Главная страница
qrcode

Kursov_Yakovenko оргздрав. Изучение состава больных, лечившихся в отделениях хирургического профиля


НазваниеИзучение состава больных, лечившихся в отделениях хирургического профиля
Дата22.05.2020
Размер0.69 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKursov_Yakovenko оргздрав.doc
ТипОбзор
#41686
Каталог

Санкт – Петербургский Государственный Университет

Медицинский факультет

Кафедра Организации здравоохранения

Тема: «Изучение состава больных, лечившихся в отделениях хирургического профиля».

Выполнила: студентка 506гр.

Яковенко А.О

Проверила: асс. Додонова И.В.

Цель: разработать практические рекомендации по снижению госпитализированной заболеваемости пациентов в хирургические отделения.

Задачи:

1)изучить материалы медицинских карт пациентов, находившихся на хирургических отделениях стационара

2)Изучить состав больных на каждом хирургическом отделении

3)Установить, как распределены больные по полу с различными патологиями по хирургическим отделениям.

Единица наблюдения: пациенты хирургического профиля

Метод наблюдения: сплошной

Объем исследования:20 пациентов

Рабочая гипотеза: доказать, что среди госпитализированных на хирургические отделения стационара из всех больных с патологией желчевыводящих преобладают женщины.

Обзор литературы:

Желчнокаменная болезнь является относительно распространенным заболеванием, более 10% взрослого населения европейских стран имеют это заболевание. В большинстве случаев, желчнокаменная болезнь обнаруживается во время обычного УЗИ брюшной полости и может протекать бессимптомно.

Камни - мелкие, твердые отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре.

Процесс образования камней в желчном пузыре, как правило, протекает медленно. Большинство камней в желчном пузыре не вызывают боль или другие симптомы, и не требуют лечения. Камни могут варьироваться в размерах от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.

Образование желчных камней происходит потому, что некоторые вещества, присутствующие в желчи, достигают или превышают пределы их растворимости. Когда перенасыщенная этими веществами желчь концентрируется в желчном пузыре, они осаждаются из раствора желчи в виде микроскопических кристаллов. Кристаллы оказываются в ловушке в желчном пузыре, если нарушена моторика самого желчного пузыря и затруднен нормальный отток. Со временем кристаллы растут и сливаются, образуя макроскопические камни. Окклюзия (закупорка) желчных протоков вызывает осложнения желчнокаменной болезни.

Причины желчнокаменной болезни

Основными причинами развития желчекаменной болезни являются:

- Генетическая предрасположенность. Наличие члена семьи или близкого родственника с желчными камнями, может увеличить риск. До одной трети случаев болезненные камни в желчном пузыре могут быть связаны с генетическими факторами. Мутация в гене ABCG8 значительно увеличивает риск возникновения камней в желчном пузыре. Этот ген контролирует уровень холестерина, переносимый из печени в желчный проток. Эта мутация может привести к переносу холестерина с высокой скоростью. Дефекты в транспорте белков, вовлеченных в секрецию липидов желчи, предрасполагают некоторых людей к желчнокаменной болезни, но этого само по себе не достаточно для образования камней в желчном пузыре. Исследования показывают, что заболевание является сложным и может быть следствием взаимодействия между генетикой и окружающей средой.

- Расовая принадлежность. Камни в желчном пузыре связанны с питанием, особенно с потреблением жиров. Заболеваемость желчнокаменной болезни варьируется между странами и регионами. Например, выходцы из Латинской Америки и Северной Европы имеют более высокий риск для желчных камней, чем лица азиатского и африканского происхождения. Люди азиатского происхождения страдают коричневыми пигментными камнями.

- Пол. Соотношение женщин и мужчин составляет 2-3 женщины : 1 мужчины. В целом, женщины, имеют повышенный риск, потому что эстроген стимулирует печень, на удаление холестерина из крови и направить его в желчь.

