Главная страница
qrcode

Пособие Яцинюк Т46 07.08.2015. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования уральский государственный медицинский университет


НазваниеГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования уральский государственный медицинский университет
Дата05.08.2019
Размер1.73 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаПособие Яцинюк Т46 07.08.2015.doc
ТипУчебное пособие
#37011
страница1 из 16
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ХАНТЫ-МАНСИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Кафедра анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и

клинической токсикологии
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

Кафедра клинической токсикологии
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНЗДРАВА РОССИИ

Кафедра клинической токсикологии
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра неотложной медицины

В.Г. Сенцов Г.Н. Суходолова Б.Б. Яцинюк

В.В. Афанасьев К.М. Брусин А.А. Реутов

Острые отравления препаратами, действующими преимущественно на

сердечно-сосудистую систему
(учебное пособие)
для слушателей дополнительного профессионального образования

Ханты-Мансийск-Екатеринбург-Москва-Санкт-Петербург

2015

УДК 615.099[612.143

Рецензент: Остапенко Юрий Николаевич, кандидат медицинских наук, доцент, директор ФГБУ «Научно-практический токсикологический центр» ФМБА России.
Учебное пособие составлено в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 13.07.2015) "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.07.2015);

Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 925н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями»; Приказом Минздрава РФ от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи»; Приказом Минздрава РФ от 15 ноября 2012 г. N 929н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".
Острые отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему. В.Г. Сенцов, Г.Н. Суходолова, Б.Б. Яцинюк, В.В. Афанасьев, К.М. Брусин, А.А. Реутов. Учебное пособие для слушателей дополнительного профессионального образования. – Ханты-Мансийск-Екатеринбург-Москва-Санкт-Петербург, 2015. 81 с.

ББК 52 (Р2)
Учебное пособие составлено на кафедре анестезиологии-реаниматологии, скорой медицинской помощи и клинической токсикологии Ханты-Мансийской государственной медицинской академии (ректор – д.м.н., Петровский Ф.И.), кафедре токсикологии ФПК и ПП, Уральского государственного медицинского университета (ректор – д.м.н., прогфессор, Кутепов С.М.), кафедре клинической токсикологии – д.м.н., профессор, академик РАН, ректор – д.м.н., Хурцилава О.Г.). Учебное пособие рассматривает смежные вопросы экстремальных, реанимационных и неотложных состояний в разделе дисциплины клиническая токсикология – Острые отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, которые отражены в МКБ – 10 буквенно-цифровыми кодами Т46 (0-9) и Т44.7. В издании представлено действие токсических доз различных веществ на кровяное давление и кровообращение, функции сердца, описаны осложнения, представлена диагностика и лечение острых отравлений химической этиологии, даны критерии эффективности проводимой терапии в зависимости от тяжести острой химической травмы в токсикогенной и соматогенной стадии отравления. Пособие предназначено для слушателей дополнительного профессионального образования врачей – повышение квалификации, профессиональная переподготовка (323-ФЗ) (анестезиологов-реаниматологив, токсикологов, врачей скорой медицинской помощи, участковых
терапевтов и педиатров, терапевтов и педиатров, семейных врачей общей врачебной практики) и подготовки по дополнительным программам для расширения листа допуска по специальности, в реализации образовательных стандартов высшего образования (ординатура) по специальности анестезиология–реаниматология, токсикология, скорая медицинская помощь, терапия, педиатрия, общая врачебная практика (семейная медицина) – уровень подготовки кадров высшей квалификации.

Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании ЦМК ФДПО Протокол № 9 от 18.09 2015 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

№ п/п
Название раздела
стр.


Оглавление
3
Глава 1
Общие сведения, характеризующие отравления препаратами, дйствующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему
4
1.1
Актуальность, эпидемиология
4
1.2
Этиология и токсикологическая характеристика сердечных гликозидов (Т46.0)
7
1.3
Этиология и токсикологическая характеристика блокаторов кальциевых каналов (Т46.1)
10
1.4
Этиология и токсикологическая характеристика противоаритмическими препаратами, не классифицированных в других группах (Т46.2)
13
1.5
Этиология и токсикологическая характеристика коронарорасширяющими препаратами, не классифицированных в других группах (46.3)
20
1.6
Этиология и токсикологическая характеристика ингибиторов АПФ (Т46.4)
21
1.7
Этиология и токсикологическая характеристика гипотензивные средства, не классифицированные в других рубриках (Т46.5)
22
1.8
Этиология и токсикологическая характеристика антигиперлипидемическими и антиатеросклеротическими средствами (Т46.6)
26
1.9
Этиология и токсикологическая характеристика препаратами, расширяющими периферические сосуды (Т46.7)
28
1.10
Этиология и токсикологическая характеристика антиварикозными препаратами, включая склерозирующие агенты (Т46.8)
29
1.11
Этиология и токсикологическая характеристика других и неуточненных средств, влияющих преимущественно на сердечно - сосудистую систему (Т46.9)
32
1.12
Отравления антагонистами бета-адренорецепторов, не классифицированными в других рубриках (Т44.7)
37
Раздел 2
Классификация отравлений препаратами, действующими преимущественно на сердечно–сосудистую систему.
43
Раздел 3
Диагностика
44
3.1
Клиническая диагностика
44
3.2
Химико-токсикологическая диагностика
44
3.3
Клинико-биохимическая диагностика
44
3.4
Инструментальная, функциональная диагностика
46
Раздел 4
Дифференциальная диагностика
48
Раздел 5
Особенности диагностики и лечения у детей
48
Раздел 6
Лечение отдельных форм отравлений
52
6.1
Легкая степень тяжести
52
6.2
Средняя степень тяжести
55
6.3
Тяжелая степень
58
6.4
Тяжелая степень с осложнениями
64
Раздел 7
Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации
70
Раздел 8
Возможные исходы
70
Раздел 9
Методический комплекс пособия
71


Тестовые вопросы и ответы
71
Темы рефератов
77
Методические рекомендации по самостоятельному изучению разделов представленных в пособи
77
Использованная литература
78
Основная литература
78
Дополнительная литература и компьютерные базы данных
78
Составители пособия
80

Раздел 1
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
1.1 Актуальность, эпидемиология

В настоящее время медикаментозные отравления по данным Российских токсикологических центров составляют свыше 40-45% в общей структуре химической травмы. Особое место в группе медикаментозных отравлений занимают отравления препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему.

