относят первично-язвенный рак, блюдцеобразный рак (рак-язва) и рак из хронической язвы (язва-рак).
  • Первично-язвенный рак желудка мало изучен. Обнаруживают его редко. К этой форме относятся экзофитный рак с изъязвлением в самом начале его развития (бляшковидный рак), образованием острой, а затем хронической раковой язвы, которую трудно отличить от язвы-рака.
  • Блюдцеобразный рак (рак-язва) - одна из самых частых форм рака желудка . Возникает при изъязвлении экзофитно растущей опухоли (полипозный или фунгозный рак) и представляет собой округлое образование, достигающее иногда больших размеров, с валикообразными белесоватыми краями и изъязвлением в центре.
  • Язва-рак развивается из хронической язвы желудка, поэтому она встречается там, где обычно локализуется хроническая язва, т.е. на малой кривизне.
  • Инфильтративно-язвенный рак встречается в желудке довольно часто. Эту форму характеризуют выраженная канкрозная инфильтрация стенки и изъязвление опухоли, которые во временной последовательности могут конкурировать: в одних случаях это позднее изъязвление массивных эндофитных карцином, в других - эндофитный рост опухоли из краев злокачественной язвы. 
  • Диффузный ракнаблюдается в 20-25% случаев. Опухоль растет эндофитно в слизистом, подслизистом и мышечном слоях по ходу соединительнотканных прослоек.
  • Ранний рак желудкакоторый имеет до 3 см в диаметре и растет не глубже подслизистого слоя.
  • Канкрозный перитонит - в брюшной полости появляется серозноили фибринозно-геморрагический выпот.
    II . Решить задачи.
    Задача 1


    После медикаментозного и санаторно-курортного лечения у больного язвенной болезнью желудка достигнуто выздоровление.
    Какой патологический процесс составляет сущность заживления хронической язвы желудка?
    Заживление хронической язвы происходит благодаря разрастанию соединительной ткани.

    2. Какие осложнения могут развиться у больного при частых рециди­вах хронической язвы?

    Среди осложнений хронической язвы при язвенной болезни различают:
    1) язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация);
    2) воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит);
    3) язвенно-рубцовые (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы);
    4) малигнизация язвы (развитие рака из язвы);
    5) комбинированные осложнения.
    Задача 2


    Пациент предъявлял жалобы на боли в области эпигастрия, диспептические расстройства. В анамнезе злоупотребление алкогольными напитками. Диагностирован хронический диффузный активный атрофический гастрит с признаками энтеролизации.


    1. Каковы признаки активности хронического атрофического гаст­рита?


    Слизистая оболочка истончается, число желез уменьшается. На месте атрофированных желез разрастается соединительная ткань. Сохранившиеся железы располагаются группами, протоки желез расширены, отдельные виды клеток в железах плохо дифференцируются. В связи с мукоидизацией желез секреция пепсина и хлористоводородной кислоты нарушается. Слизистая оболочка инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, единичными нейтрофилами. К этим изменениям присоединяется перестройка эпителия, причем метаплазии подвергается как поверхностный, так и железистый эпителий.


    Для обострения хронического гастрита характерны отек стромы, полнокровие сосудов, но особенно резко выражена клеточная инфильтрация с наличием в инфильтрате большого количества нейтрофилов; иногда появляются крипт-абсцессы и эрозии.
      Какое заболевание желудка может развиться на фоне хроническо­го гастрита?

      На фоне хронического гастрита может развиться язвенная болезнь желудка. Важно отметить и то, что хронический атрофический гастрит с тяжелой дисплазией эпителия является предраковым заболеванием желудка.
      Задача 3

      Бригадой СМП, в хирургическое отделение ГУ РКБ, был доставлен пациент с признаками массивного желудочного кровотечения.
      Какой диагностический признак свидетельствует именно о кровоте­чении из желудка?
      Однако основным методом диагностики желудочного кровотечения является гастроскопия – эндоскопическое исследование слизистой желудка.

    1. Каков механизм желудочного кровотечения?
      При язвенной болезни механизм кровотечения может быть разный: происходит или прямое повреждение сосуда агрессивным содержимым желудка, или же сосуд разрывается из-за образовавшегося в нем тромба.
      При раке желудка кровотечение может возникнуть из-за постоянного роста опухоли вглубь стенки органа с возможным повреждением целостности сосудов.
      также кровотечение может возникнуть из-за портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода.
      Причиной кровотечения могут являться дивертикулы, полипы, диафрагмальная грыжа.
      Задача 4

      Во время вскрытия умершего от профузного желудочного кровотечения, были обнаружены множественные язвы в теле желудка.

      1. Перечислите клинические проявления желудочного кровотечения.

      Проявления:
      – головокружение, слабость, холодный
      пот, бледность кожных покровов,
      тахикардия;
      – понижение АД;
      – в крови может быть анемия, лейкоцитоз, понижение гемоглобина, ретикулоцитоз;
      – рвота с примесью крови;
      – рвота в виде «кофейной гущи»;
      – мелена;
      – положительная реакция кала на скрытую кровь;
      – примесь алой крови в кале

      2. Каковы морфологические отличия острой язвы от хронической?