- Беременность. Беременность повышает риск развития камней в желчном пузыре, а также беременные женщины с камнями, чаще имеют симптомы желчекаменной болезни. Хирургическая операция должна быть отложена до после родов, если это возможно. На самом деле, симптомы камней в желчном пузыре могут исчезнуть после родов сам по себе. Если операция необходима, лапароскопия является наиболее безопасным подходом.

- Заместительная гормональная терапия. Несколько крупных исследований показали, что использование заместительной гормональной терапии удваивается или утраивается риск развития камней в желчном пузыре, госпитализации по поводу заболеваний желчного пузыря, желчного пузыря или хирургического вмешательства. Эстроген повышает уровень триглицеридов, веществ, которые увеличивает риск развития холестериновых камней.

- Возраст. Желчнокаменная болезнь у детей встречается относительно редко. Когда камни в желчном пузыре имеют место в этой возрастной группе, это, скорее всего, будут пигментные камни. Девочки и мальчики подвергаются одинаковому риску. Риск возрастает, если имеют место следующие факторы:

Травма спинного мозга

История абдоминальной хирургии

Серповидно-клеточная анемия

Нарушения иммунной системы

Получение питания через вену (внутривенное)

- Ожирение и резкие изменения веса. Избыточный вес является значительным фактором риска для развития камней в желчном пузыре. Печень производит перенасыщенный холестерин, который поступает в желчь и оседает в виде холестериновых кристаллов. Быстрая потеря веса, диеты, стимулируют дальнейшее увеличение производства холестерина в печени, что приводит к его перенасыщению и повышает риск образования желчных камней на 12% после 8 -16 недель ограниченной калорийности диеты и риск более чем 30% в течение 12 - 18 месяцев после операции шунтирования желудка. Риск желчекаменной болезни является самым высоким при следующих диетах и колебаниях веса:

Потеря более 24% своего веса

Потеря веса больше, чем 1,5 кг в неделю

Диеты низким содержанием жиров, низкокалорийные диеты

- Метаболический синдром и гипертриглицеридемия. Метаболический синдром представляет собой увеличение массы висцерального жира, особенно брюшного жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и высокое содержание сахара в крови, сопровождающиеся нарушением углеводного, липидного, пуринового обмена, а также низкий HDL (хороший холестерин), высокий уровень триглицеридов и высокое кровяное давление. Исследования показывают, что метаболический синдром является фактором риска развития камней в желчном пузыре.

- Сахарный диабет.

Этиология и патогенез аппендицита.

Этиология острого аппендицита окончательно не установлена.


Согласно данной теории, развитие острого аппендицита связано с нарушением эвакуации содержимого из просвета червеобразного отростка. В результате обтурации просвета отростка возникает переполнение просвета слизистым секретом дистальнее уровня обтурации; повышается внутрипросветное давление и наблюдается чрезмерное развитие микроорганизмов. Этот процесс вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоев, тромбоз сосудов и в дальнейшем - некроз стенки червеобразного отростка. Диаметр отростка увеличивается до 17-18 и более мм (в норме - 4-6 мм), он становится напряженным.

Обтурацию просвета отростка и нарушение эвакуации могут вызывать:

- каловые камни;

- гиперплазия лимфоидных фолликулов;

- крайне редко: инородные тела, опухоли (в том числе - карциноид червеобразного отростка), паразиты (аскариды);

- рубцовые сращения;

- перегибы отростка на фоне различных заболеваний органов брюшной полости.

Инфекционная теория связывает возникновение острого аппендицита с активацией кишечной флоры и нарушением барьерной функции слизистой аппендикса.

Факторы, снижающие резистентность стенки или способствующие ее повреждению:

- каловые камни;

- гельминты;

- инородные тела;

- хронический колит;

- дискинезия кишечника;

- перегибы и перекрут отростка.