По данным Свердловского центра по лечению отравлений в период 2003-2013 гг. в структуре больных с медикаментозными отравлениями пациенты с отравлениями препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему, снизились с 19,5 % до 12,1%. В общей структуре отравлений, (медикаментозные и не медикаментозные отравления) пациенты с отравлениями препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему также снизились с 9,5% до 4,5%. Увеличилось число пациентов с отравлениями препаратами, регулирующими сердечный ритм с 11,0% до 18,4%, коронарными и другими сосудорасширяющими средствами с 22,9 до 26,4% и снизилось число пациентов с отравлением гипотензивными препаратами с 49,2 до 44,1%.

Отравления препаратами групп Т46 (0-9) и Т44.7 носят преимущественно суицидальный характер, однако некоторые медикаменты, в частности клофелин, порой используется с криминальной целью и в большинстве случаев интоксикации последним протекают на фоне алкогольного опьянения. Общая летальность при отравлениях препаратами, действующими на сердечно-сосудистую систему составляет менее 1 %.

Для систематизации препаратов, входящих в группы Т46 (0-9) и Т44.7, нами была выбрана классификация указанных средств, приведенная в пособии «Лекарственные средства» М.Д.Машковского (2007). Автором выделено 12 групп препаратов действующих на сердечно-сосудистую систему с учетом их фармакологического действия. Внутри выделенных групп, по возможности, приведено химическое название препаратов. Классификация включает весь спектр фармакологических препаратов действующих на сердечно-сосудистую систему.

В практической работе мы пользуемся "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем". Согласно МКБ – 10, отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, имеют следующий буквенно-цифровой код (Т36-Т50). Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему имеют код (Т46). В код (Т46) не вошли многие группы классификации М.Д.Машковского «Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему». Однако эти препараты представлены в других кодах раздела «Отравление лекарственными средствами, медикаментами биологическими веществами».

Например: «Средства, влияющие на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов» представлены в кодах, антикоагулянтами (T45.5) и препаратами, влияющими на фибринолиз (T45.6). Средства, повышающие артериальное давление включены в коды (T44.4) и (T44.5).


Таблица 1. (представлена на 5 и 6 странице)

Средства, действующие на сердечно-сосудистую систему

I.
Кардиотонические средства
А. Сердечные гликозиды
1. Препараты наперстянки
2. Препараты горицвета
3. Препараты строфантина
4. Препараты ландыша
5. Препараты желтушника
Б. Негликозидные (нестероидные) и неадренергические синтетические кардиотоники
II.
Антиаритмические препараты
А. Антиаритмические препараты I класса
Б. Антиаритмические препараты III класса
III.
Средства, улучшающие кровоснабжение органов и тканей
А. Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда (антиангинальные)
1. Нитраты и нитриты
2. Разные антиангинальные препараты
Б. Средства, улучшающие мозговое кровообращение
IV.
Периферические вазодилятаторы и спазмолитические (миотропные) препараты различных фармакологических и химических групп
А. Прямые периферические вазодилятаторы
Б. Разные миотропные спазмолитические средства, расслабляющие, гладкие мышцы кровеносных сосудов, а также бронхов и других внутренних органов
1. Синтетические производные изохинолина, бензофурана, имидазола, и других химических групп
2. Производные пурина
3. Разные спазмолитические препараты растительного происхождения
V.
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция)
А. Производные фенилалкиламина
Б. Производные 1,4-дигидропиридина
В. Производные бензодиазепинов
VI.
Активаторы кальциевых каналов
VII.
Средства, влияющие на ангиотензиновую систему
А. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Б. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (АТVIII.
Гипотензивные (антигипертензивные) препараты
А. Антигипертензивные препараты центрального действия
1. Стимуляторы центральных ά2. Стимуляторы (агонисты) имидазолиновых рецепторов
Б. Симпатолитические средства
IX.
Средства, повышающие артериальное давление (антигипотензивные)
X.
Ангиопротекторы
XI.
Гиполипидемические средства
А. Анионообменные смолы (секвестранты желчных кислот)
Б. Фибраты (производные фиброевой кислоты)
В. Статины, или вастатины (ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы)
Г. Пробукал
Д. Препараты никотиновой кислоты
Е. Дополнительные препараты, предложенные для лечения атеросклероза

XII.
Средства, влияющие на свертывание крови и агрегацию тромбоцитов
А. Антикоагулянты
1. Прямого действия
а) препараты не фракционированного гепарина
б) препараты низкомолекулярного гепарина
в) препараты гирудина (прямые ингибиторы тромбина)
2. Непрямого действия
Б. Фибринолитические препараты
В. Антиагреганты (дезагреганты)
Г. Гемостатические средства
1. Антагонисты гепарина
2. Ингибиторы фибринолиза
3. Гемостатические препараты животного происхождения
4. Гемостатические средства растительного происхождения
5. Тромбообразующие (веносклерозирующие) средства

Таким образом, Отравление препаратами, действующими преимущественно на сердечно-сосудистую систему (T46), представлено в соответствии МКК – 10:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16

перейти в каталог файлов


связь с админом