      Острая язва – неправильная округлая или овальная форма, дно образовано мышечным слоем, иногда серозной оболочкой, часто окрашено в грязно-серый или черный цвет из-за примеси гематина. Глубокие дефекты слизистой оболочки нередко приобретают воронкообразную форму, причем основание воронки обращено к слизистой оболочке, а верхушка - к серозному покрову.
      На малой кривизне, в антральном и пилорическом отделах. Плохое заживление острой язвы этой локализации и переход ее в хроническую.

      Хроническая язва желудка бывает обычно единичная. Язва имеет овальную или округлую формуи размеры до 5-6 см. Она проникает в стенку желудка на различную глубину, доходя иногда до серозного слоя. Дно язвы гладкое, иногда шероховатое, края валикообразно приподняты, плотные, омозолелые. Край язвы, обращенный к пищеводу, подрыт, и слизистая оболочка нависает над дефектом. Край, обращенный к привратнику, пологий, иногда имеет вид террасы, ступени которой образованы слоями стенки - слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями. Такой вид краев объясняется смещением слоев при перистальтике желудка. На поперечном разрезе хроническая язва имеет форму усеченной пирамиды.
        Объясните механизм формирования острых язв.

        В основе формирования острых язв лежат эрозии. Эрозиями называют дефекты слизистой оболочки, которые не проникают за мышечную пластинку слизистой оболочки. Эрозии, как правило, острые, в редких случаях- хронические. Острые эрозии обычно поверхностные и образуются в результате некроза участка слизистой оболочки с последующим кровоизлиянием и отторжением мертвой ткани. В дне такой эрозии находят соляно-кислый гематин, а в краях ее - лейкоцитарный инфильтрат. В желудке могут возникать множественные эрозии, которые обычно легко эпителизируются. Однако в случаях развития язвенной болезни некоторые эрозии не заживают; некрозу подвергаются не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки желудка, развиваются острые пептические язвы.


        Задача 5

        Мужчина 54 лет без определенного места жительства доставлен в хирургическое отделение с признаками желудочного кровотечения. При фиброгастроскопии обнаружены множественные продольные разрывы слизистой оболочки пищевода и кардиального отдела желудка длиной 2–4 см.

        1. Как называется указанное деструктивное поражение желудка?
        Синдром Меллори — Ве́йсса

        2. Объясните механизм возникновения разрывов слизистой обо­лочки.

        Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а также кардиоэзофагеальным спазмом.
        3. Назовите возможные варианты исхода.


        Массивное кровотечение с постгеморрагической анемией, заживление с регенерацией слизистой оболочки. III. Дайте ответы на вопросы.

        2, 4, 5.
      1. 1
      2. 2
      3. 2
      4. 1,3,5
      5. 1,3
      6. 1
      7. 1,2,4
      8. 4
      9. 1,3,5
      10. 2
      11. Печень
      12. 1
      13. 2
      14. 2,3
      15. 3,5
      16. 2
      17. 4
      18. 2
      19. 1-в 2-б
      20. 2,3
      21. 3
      22. 2
      23. 1,3,4,5
      24. 2,3
      25. Эпителия слизистой
      26. 2
      27. 2
      28. 2,4,6
      29. 4

      30. IV. Дайте описание микропрепарата согласно схеме.



        Тип: срез

        Окраска – гематоксилин эозин

        Слизистая оболочка желудка резко истончена, количество желёз уменьшено, на месте желёз видны поля разрастающейся соединительной ткани. Покровно-ямочный эпителий с явлениями гиперплазии. Эпителий желёз с признаками кишечной метаплазии. Вся стенка желудка диффузно инфильтрирована гистолимфоцитарными элементами с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов.




        Тип: срез

        Окраска – гематоксилин эозин

        Опухоль построена из атипичных железистых комплексов, образованных клетками с выраженным клеточным полиморфизмом. Строма не развита.




        Тип: срез

        Окраска – гематоксилин эозин

        Слизистая оболочка желудка гипертрофирована, покрыта гнойным экссудатом, проникающем во все слои стенки желудка. Просветы желёз расширены. Цитоплазма эпителия вакуализирована. Собственный слой слизистой оболочки с полнокровными сосудами.




        Тип: срез

        Окраска – гематоксилин эозин

        Определяется дефект в стенке желудка, захватывающий слизистый и мышечный слой, с подрытым краем, обращённым к пищеводу, и пологим, обращённым к привратнику. В дне дефекта определяются 4 слоя. Первый наружный – фибринозно-гнойный экссудат. Второй – фибриноидный некроз. Третий – грануляционная ткань. Четвёртый – рубцовая ткань. В краях дефекта видны обрвки мышечных волокон, ампутационной невромы. Сосуды рубцовой зоны со склерозированными утолщенными стенками. Слизистая оболочка в краях дефекта с явлениями гиперплазии.

        перейти в каталог файлов


  • связь с админом