Согласно данной теории воспаление червеобразного отростка рассматривается как местное проявление реакции гиперчувствительности III типа (классический феномен Артюса) и IV типа (реакция гиперчувствительности замедленного типа) с аутоиммунным компонентом. Развитие гиперчувствительности сопровождается ослаблением защитного барьера слизистой оболочки червеобразного отростка, в результате чего наблюдается проникновение условно-патогенной микрофлоры в его стенку из просвета кишки гематогенным или лимфогенным путем.




Аппендицит может проявляться в любом возрасте, однако чаще отмечается у пациентов в возрасте 10-30 лет.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-5 случаев на 1000 человек в год.

Острый аппендицит занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (75-89,1% случаев).

Мужчины и женщины болеют одинаково часто, за исключением возрастной группы от 12-14 до 25 лет, в которой соотношение заболеваемости мужчин и женщин составляет 3:2.

ФАКТОРЫ И ГРУППЫ РИСКА

Факторы риска доподлинно не определены, предположительно к ним относятся:

- возраст 15-30 лет;

- инфекционные энтероколиты;

- глистная инвазия;

- замедленная перистальтика кишечника;

- каловые камни;

- снижение местного иммунитета;

- воспалительные заболевания органов малого таза и брюшной полости.

Группировка материала:
Признак
Группировка
Шифр
1.Пол
Муж
1
Жен
2
2.Возраст
0-30
1
31-50
2
51-70
3
Более 71
4
3.Работает/

не работает
Работает
1
Не работает
2
4.Диагноз
Патология желчного пузыря
1
Патология аппендикса
2
Прочее
3
5. Количество

Койко-дней
0-10 дней
1
Более 11
2
6.Отделение
1 хир.отд.
1
2 хир.отд.
2
3 хир.отд
3
4 хир.отд.
4
Распределение больных по возрасту, %


Вывод: больные в возрасте от 31 до 50 лет составляет наибольшую часть от всех госпитализированных в хирургический стационар.


Вывод: 60% госпитализированных в хирургический в стационар составляют женщины.

Таблица 1. Распределение исследуемых разного возраста по полу,%
возраст
ПОЛ


Мужчины Женщины
Итого
До 30лет
80
20
100
31-50лет
33,3
66,7
100
51-70лет
20
80
100
Более 71 года
25
75
100
Всего
40
60
100
Выводы: Среди госпитализированных в возрасте до 30 лет наибольшую часть составили мужчины – 80 %.

Среди госпитализированных в возрасте 31-50 лет преобладают женщины – 66,7%

Среди госпитализированных в возрасте 51-70 лет 20% составили мужчины и наибольшую часть женщины-80%.

В возрастной группе более 71 года наибольший удельный вес пришелся на женщин – 75%.

Среди всех госпитализированных различных возрастных групп женщины составили 60%,мужчины - меньшую часть – 40%.

Таблица 2.Распределение исследуемых с различной длительностью лечения в стационаре от различной патологии,%
Койко-дни

Диагноз

Патология желчного пузыря
Патология аппендикса
Прочее
Итого
До 10дней


57,1



35,8



7,1



100


Более 11дней

66,7
0
33,3
100
Всего
60
25
15
100
Выводы: В изученной группе госпитализированные на срок до 10 дней по большей части составили пациенты с патологией желчного пузыря – 57,1 %, госпитализированные с прочей патологией составили наименьшую часть – 7,1%,с патологией аппендикса – 35,8.

Среди госпитализированных, находившихся в стационаре более 11 больных с патологией аппендикса не оказалось – 0%,с прочей патологией составили 33,3%,с патологией желчного пузыря – 66,7%.

Таблица 3.Распределение исследуемых различного пола по отделениям хирургического стационара,%
Пол
Отделение
Итого
1 х.о.
2 х.о.
3 х.о.
4 х.о.
Муж.
25
0
25
50
100
Жен.
25
41,7
25
8,3
100
Всего
25
25
25
25
100

Выводы: Среди госпитализированных мужчин на 1х.о и 3 х.о пребывало по 25%, на 4 х.о составили большую часть 50%.

