Главная страница
qrcode

Осложнения сд


НазваниеОсложнения сд
Дата08.09.2019
Размер1.88 Mb.
Формат файлаppt
Имя файла9336.ppt
ТипДокументы
#37315
Каталог

ОСЛОЖНЕНИЯ СД

РАННИЕ (=острые)
1. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ
КОМА
2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
КОМА
3.ГИПЕРЛАКТАТЕМИЧЕСКАЯ
КОМА
4. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ
КОМА
ПОЗДНИЕ
1. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
МАКРОАНГИОПАТИЯ
2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
МИКРОАНГИОПАТИЯ
А) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
РЕТИНОПАТИЯ
Б) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
НЕФРОПАТИЯ
В) ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
НЕЙРОПАТИЯ
2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ
ХАЙРОПАТИЯ
3. ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ
4. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ
РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
1. КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЭТИОЛОГИЯ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА- ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ ЖИРОВОГО, УГЛЕВОДНОГО И БЕЛКОВОГО ОБМЕНОВ. b-гидроксимасляная кислота
ацетоуксусная кислота
ацетон (диметилкетон)
ФУНКЦИИ:
ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ СУБСТРАТ
МЕСТО СИНТЕЗА:
КОНЦЕНТРАЦИЯ В КРОВИ В НОРМЕ:
СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ КЕТОНЕМИЕЙ И КЕТОНУРИЕЙ УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ КЕТОГЕННЫХ А/К (ЛЕЙЦИН, ТИРОЗИН, ФЕНИЛАЛАНИН И ИЗОЛЕЙЦИН) И НЕК. БЕЛКОВ
УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ БОЛЬШОГО КОЛ-ВА ЖИРОВ
УПОТРЕБЛЕНИЕ В ПИЩУ ЩЕЛОЧНЫХ СОЛЕЙ
ТИРЕОТОКСИКОЗ
ГИПЕРПРОДУКЦИЯ ГК
СТАДИИ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА I СТАДИЯ: КЕТОЗ
II СТАДИЯ: КЕТОАЦИДОЗ
III СТАДИЯ: ПРЕКОМА
IV СТАДИЯ:
I СТАДИЯ: КЕТОЗ КЛИНИКА II СТАДИИ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ III СТАДИИ (ПО ПРЕОБЛАДАНИЮ КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ) Сердечно-сосудистая (коллаптоидная форма)
Желудочно-кишечная (абдоминальная форма)
Почечная форма
Энцефалопатическая форма
КЛИНИКА III СТАДИИ СНИЖЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА КЛИНИКА IV СТАДИИ ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ (в 85-90% СД 1 типа, выявленный в период острых осложнений)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:
- ОАМ (глюкозурия, кетонурия, ↑ плотности мочи)
2. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА ЭТИОЛОГИЯ СОСТОЯНИЯ УСУГУБЛЯЮЩИЕ ДЕФИЦИТ ИНСУЛИНА
СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ДЕГИДРАТАЦИЕЙ
- Расстройства ЖКТ
КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА СБОР АНАМНЕЗА (ДАННЫЕ О ДЕКОМПЕНСАЦИИ СД) + КЛИНИКА
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬ ПЛАЗМЫ (↑ 310 МОСМ/Л)
ДИАГНОСТИКА ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ:
ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ:
2. ГИПЕРЛАКТАТАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА ЭТИОЛОГИЯ В ОСНОВЕ- ГИПОКСИЯ ЛЮБОГО ГЕНЕЗА:
КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЕ (ПРИНЦИПЫ) ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА
ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СД 1- макроангиопатия
2- микроангиопатии
-диабетическая ретинопатия
-диабетическая нефропатия
-диабетическая невропатия
-синдром диабетической стопы
3-диабетическая хайропатия
4-липоидный некроз
5- диабетическая гепатопатия
Интенсивная инсулинотерапия СД 1 снижает риск развития ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ (ДР) СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА И ЕЕ СОСУДОВ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ:
СТАТИСТИКА ДР ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ДР НЕФЕРМЕНТАТИВНОГЛИКИРОВАНИЕ
БЕЛКОВ
АКТИВАЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА
ГЛЮКОЗЫ
ПО ПОЛИОЛОВОМУ ПУТИ
повышение осмолярности
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
СОСУДОВ
И СНИЖЕНИЕ КРОВОТОКА
НОВООБРАЗОВАНИЕ
СОСУДОВ
ПОЯВЛЕНИЕ
ЭККСУДАТОВ
КЛАССИФИКАЦИЯ ДР Начальные изменения сетчатки (ангиопатия)
I. Непролиферативная ретинопатия
II. Препролиферативная ретинопатия
III. Пролиферативная ретинопатия
Начальные изменения сетчатки (ангиопатия)нечеткость границ диска зрительного нерва, умеренное расширение вен, единичные геморрагии и аневризмы
I. Непролиферативная ретинопатияНепролиферативная диабетическая ретинопатия.
