Главная страница
qrcode

Фгбоу во оргму минздрава РФ кафедра травматологии и ортопедии


Скачать 10.54 Mb.
НазваниеФгбоу во оргму минздрава РФ кафедра травматологии и ортопедии
Дата22.05.2020
Размер10.54 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаPovrezhdenia_kisti_Rasputnyaya_S_S_503gr.pptx
ТипДокументы
#41701
Каталог

ФГБОУ ВО ОрГМУ МИНЗДРАВА РФ Кафедра травматологии и ортопедии


Выполнила: студентка лечебного факультета, 503 группы, Распутняя С.С.

Повреждения кисти

Анатомия кисти (manus)

Кисть является самой подвижной частью человеческого тела, в ней множество костей и суставов, связок и мышц.

Кисть человека делится на три отдела:

Дистальная фаланга каждого пальца имеет бугристость дистальной фаланги. Это небольшая неровность, к которой прикрепляются сухожилия мышц.

Все кости довольно мелкие и расположены друг к другу очень близко.

Кости кисти

Кости запястья (проксимальный и дистальный ряд)

Переломы запястья

Диагностика

-Рентгенологическое исследование

-Компьютерная томография для выявления внутрисуставных переломов

Лечение

Гипсовую повязку носят 3-6 недель. Свобода движений, гибкость и сила запястья могут продолжать восстанавливаться в течение 6–12 месяцев после перелома.

Перелом ладьевидной кости

Обычно происходят в результате падения на вытянутую кисть. Такие переломы часто вызывают проблемы, поскольку они часто препятствуют кровоснабжению ладьевидной кости. Без кровоснабжения не происходит заживления, состояние может ухудшаться, вплоть до разрушения кости.
Ткань может погибать (остеонекроз), что приводит к остеоартриту и инвалидности. Также кости могут не срастись совсем (несращение перелома). Данные проблемы возникают приблизительно у 5–10 % людей и могут возникать даже при оптимальном лечении.

Если на рентгеновском снимке не виден перелом, назначают магнитно-резонансную томографию, с помощью которой возрастает вероятность обнаружения перелома, либо может быть выполнена компьютерная томография.

Либо врачи могут лечить травму как перелом посредством наложения колосовидной повязки на большой палец кисти.

Если МРТ или КТ не выполнялась, приблизительно через 1–2 недели назначают повторный рентгеновский снимок. Как правило, на этом рентгеновском снимке виден перелом, подтверждающий диагноз.

Лечение

Стабильные переломы без смещения отломков могут лечиться без операции. Лучезапястный сустав фиксируется жесткой повязкой из гипса или пластика, иногда вместе с большим пальцем, на срок от 6 до 12 недель. Повязка снимается после сращения перелома (подтверждается на контрольных рентгенограммах или компьютерной томографии), после чего назначается курс реабилитационного лечения, который включает в себя лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, парафинотерапию, массаж. В зависимости от типа перелома операция может выполняться из мини-доступа, либо открыто с разрезами кожи и сопоставлением отломков под контролем зрения. В зависимости от локализации перелома может быть выбран ладонный или тыльный доступ. Выполняется фиксация кости специальным винтом, который соединяет отломки с компрессией. В некоторых случаях, при дефекте костного вещества, может потребоваться костная пластика - пересадка костного вещества из другой кости (чаще всего лучевой).

Переломы шейки пястных костей

Перелом пястной кости может произойти рядом с суставом между пальцами и ладонью (называется переломом шейки пястной кости). Их также называют переломами боксера, поскольку они происходят в результате удара о твёрдый предмет (такой как стена либо челюсть другого человека). Если такие переломы возникают в результате удара другого человека в область рта, может быть нарушена целостность кожи. В таких случаях бактерии из рта этого человека могут загрязнять рану и вызывать инфекцию, которая, при отсутствии своевременного лечения (АБ), может вызвать стойкое нарушение функции кисти.

Рентгенография

(в передне-задней, боковой, косой проекциях) Лечение Шинирование (например, наложение локтевой желобоватой шины при переломах IV и V пястных костей) обычно не менее чем на несколько недель. Необходима ли репозиция до наложения шины − зависит от перелома.

Репозиция не требуется при отклонении в дорзальном или ладонном направлении на угол

Репозиция необходима при Как правило, возможна закрытая репозиция. Применение блокады гематомы или блокады локтевого нерва может помочь уменьшить боль во время репозиции.

После снятия шины пациенты могут постепенно начинать упражнения в пределах диапазона движений.
Перелом Беннета- это очень распространённая среди боксёров травма, в результате которой от локтевого края основания первой пястной кости отламывается треугольный фрагмент. За счёт связок фрагмент остаётся на месте, но сама пястная кость оказывается вывихнута в тыльно-лучевом направлении. Таким образом, фактически перелом Беннета - это не только перелом, но и одновременно вывих.
Перелом Роландо - это, как и перелом Беннета, повреждение основания первой пястной кости. Внешне проявления тоже похожи: припухлость, резкая боль, ограниченное отведение большого пальца. Отличается от перелома Беннета тем, что является многооскольчатым переломом, а сама линия разлома имеет форму перевёрнутой буквы У.
Переломы пальцев
Частые переломы пальцев включают:

-Отрывные переломы (когда сухожилие или связка отрывает небольшой отломок кости)

-Раздавленные переломы кончиков пальцев

Переломы кончиков пальцев (также называемые оскольчатыми переломами с расхождением отломков) часто происходят в результате размозжения, например, при ударе молотком. Как правило, под ногтем скапливается кровь (подногтевая гематома). Ноготь выглядит сине-черным и может возвышаться над плоскостью.

Может быть оторвано ногтевое ложе, расположенное под ногтем. Такая травма вызывает очень сильную боль. Кончик пальца отекает и становится болезненным при пальпации.

Лечение

При большинстве переломов кончиков пальцев врачи помещают их в защитный футляр (например, алюминиевую шину либо шину из пенопласта). Люди носят такой футляр около 2 недель.

При больших подногтевых гематомах врачи могут сделать небольшое отверстие в ногте при помощи иглы либо провода под напряжением и обеспечить отток крови. Если ноготь сильно поврежден, он часто остается деформированным.

При тяжелых переломах пальцев выполняют хирургическое вмешательство для сопоставления множества смещенных костных отломков.

При тяжелой травме ногтя его обычно удаляют. Затем восстанавливают разрывы ногтевого ложа.

Повреждения сухожилий кисти

Травмирование сухожилий – распространенная проблема, особенно при открытых повреждениях. Закрытые травмы реже затрагивают сухожилия. При этом даже незначительное ранение пальца может привести к травме сухожилий, так как они располагаются очень близко к коже.

Касающимися разгибателей и сгибателей пальцев.

Открытыми и закрытыми.

Возникающими в результате ударов или неудачных движений.

С полным или частичным разрывом тканей.
Повреждение сгибающих сухожилий внешнего или глубинного ряда является более частым явлением. При этом травма разгибающих сухожилий кисти, хотя их функция и ниже, может привести к более серьезным последствиям (в том числе, необратимым).
Патологические обстоятельства приводят к травматизму сухожилий почти в 15% случаев. В случае с повреждением сухожильных волокон кисти фактором риска обычно становится ревматоидный артрит, мышечные воспаления, туберкулез и прочие болезни с дегенеративным эффектом.

Основными признаками разрыва сухожилия являются:

-Невозможность согнуть поврежденный палец, отсутствие двигательной активности.

-Глубокая рана на ладони или запястье.
Самый сложный момент инвазивной процедуры – обнаружение разрозненных концов сухожилий. Их месторасположение зависит от того, в каком положении была кисть в момент травмы. Что проблематично узнать, если человек пребывает в состоянии шока или интоксикации.

На прооперированную зону накладывают фиксатор. Компрессию нужно носить не меньше 2-х недель.

Примерно с 10-го дня после инвазии можно осторожно внедрять лечебную гимнастику. Заживляющие гели и компрессы, массаж и акупунктура эффективны на финишном этапе.


Если сухожилие отрывается от кости, его фиксируют в нужном месте и накладывают шов. После конечность подлежит обязательной иммобилизации, чтобы у тканей была возможность срастись в правильном положении. Обычно для этого применяется лонгета.

Если разрыв неполный, фиксация конечности без оперативного вмешательства может оказаться эффективной. Главное условие – достаточное натяжение сухожилия в зафиксированном состоянии.

Спасибо за внимание!
перейти в каталог файлов


связь с админом