Среди госпитализированных женщин по 25% пациенток находились на лечении на 1х.о и на 3х.о., на 4 х.о. 8,3%, наибольший удельный вес женщины составили на 2 х.о.


Таблица 4.Распределение исследуемых с различными диагнозами по хирургическим отделениям,%
Диагноз
Отделение
Итого
1 х.о.
2 х.о.
3х.о.
4 х.о.
Патология желчного пузыря
25
16,7
41,6
16,7
100
Патология аппендикса
40
20
0
40
100
Прочее
0
66,7
0
33,3
100
Всего
25
25
25
25
100

Выводы:

Среди госпитализированных в хирургический стационар, больные с патологией желчного пузыря на 1х.о. составили 25%,на 2х.о. - 16,7%, на 3х.о. – 41,6 %,на 4х.о. – 16,7%.

Пациенты с патологией аппендикса были распределены по отделениям хирургического стационара следующим образом: на 1 х.о. и 4 х.о – по 40% госпитализированных, на 2 х.о – 20%,на 3 х.о таких пациентов не было.

Среди госпитализированных с прочей патологией, на 2 х.о. и 4 х.о. – 66,7% и 33,3% пациентов соответственно.

Таблица 5.Распределение больных с разными диагнозами по полу,%
Диагноз

Пол


Мужчины
Женщины
Итого
Патология

Желчного пузыря
25
75
100
Патология аппендикса

80
20
100
Прочее

33,3
66,7
15
Всего
40
60
100

Выводы: Среди госпитализированных с патологией желчного пузыря наибольший удельный вес составили женщины – 75%,на долю мужчин пришлось 25%.

Среди госпитализированных с патологией аппендикса наибольшую часть составили мужчины – 80 %,женщины – 20%.

Госпитализированные с прочей патологией в большинстве составили женщины – 66,7%, мужчины – 33,3%.

Задание 5.
Рассчет среднего возраста пациентов в целом(мужчины и женщины)
V
p
Vp
22
3
66
23
1
23
25
1
25
34
1
34
38
1
38
41
1
41
45
1
45
46
1
46
48
1
48
51
1
51
53
1
53
57
1
57
60
1
60
61
1
61
71
1
71
73
1
73
75
1
75
87
1
87



M = 2)Расчет среднего возраста женщин, госпитализированных в хирургическое отделение:
V
p
Vp
22
1
22
41
1
41
45
1
45
46
1
46
48
1
48
51
1
51
53
1
53
57
1
57
60
1
60
71
1
71
73
1
73
75
1
75



Средний возраст женщин : M = 53,5 лет

3)Расчет среднего возраста мужчин, госпитализированных в хирургический стационар,а также показателей - Средний возраст мужчин M = 39 лет

1.Расчет среднего квадратичного отклонения:

2.Расчет коэффициента вариации:

Коэффициент вариации больше 20%,следовательно, ряд неоднороден.

Распределение вариантов в одном вариационном ряду:

M + M – σ = 39 – 23,4 = 15,6лет

Расчет средней ошибки репрезентативности:

Расчет критериев точности:

М+2m = 39+ (2*8,1) = 55,2

M-2m =39 – (2*8,1) =22,8

Вывод: При изучении среднего возраста госпитализированных было получено среднее значение – 47,9 лет, коэффициент вариации большее 20%,следовательно ряд неоднороден, среднее арифметическое плохо характеризует данный вариационный ряд. У 68,3% госпитализированых средний возраст колеблется от 15,6 лет до 62,4 года

Ошибка (m) –невелика,и составляет 8,1 год,поэтому с надежность 95,5% можно утверждать,что в интервале от 22,8 до 55,2 лет окажется средняя арифметическая генеральной совокупности.

Задание 6.Оценить достоверность разности среднего возраста женщин и мужчин.

