Главная страница

Топография таза. Топография таза.ppt. Лекция 9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии


Скачать 4.92 Mb.
НазваниеЛекция 9 Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии
АнкорТопография таза.ppt
Дата09.02.2018
Размер4.92 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаТопография таза.ppt.ppt
ТипЛекция
#30741
Каталогid4433113

С этим файлом связано 32 файл(ов). Среди них: Топография таза.ppt.ppt, Топография паренхиматозных органов.ppt.ppt, Операции на костях и суставах.ppt.ppt, Топография поясничной области и забрюшинного пространства.ppt.pp, cB385-2-ch.pdf, Топография груди.ppt.ppt, Anesteziologia_reanimatsia.pdf, Топография шеи.ppt.ppt, Топография головы.ppt.ppt, gor_4.pdf и ещё 22 файл(а).
Показать все связанные файлы


Лекция №9


Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии






Топографическая анатомия таза и промежности


Таз:


Большой - отдел брюшной полости в пределах крыльев


подвздошных костей


Малый (предмет изучения топографической анатомии) Границы малого таза: Сверху - пограничная линия;


Снизу – промежность;


Сбоку - стенки таза


Этажи: 1) брюшинный


Органы: муж.: заднебоковые отделы мочевого пузыря,


прямая кишка, вехушка сененных пузырьков;


жен.: заднебоковые отделы мочевого пузыря, прямая кишка,


матка, придатки, задняя стенка влагалища


2) подбрюшинный


Органы: муж.: мочевой пузырь, прямая кишка, предстательная


железа, семенные пузырьки, семявыносящие


протоки, мочеточники;


жен.: мочевой пузырь, прямая кишка, мочеточники,


шейка матки, влагалище


3) подкожный


Органы: муж.: прямая кишка, мочеиспускательный канал,


бульбоуретральные железы


жен.: прямая кишка, мочеиспускательный канал, влагалище,


большие железы и луковицы преддверия влагалища






Листки: 1) париетальный – покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis, m.obturatoriis internus, m.coccygeus) и дна таза (m.levator ani, m.transversus perinei prof.), разделяясь на 2 листка - верхнюю и нижнюю фасции мочеполовой диафрагмы и диафрагмы таза.

2) Висцеральный - покрывает органы.


Клетчаточные пространства:


-париетальные: предбрюшинное, предпузырное, позадипрямокишечное, боковые.


-висцеральные: вокруг каждого органа.


Пути распространения гноя:


из предпузырного:


ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра


во влагалище прямых мышц живота


в висцеральное пространство мочевого пузыря


предбрюшинное






в забрюшинное пространство


в висцеральное пространство прямой кишки


из бокового пристеночного пространства:


в забрюшинное пространство


в ягодичную область


в позадипрямокишечное


в предпузырное


в висцеральные пространства


в приводящее ложе бедра


из параметрия:


в забрюшинное пространство


в ягодичную область


в паховый канал







Операции на органах таза


Способы дренирования клетчаточных пространств таза


Доступы:


Буяльского–Мак-Уортера - ч/з приводящее ложе бедра;


Напалкова - надлобковый, внебрюшинный;


Федорова - надлобковый, внебрюшинный;


Рейна - надлобковый, внебрюшинный;


Куприянова – промежностный;


Гартмана – промежностный;


Пирогова - параллельно пах. связке, внебрюшинный;


Крайзельбурда – промежностный;


Путем кольпотомии.





Блокада полового нерва


Показания: 1) родоразрешение при помощи акушерских щипцов;


2) эпизиотомия;


3) зашивание эпизиотомной раны и разрыва промежности.


Техника: (проводится с двух сторон)


Промежностный способ


Место вкола – точка, расположенная на середине линии, проведенной от задней стенки влагалища к седалищному бугру


Трансвагинальный способ


Иглу подводят между 2 и 3 пальцами, введенными во влагалище, к крестцово-остистой связке рядом с седалищной остью и прокалывают боковую стенку влагалища и связку


Пункция заднего свода влагалища


Показания: диагностика патологии брюшной полости.


Техника: Во влагалище вводят зеркала. Заднюю губу шейки матки


фиксируют пулевыми щипцами и отодвигают к лобковому симфизу.


Длинной иглой на сухом шприце производят прокол заднего свода.


Отсасывают содержимое.


Кольпотомия


Показания: абсцесс прямокишечно-маточного пространства.


Техника: продолжение пункции заднего свода влагалища.


После получения гноя производят разрез по ходу пункционной


иглы. Дренаж.





Пункция мочевого пузыря


Показания: острая задержка мочи при невозможности применить катетеризацию


Техника: Пункция длинной иглой по срединной линии на 2 см выше лобкового симфиза, предварительно сдвинув кожу. Моча выводится медленно во избежание коллапса.


Цистотомия


Показания: электрокоагуляция полипов, камни, инородные тела и др.


Техника: Промывают и наполняют р-ром NaCl пузырь. Разрез брюшной стенки 10-12 см по средней линии живота от лобка к пупку. Тупфером отодвигают к верхушке пузыря жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Рассекают мышечный слой, выпускают введенную жидкость, рассекают слизистую. Производят необходимое вмешательство. Накладывают швы.

Цистостомия


Временная и постоянная


Показания: разрывы мочеиспускательного канала, повреждения передней стенки пузыря, как первый этап простатэктомии и др.


Техника: Вскрытие мочевого пузыря как при цистотомии. Вводят катетер диаметром 1,5см. Швы.





Простатэктомия


Показания: рак и аденома предстательной железы


Доступы:


Чреспузырный;


Промежностный;


Позадилобковый внепузырный;


Трансуретральный;


Трансректальный;


Ишиоректальный.





Операции при водянке яичка


Водянка яичка (гидроцеле) – скопление серозной жидкости между париетальной и висцеральной пластинками влагалищной оболочки яичка.


Операции:


Винкельманна – переднюю стенку влагалищной оболочки вскрывают, опорожняют мешок от жидкости и извлекают яичко; оболочку выворачивают серозным покровом наружу, края ее сшивают узловыми кетгутовыми швами позади яичка и семенного канатика;

Кляппа – оболочка не выворачивается, а ушивается в виде валика вокруг яичка;


Бергмана – при больших гидроцеле с утолщенными оболочками яичка.


Оболочку яичка резецируют, на ее остатки накладывают непрерывный кетгутовый шов.





Операции на прямой кишке при геморрое


Геморрой – варикозное расширение венозных сплетений подслизистого слоя прямой кишки Расположение узлов: 3, 7, 11 ч. циферблата.


Виды: внутренний и наружный.


Операции:


перевязка геморроидальных узлов


иссечение геморроидальной ткани и узлов


Операция Миллигана-Моргана – лигирование и иссечение геморроидальной ткани, расположенной 3, 7, 11ч.; три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.


Операция по Рыжих – отдельное иссечение


наружных узлов.





Операции на прямой кишке при злокачественных новообразованиях


Операции:


Паллиативные - наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельной опухоли


Радикальные:


1) сфинктеронесохраняющие - удаление


сфинктера и наложение противоестественного заднего прохода:


а) брюшно-промежностная экстирпация


рак нижнеампулярного отдела (нижняя граница опухоли до 6 см от anus)


б) обструктивная резекция по Хартманну – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов


2) сфинктеросохраняющие - непрерывность кишки восстанавливается:


а) брюшно-анальная резекция – рак средне- и верхнеампулярного отделов (граница опухоли 7-12 см от anus);


б) передняя резекция – рак верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов.





Лекция окончена


Лекция окончена





перейти в каталог файлов
связь с админом