Непролиферативная диабетическая ретинопатия.
II. Препролиферативная ретинопатияПрепролиферативная диабетическая ретинопатия.
Экссудативная фаза препролиферативной
диабетической ретинопатии.
III. Пролиферативная ретинопатияДИАГНОСТИКА ДР ДИКРЕТИРОВАННЫЕ СРОКИ ДИАГНОСТИКИ ДР ЛЕЧЕНИЕ ДР МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДР:ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ (ДН) = СОБСТВЕННО ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ
- ПОРАЖЕНИЕ СОСУДОВ КЛУБОЧКОВ С ВОВЛЕЧЕНИЕМ АРТЕРИОЛ И КАНАЛЬЦЕВ ПОЧЕК, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ:
ПРОТЕИНУРИЕЙАРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮСТАТИСТИКА ДН ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА СД 1ОКОЛО 1/3 БОЛЬНЫХ ПОГИБАЮТ ОТ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УЖЕ ЧЕРЕЗ 15-20 ЛЕТ ОТ НАЧАЛА СД 1 ПРИЧИНА СМЕРТИ У 75-90% ПАЦИЕНТОВ, У КОТОРЫХ ДЕБЮТ СД 1 ВОЗНИК ДО 20 ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТАЧАСТОТА ВОЗНИКНОВЕНИЯ 7-20% ПОДРОСТКОВ С СД 1ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ВОЗРАСТЕ ОТ 11 ДО 20 ЛЕТМОРФОЛОГИЯ ДН ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗУЗЕЛКОВЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРГЛИКЕМИЯВНУТРИКЛУБОЧКОВАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗКЛАССИФИКАЦИЯ ДН Доклинические:1ст – стадия гиперфункции почек2ст – стадия начальных структурных изменений3ст – стадия начинающейся ДНКлинические:4ст – стадия выраженной ДН5ст – стадия хронической почечной недостаточности1ст – стадия гиперфункции почек:ОБРАТИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ2ст – стадия начальных структурных изменений:(выявляется через 1,5-2,5 года от начала СД)3ст – стадия начинающейся ДН:(через 5 лет после начала СД)4ст – стадия выраженной ДН(приблизительно через 10-15 лет после начала СД 1)5ст – стадия хронической почечной ДИАГНОСТИКА ДН МИКРОАЛЬБУМИНУРИЯИССЛЕДОВАНИЕНОРМААЛЬБУМИНУРИЯМИКРОАЛЬБУМИНУРИЯМАКРОАЛЬБУМИНУРИЯ20030020025ДИАГНОСТИКА ДН !!! ВАЖНО:СКРИНИНГ ДН ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ДН ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКАВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТРЕТИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА (больные с имеющейся почечной недостаточностью и протеинурией)ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ (ДПН) ПАТОГЕНЕЗ ДПН АКТИВАЦИЯ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ ПО ПОЛИОЛОВОМУ ПУТИХРОНИЧЕСКАЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯНЕДОСТАТОК ИНСУЛИНА+Демиелинизация волокон, гликирование белков, гипоксия, аутиомунное поражениеАКТИВАЦИЯ ОКИСЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ= окислительный стрессКЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ДПН Дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (5-50%)СТАДИИ ДПН СТАДИИ ДПН ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДПН Сердечнососудистая форма ДНП:Желудочно-кишечная форма ДНП:Поражение мочеполовой системы при ДНП:Другие симптомы: ДИАГНОСТИКА ДНП КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ1. Электромиография (уровень и степень поражения)2. Функциональные тесты ЛЕЧЕНИЕ ДПН 1. Нормализация у/в обмена2. Специфическая терапияЛЕЧЕНИЕ ДПН ЛИПОИДНЫЙ НЕКРОБИОЗ (ЛН) РАЗВИТИЕ ЛН патологические изменения в мелких сосудахнижних конечностей Узелковые, папулезные, пятнистые элементы + бляшкиВ центре появляется очаг атрофии кожи со значительно расширенными капиллярами (тслеангиэктазии)Вокруг очага слегка возвышается розоватый ободок; иногда возникает изъязвление. КЛАССИФИКАЦИЯ ЛН ОСОБЕННОСТИ ЛН ЛЕЧЕНИЕ ЛН ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ СД ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖИРОВОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ ПЕЧЕНИ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ХАЙРОПАТИЯ (ДХ) КЛАССИФИКАЦИЯ ДХ Первая степень (легкая): нарушение объема движения в 1/2 межфаланговых суставах, 1 большом суставе или только 2стороннем ограничении подвижности межкарпальнофаланговых суставовВторая степень (умеренная): нарушение объема движения в 3 и более проксимальных межфаланговых суставах или 2стороннем ограничении подвижности межкарпальнофаланговых суставов + какого-нибудь большого суставаТретья степень (тяжелая): явная деформация кисти или сочетание ограниченной подвижности суставов кистей рук с поражением шейного отдела позвоночникаКЛИНИКА ДХ нарушение процессов роста и полового созревания. перейти в каталог файлов


связь с админом