Главная страница

Топография паренхиматозных органов. Топография паренхиматозных органов.ppt. Лекция 7 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах


Скачать 4.06 Mb.
НазваниеЛекция 7 топографическая анатомия и операции на паренхиматозных органах
АнкорТопография паренхиматозных органов.ppt
Дата09.02.2018
Размер4.06 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаТопография паренхиматозных органов.ppt.ppt
ТипЛекция
#30740
Каталогid4433113

С этим файлом связано 38 файл(ов). Среди них: Practical_guidelines_syncope.pdf, Ten_false_beliefs_in_neurocritical_care.pdf, 26-09-Project-Cardiology-Profstandart.doc, Операции на сосудах, нервах и сухожилиях.ppt.ppt, Топография кишечника и операции на нем.ppt.ppt, Трансплантация органов и тканей.ppt.ppt, Топография таза.ppt.ppt, Топография паренхиматозных органов.ppt.ppt, Операции на костях и суставах.ppt.ppt, Топография поясничной области и забрюшинного пространства.ppt.pp и ещё 28 файл(а).
Показать все связанные файлы



ЛЕКЦИЯ № 7


ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАЦИИ НА ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНАХ





ПЕЧЕНЬ И ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ (ВПЖП)


Расположение:


Все правое подреберье, собственно надчревная область, частично левое подреберье.


Отношение к брюшине:


Печень - мезоперитонеальный орган (не покрыта диафрагмальная поверхность). Под брюшиной - capsula fibrosa hepatis (Glissoni).


Желчный пузырь - мезоперитонеально, крайние варианты положения -интраперитонеально (с брыжейкой) и экстраперитонеально (внутрипеченочно). Дно желчного пузыря проецируется в углу, образованном реберной дугой и наружным краем правой прямой мышцы живота.

D. choledochus в толще lig.hepatoduodenale.





СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ


Доля, сектор, сегмент - участок печени, имеющий до некоторой степени обособленные: артерию, ветвь воротной вены, желчный отток, инервацию и лимфо-отток.


По КЮНЕО:


2 доли (правая и левая)


5 секторов


8 сегментов





СОСУДЫ ПЕЧЕНИ


A. hepatica propria (ветвь a. hepatica communis) у ворот печени делится на aa. hepaticae sinistra et dextra. От последней отходит a. cystica.


V. porta образуется из слияния v. mesenterica superior и v. lienalis и делится у ворот печени на правый и левый ствол (единственная вена, имеющая и притоки, и ветви).


V. umbilicalis (находится в lig. teres hepatis) впадает в левый ствол v. porta, облитерирована вблизи пупочного кольца.


VV. paraumbilicales находятся в lig. teres hepatis, впадают в v. porta, несут кровь от передней брюшной стенки.


Отток крови идет по vv. hepaticae, которые впадают в v. cava inf. по заднему краю печени.


Отток крови от желчных путей идет в v. portaе.





ПЕЧЕНОЧНО-ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ СВЯЗКА


В lig.hepatoduodenale проходят справа налево:


ductus choledochus Д


v. portae В


a. hepatica propria А


треугольник Кало образован:


a.cystica


ductus cysticus


ductus hepaticus communis





ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА (ПЖЖ) И СЕЛЕЗЕНКА


Расположение ПЖЖ:


В забрюшинном пространстве, проецируется на собственно надчревную область и левое подреберье.


Скелетотопия: Головка - L1-L2


Тело - L1


Хвост - Th12


Отношение к брюшине - покрыта экстраперитонеально


Расположение селезенки – левое подреберье.


Скелетотопия: между IX и XI ребрами от паравертебральной до средней подмышечной линии.


Отношение к брюшине - интраперитонеальный орган.





КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПЖЖ И СЕЛЕЗЕНКИ


Кровоснабжение ПЖЖ:


A.pancreaticoduodenalis superior (из системы truncus coeliacus)


A.pancreaticoduodenalis inferior (из a. mesenterica superior)


Хвост и тело снабжаются ветвями a.lienalis


Кровоснабжение селезенки:


a.lienalis идет позади верхнего края поджелудочной железы (вена под артерией) и у ворот органа делится на 2 - 5 селезеночные ветви (сегментарные).





ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПАРЕНХИМАТОЗНЫХ ОРГАНОВ


Для временной остановки кровотечения из ран печени чаще применяют пережатие печеночно-дуоденальной связки на 15 – 20 минут.


Для окончательной остановки кровотечения из паренхиматозных органов применяют: механические, биологические, физические и химические способы.


К механическим способам относятся специальные гемостатические швы:


Кузнецова-Пенского - 5


Оппеля - 4


Брегадзе - 1


Варламова


Овре - 3


Джиордано - 2





РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ


Типичная- учитывая анатомическое строение печени:


лобэктомия


сегментэктомия


гемигепатэктомия


Атипичная- в пределах здоровых тканей:


краевая


клиновидная


плоскостная


поперечная





ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ


Холецистэктомия – удаление желчного пузыря.


Показания:


ЖКБ, острый и хрони-


ческий холецистит.


Виды:


От дна (больше кровотечение, возможно проскакивание камня в холедох);


От шейки (меньше кровотечение,


трудности при


выделении пузырного протока и артерии).





ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ


Наложение искусственного свища желчного пузыря с внешней средой.


Показания:


При неоперабельных опухолях ЖВП и наличии симптомов механической желтухи


Остром и хроническом холецистите у ослабленных больных и невозможности выполнения холецистэктомии





ХОЛЕДОХОТОМИЯ


Рассечение общего желчного протока


при явлениях холангита и наличии конкрементов в ductus choledochus


Завершается тремя вариантами:


1. наружным дренированием холедоха (в холедох вставляется трубка для отведения желчи) - при явлениях гнойного холангита;


2. внутренним дренированием холедоха (наложение холедоходуоде-ноанастомоза) - при непроходимости терминального отдела холедоха;


3. глухим швом холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) - при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита.





РЕЗЕКЦИЯ ПЖЖ


Резекция хвоста и тела ПЖЖ с наложением панкреатоеюноанастомоза «конец в конец», «конец в бок».


Панкреато-дуоденальная резекция.


Выполняется при раке головки ПЖЖ.


Очень травматична, высокая смертность. Удаляется вся 12ПК, часть желудка и ПЖЖ.


Накладываются анастомозы:


Гастроеюноанастомоз - состоятелен


Холедохоеюноанастомоз - состоятелен


Панкреатоеюноанастомоз - несостоятелен, т.к. ПЖЖ покрыта брюшиной с одной стороны, нет перитонизации, герметичности, прорезаются швы.


энтероэнтероанастомоз- состоятелен





ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ


Резекция селезенки – удаление части селезенки. Используется редко из-за опасности послеоперационного кровотечения, т.к. тонкая капсула.


Спленэктомия- удаление селезенки.


Этапы:


мобилизация-рассечение lig. phrenicolienale, вывихивание в рану.


Перевязка и пересечение сегментарных ветвей селезеночной артерии и вены ближе к воротам селезенки.


удаление селезенки.







перейти в каталог файлов
связь с админом