Мужчины:
V
P
Vp
d = V-M
22
2
44
-17
289
578
23
1
23
-16
256
256
25
1
25
-14
196
196
34
1
34
-5
25
25
38
1
38
-1
1
1
61
1
61
22
484
484
87
1
87
48
2304
2304






Среднийвозраст мужчин: M1=39лет

Среднее квадратичное отклонение :

Средняя ошибка репрезентативности:

m 1 = ±σ/√n = ±8,1лет

Женщины:
V
p
Vp
D=V-M
22
1
22
-31,5
992,25
992,25
41
1
41
-12,5
156,25
156,25
45
1
45
-8,5
72,25
72,25
46
1
46
-7,5
56,25
56,25
48
1
48
-5,5
30,25
30,25
51
1
51
-2,5
6,25
6,25
53
1
53
-0,5
0,25
0,25
57
1
57
3,5
12,25
12,25
60
1
60
6,5
42,25
42,25
71
1
71
17,5
113,75
113,75
73
1
73
19,5
380,25
380,25
75
1
75
21,5
462,25
462,25







Средний возраст женщин :

M2 = 53,5 лет

Расчет среднего квадратичного отклонения:

Расчет средней ошибки репрезентативности:

Расчет достоверности различий двух величин:

Вывод: Так как tЗадача 7,8.

Рассчитать частоту госпитализации на койки хирургического профиля и оценить достоверность разности частоты госпитализации мужчин и женщин.


Число госпитализированных,чел

Всего,чел.
Женщины
1200
60000
Мужчины
1350
40000
Частота госпитализации женщин:

Р1 = Частота госпитализации мужчин:

Р2 = Вывод: частота госпитализации мужчин выше, чем частота госпитализации женщин.

Расчет средней ошибки показателей:

m1 = m2 = Оценка достоверности различий госпитализации мужчин и женщин:

t = Вывод: Т.к. tЗадача 9.

Рассчитать показатели динамического ряда.

Год
Доля госпитализированных,%
Абсолютный прирост,%
Показатель наглядности,%
Показатель роста,%
Темп прироста,%
1
2009

20

-

100

-

-

2
2010
22

2

110
110

10

3
2011
24
2
120
109
9
Вывод: с 2009 по 2011 год произошло увеличение доли госпитализированных.Рост доли госпитализированных по ПН = 20%.Максимальный прирост в 2010 году.

Общий вывод по работе:

Основываясь на полученных данных по распределению больных с поставленными диагнозами по полу, мы получили подтверждение рабочей гипотезы: наибольший удельный вес среди госпитализированных с патологией желчного пузыря составили женщины -75 %.

Практические рекомендации:

Госпитализированные в хирургических стационар находились на лечении с патологией желудочно-кишечного тракта, что включает в себя заболевания желчного пузыря, аппендицит и т.д.

Уменьшить риск возникновения и обострения данных заболеваний, а значит и госпитализации, состоит в своевременной диагностике и лечении, а также снижение факторов риска, которые могут привести к острым состояниям. Рекомендации заключаются в соблюдении диеты, с исключением тяжелой пищи, соблюдения режима, ограничение употребления спиртных напитков и исключение курения.

Список литературы:
Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей.-М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.-264 с.
  • Напалков П. Н., Артемьева Н. Н., Качурин В. С. Пластика терминального отдела жёлчного и панкреатического протоков. — Д.: Медицина, 1980.
  • Родионов В. В., Филомонов М. И., Могучев В. М. Калькулёзный холецистит (осложнённый механической желтухой). —М.: Медицина, 2001.
  • Печень. Почки. Желчные пути
    Авторы: С. А. Дадвани, П. С. Ветшев. А. М. Шулутко, М. И. Прудков
      Кучанская А. В. Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику: ИГ "Весь", 2007
    1. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004
    2. Гарелик, П.В. Острый панкреатит / П.В.Гарелик // Журнал ГрГМУ. – 2004. - №4. – С.3-7.
    3. Ревтович, М.Ю. Актуальность проблемы острого панкреатита сегодня / М.Ю. Ревтович // Рецепт. – 2002. - №5. –С.47-50

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом