Главная страница

Англ текст. Management of median diastema

Скачать 20.75 Kb.
НазваниеManagement of median diastema
Размер20.75 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаАнгл текст.docx


Median diastema, also known as midline diastema, can be defined as the presence of a space between the central incisors. The presence of such spacing in the maxilla often is unattractive and it may be the major reason for patients themselves or their parents to seek professional care. Before a definitive treatment plan can be formulated, it is important to understand the aetiology of the problem, which can be developmental, pathological (systemic or dental), or iatrogenic. The significance of individual aetiological factors may vary among patients; therefore, each patient must be evaluated thoroughly before the provision of any treatment.

During the mixed dentition, the presence of interdental spaces between maxillary incisors before the eruption of permanent canines is normal. The phenomenon is known as the “ugly duckling” stage; the spaces usually will be reduced spontaneously without treatment.

The presence of an erupted midline supernumerary tooth (mesioden) clearly is a cause of median diastema. However, there is controversy regarding the effects of unerupted mesiodens and the treatment required.

Differences in the effects of mesiodens can be explained by the different age groups of the subjects studied. It generally is anticipated that the prevalence of median diastema will decrease from the mixed to the permanent dentition. In terms of patient management, the diagnosis of unerupted mesioden is important and probably only regular recalls can determine its occlusal effects. Prompt referral to an orthodontist or oral surgeon is advised once the eruption of permanent teeth is adversely affected (for example, delayed and rotated).

The midline labial frenum also was thought to be a major local soft tissue factor separating the upper central incisors; different “frenectomy” procedures are presented in the literature. However, some researchers found no differences in spontaneous diastema closure with or without frenectomy in a longitudinal study of children with “abnormal frenum”. Another retrospective study undertaken on patients treated orthodontically for median diastema closure also revealed that an abnormal frenum and/or an intermaxillary osseous cleft did not appear to be risk factors for relapse. Based on these studies, the routine practice of frenectomy before orthodontic treatment for median diastema closure is not necessary. Indeed, longterm orthodontic retention using composite resin and flexible metal wire cementation on the palatal surfaces of the central incisors may be a less traumatic option to prevent relapse.

Other developmental causes include microdontia and hypodontia, where congenitally missing maxillary lateral incisors are relatively common. Habitual object sucking also must be excluded.

Apart from rare systemic pathology such as acromegaly (from a pituitary gland tumour), the late development of a central diastema more commonly is associated with the breakdown of the supporting periodontal tissues. It is well recognized that tooth position is not static even after complete eruption. While continuous dental eruption and dento-alveolar compensation are responsible for the maintenance of occlusal vertical dimension, the positions of the anterior teeth are influenced by the balance of forces generated from the lips, tongue, and protrusive mandibular movement. Buccal displacement and extrusion of anterior incisors can be observed frequently among patients with advanced periodontitis. The amount of periodontal support is a factor determining the pivot location for a tooth. Combined orthodontic and periodontal treatments usually are required to manage the situation.

Median diastema also can occur as a result of orthodontic or restorative treatments. For the correction of posterior crossbite, the use of a rapid maxillary expansion appliance in children opens the midline suture in the maxilla. Thus, the central incisors can move apart with the alveolar bone and a fixed orthodontic appliance is required to move the incisors mesially for space closure.

Placement of anterior full-coverage crowns with overcontoured palatal surfaces can abrade the opposing mandibular incisors, dislodge the restorations, increase tooth mobility, or even displace the maxillary incisors labially. The incorporation of palatal platforms and the establishment of an adequate anterior guidance on interim restorations for subsequent transfer to an articulator (using a custo-made incisal guidance table) should be considered when placing multiple anterior crowns.

Diagnosis and treatment planning

Successful treatment depends on the correct diagnosis of the underlying cause(s) and the selection of appropriate techniques. A comprehensive history, including the duration of the diastema, changes in size, recent placement of anterior crowns or orthodontic treatment, and family history, will be helpful. Examination of the patient should include activity of labial frenum, tongue, and lips; full-mouth periodontal charting; nature of centric occlusion and anterior guidance; and degree of posterior support.

Radiographs are helpful to determine the level of periodontal support and the presence of supernumerary or congenitally missing teeth. Study models and photographs can be taken to measure and monitor the size of the diastema. A diagnostic wax-up also should be made to illustrate the possible results with different treatment options.

It is helpful to follow basic guidelines for the establishment of an attractive anterior appearance. By evaluating the “golden proportion” (8:5) between the mesio-distal crown widths of the central to lateral incisors when viewed headon, it is possible to determine whether composite resin alone can close the diastema and give a satisfactory appearance.

Срединная диастема, также известная как срединная диастема, может быть определена как наличие промежутка между центральными резцами. Наличие такого промежутка в верхней челюсти часто является непривлекательным, и это может быть основной причиной, по которой пациенты или их родители обращаются за профессиональной помощью. Прежде чем составить окончательный план лечения, важно понять этиологию проблемы, которая может быть патологической (системной или стоматологической) или ятрогенной. Значимость отдельных этиологических факторов может варьироваться среди пациентов; Таким образом, каждый пациент должен быть тщательно оценен перед предоставлением любого лечения.

Во время смешанного зубного ряда наличие межзубных промежутков между верхнечелюстными резцами до прорезывания постоянных клыков является нормальным. Это явление известно как стадия «гадкого утенка»; Пространства обычно будут сокращаться спонтанно без лечения.

Наличие прорезного срединного нештатного зуба (мезиодена) явно является причиной срединной диастемы. Тем не менее, существует противоречие в отношении последствий незапущенных мезиоденов и необходимого лечения.

Различия в эффектах мезиоденов можно объяснить различными возрастными группами изучаемых предметов. Обычно ожидается, что распространенность срединной диастемы уменьшится от смешанного до постоянного зубного ряда. С точки зрения ведения пациентов, диагноз незапущенного мезиодена важен, и, вероятно, только регулярные отзывы могут определить его окклюзионные эффекты. Рекомендуется незамедлительное направление к ортодонту или хирургу полости рта, если отрицательно сказывается на прорезывании постоянных зубов (например, с задержкой и поворотом).

Считалось, что срединная губная уздечка является основным локальным фактором мягких тканей, разделяющим верхние центральные резцы; различные процедуры «френэктомии» представлены в литературе. Тем не менее, некоторые исследователи не обнаружили различий в самопроизвольном закрытии диастемы с или без френэктомии в продольном исследовании детей с «ненормальной уздечкой». Другое ретроспективное исследование, проведенное на пациентах, которых ортодонтически лечили от закрытия срединной диастемы, также показало, что аномальная уздечка и / или межчелюстная костная щель не являются факторами риска рецидива. Основываясь на этих исследованиях, рутинная практика френэктомии до ортодонтического лечения для закрытия срединной диастемы не является необходимой. Действительно, длительное ортодонтическое удержание с использованием композитной смолы и гибкой цементации металлической проволокой на небных поверхностях центральных резцов может быть менее травмирующим вариантом для предотвращения рецидива.

Другие причины развития включают микродонтию и гиподонтию, где врожденно отсутствующие верхнечелюстные латеральные резцы относительно распространены. Привычное сосание объекта также должно быть исключено.

Помимо редкой системной патологии, такой как акромегалия (из опухоли гипофиза), позднее развитие центральной диастемы чаще связано с разрушением поддерживающих тканей пародонта. Хорошо известно, что положение зуба не является статичным даже после полного прорезывания. В то время как непрерывное прорезывание зубов и зубо-альвеолярная компенсация отвечают за поддержание окклюзионного вертикального размера, на положение передних зубов влияет баланс сил, создаваемых губами, языком и протрузивными движениями нижней челюсти. Смещение ротовой полости и выдавливание передних резцов часто наблюдается у пациентов с запущенным периодонтитом. Количество периодонтальной поддержки является фактором, определяющим местоположение поворота для зуба. Комбинированное ортодонтическое и периодонтальное лечение обычно требуется для управления ситуацией.

 Медианная диастема также может возникнуть в результате ортодонтического или восстановительного лечения. Для коррекции заднего перекрестного прикуса использование устройства быстрого расширения верхней челюсти у детей открывает шов по средней линии верхней челюсти. Таким образом, центральные резцы могут раздвигаться вместе с альвеолярной костью, и требуется фиксированное ортодонтическое устройство, чтобы мезиально сдвигать резцы для закрытия пространства.

Размещение передних полных коронок с чрезмерно обтянутыми небными поверхностями может привести к истиранию противоположных резцов нижней челюсти, смещению реставраций, увеличению подвижности зубов или даже смещению верхнечелюстных резцов по губам. При размещении нескольких передних коронок следует учитывать включение небных платформ и создание адекватного переднего руководства по временным реставрациям для последующей передачи в артикулятор (с использованием специально разработанного режущего стола для резцов).

Диагностика и планирование лечения

Успешное лечение зависит от правильной диагностики первопричины и выбора подходящих методов. Будет полезен подробный анамнез, включая продолжительность диастемы, изменения в размерах, недавнее размещение передних коронок или ортодонтическое лечение, а также семейный анамнез. Обследование пациента должно включать активность губной уздечки, языка и губ; полная пародонтальная картография; характер центрической окклюзии и переднего наведения; и степень задней поддержки.

 Рентгенограммы полезны для определения уровня поддержки пародонта и наличия нештатных или врожденно отсутствующих зубов. Модели исследования и фотографии могут быть сделаны для измерения и мониторинга размера диастемы. Диагностическое восковое также должно быть сделано, чтобы проиллюстрировать возможные результаты с различными вариантами лечения.

 Полезно следовать основным рекомендациям по созданию привлекательного внешнего вида. Оценивая «золотую пропорцию» (8: 5) между мезио-дистальной шириной коронки центрального и бокового резцов при осмотре головы, можно определить, может ли только композитная смола закрыть диастему и дать удовлетворительный внешний вид.
перейти в каталог файлов

связь с админом