Главная страница
qrcode

Болезни оперированного желудка


НазваниеБолезни оперированного желудка
Дата25.03.2020
Размер5.26 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файла169558.pptx
ТипДокументы
#40309
Каталог

Болезни оперированного желудка

Понятие
Функции
Причина - следствие
классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко: I. Постгастррезекционные заболевания:

1.Функциональные расстройства:
3. Смешанные расстройства, главным образом в сочетании с демпинг-синдромом.
2. Органические поражения:
классификация А.А.Шалимова и В.Ф.Саенко: II. Постваготомические
Демпинг синдром

Демпинг-синдром
Дудченко М. А. Болезнь оперированного желудка или постгастрорезекционный синдром, их лечение // СМБ. 2012. №3.

Патогенез
В.П.Акимов НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА В.П.Акимов, Л.Г.Дваладзе, А.В.Шубин, Т.Д.Шенгелия, Ю.Е.Веселов// Вопросы общей и частной хирургии том 167, № 6, 2008 г.

Патогенез
MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406

Патогенез
и при сохраненном

привратнике - ваготомия
при разрушении

пилорического жома

нарушается ритмичная

парциальная эвакуация содержимого, за счет быст-

рого «сброса» пищи

происходит перевозбуждение

энтерохромафильных клеток

выброс серотонина в кровь

Демпинг-синдром

В.П.Акимов НОВЫЙ ВЗГЛЯД НА ПАТОГЕНЕЗ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА В.П.Акимов, Л.Г.Дваладзе, А.В.Шубин, Т.Д.Шенгелия, Ю.Е.Веселов// Вопросы общей и частной хирургии том 167, № 6, 2008 г.

Патогенез

Волков С.В. Актуальные вопросы патогенеза и диагностики постгастрэктомического демпинг-синдрома и его сочетанных форм // Вестник ЧГУ. 2014. №2.

Классификация
Клиника
Клиника
Вазомоторные симптомы

Гастроинтестинальные симптомы

MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406

Клиника

Дудченко М. А. Болезнь оперированного желудка или постгастрорезекционный синдром, их лечение // СМБ. 2012. №3.

Клиника
Сосудистые и нейровегетативные:
приступы слабости, сердцебиение, побледнение, чувство жара и др.

Эти жалобы непосредственно связаны с приемом пищи и наблюдаются исключительно во время приступа демпинг – приступа.
2. Диспептические и абдоминального дискомфорта: отсутствие аппетита, тошнота, урчание в животе, жидкий неустойчивый стул, запоры.

Нарушение моторно-эвакуаторной деятельности ЖКТ и расстройство внешнесекреторной функции поджелудочной железы

3. Боль:

чаще всего воспалительный процесс в гепато-панкрео-дуоденальной системы, дуоденостаз и спаечный процесс в брюшной полости.

Для демпинг-синдрома «в чистом виде» болевой синдром не характерен

Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка//

Благовещенск, 2012

Клиника

Жалобы, связанные с недостаточным пищеварением с нарушениями метаболического порядка: исхудание, малокровие, общее ослабление организма, понижение трудоспособности, физическое бессилие, импотенция.

Психо-неврологические нарушения и астенизация личности: раздражительность, плаксивость, бессонница, головные боли, неуравновешенность, фиксационная неврастения.

“постгастрорезекционная астения”

Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка//

Благовещенск, 2012

Степень тяжести
степень
Время

приступа
Симптомы
Дефицит массы
ЧСС/САД
Эвакуация бария из желудка
1

легкая
10-15 минут
приступами слабости или недомогания после сладкой пищи и молока
3-5 кг
+10 уд/мин, - 5 мм рт ст.
15-20 минут
2

средняя
30-40 минут
более выраженный характер. Стул неустойчивый. Трудоспособность снижена.
8-10 кг
+10-15 уд/мин,

-5-10 мм.рт.ст.
10-15 минут
3

Тяжелая
1,5-2 часа
после каждого приема пищи. при попытке встать наступает обморок. Истощение. Изнуряющий понос. инвалидность 2 группы.
13-15 кг
+15-20 уд/мин,

-10-15 мм.рт.ст.
5-7 минут
4

тяжелая
дистрофические изменения внутренних органов, кахексия, гипопротеинемия, безбелковые отеки, анемия.
Лечение
)
Хирургическое лечение
Оперативная хирургия под редакцией проф. И. Литтмана. – Будапешт, 1985. – 1136 с.
Хирургическое лечение

Клинический пример

Пациент N, 46 лет. В анамнезе – язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией язвы 3 года назад. Была выполнена операция: резекция желудка по Бильрот-II в модификации Гофмейстера – Финстерера. После выполнения вмешательства пациент отмечал улучшение субъективного состояния, однако периодически беспокоили жгучие боли в эпигастральной области после еды. Кроме, того, присутствуют жалобы на диарею, сопровождающую практически каждый прием пищи, похудание на 10 кг за последний год, умеренные отёки ног, не зависящие от времени суток, частые гнойно-воспалительные заболевания кожи, раздражительность, плаксивость. При лабораторном обследовании выявлена железодефицитная анемия. При эндоскопическом обследовании – атрофические изменения в слизистой оболочке желудка, рубцовые изменения в зоне анастомоза с точечными эрозиями. В приводящий отдел тонкой кишки эндоскоп не проходит. Пациент дообследован. Эндокринной патологии не выявлено. В биохимическом анализе крови – гипопротеинемия, умеренная гипокальциемия.

Диагноз
Синдром приводящей петли
Классификация
грыж: Б1 – впередиободочной, Б2 - позадиободочной
Ущемление ПП в окне мезоколон, стеноз ПП, инвагинация ПП.
Заворот, узлообразование ПП
Спайкообразование в области ПП - СПП
органического генеза (95%)

функционального генеза

Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

Классификация

Формирование внутренних грыж в брыжейке мезоколон

Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

Классификация

По течения:
Янова В.В. Методическое пособие: болезни оперированного желудка// Благовещенск, 2012

Suresh Kumar Nayudu Afferent Loop Syndrome// Jul 19, 2016 

Патогенез
Степень тяжести
степень
Симптомы
Частота
трудоспособность
1 (легкая)
срыгивания, рвота желчью (связанные с приемом молока)
1-2 раза в месяц
сохранена
2 (средняя)
Рвота с желчью (200-300 мл), чувство полноты в правом подреберье и эпигастрии после еды. Рвота приносит облегчение.
2-3 раза в неделю
снижение, потеря в весе
3 (тяжелая)
Рвота (400-500 мл) ,

После еды появляются распирающие боли в правом подреберье и подложечной области.
раз в день
Снижение,

Истощение

Вызывают рвоту самостоятельно
4 (тяжелая)
безбелковые отеки, резкое истощение, гипопротеинемия, малокровие,

Дистрофия органов
Осложнения
Лечение

Профилактика
Синдром отводящей петли
Желчный (щелочной) рефлюкс гастрит

Клиника
MichaelS. Nussbaum Gastric surgery// 2013, р.406

Лечение
операции:

стойкие

симптомы
Гастроеюноанастомоз по Ру

Энтероэнтероанастомоз по Брауну

Операция Henley (изоперильстатическая вставка)
Лечение

Энтероэнтероанастомоз по Брауну

Операция Henley (изоперильстатическая вставка)

Гастроеюноанастомоз по Ру

Другие осложнения

«Другое»:
F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

Ру - синдром
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.

F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

Атония желудка (гастропарез)
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.

F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

Синдром малой культи желудка
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.

F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

Диарея
И.В. Федоров ПОЗДНИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНОЙ ХИРУРГИИ, 2015.

F. Charles Brunicardi Schwartz’s Principles of Surgery Tenth Edition 2015, р.2098

Список литературы

перейти в каталог файлов


связь с админом