Главная страница
qrcode

акушерство. Беременность и заболевания печени Выполнила студентка 4 курса лечебного факультета


Скачать 431.33 Kb.
НазваниеБеременность и заболевания печени Выполнила студентка 4 курса лечебного факультета
Дата24.03.2020
Размер431.33 Kb.
Формат файлаpptx
Имя файлаакушерство.pptx
ТипДокументы
#40284
Каталог

Беременность и заболевания печени

Выполнила студентка 4 курса

лечебного факультета

Попова И.А.

При физиологической беременности наблюдается ряд изменений, главным образом лабораторных показателей, которые необходимо учитывать при оценке патологических состояний печени. Большая часть изменений (появление «сосудистых звездочек» на коже, повышение содержания желчных кислот, холестерина,триглециридов в сыворотке крови, повышение концентрации коагуляционных факторов) обусловлена влиянием повышенных уровней эстрогенов и прогестерона,некоторые ( 2-4 кратное повышение уровня щелочной фосфатазы (щф)- синтезом в плаценте. Кроме того , увеличение оцк и простой эффект разведения обусловливает снижение уровней общего белка и альбумина. Все перечисленные отклонения имеют наибольшую выраженность в iii триместре беременности. Нормализация измененных показателей происходит в первые 4-6 недель после родов. Во время физиологически протекающей беременности функциональная нагрузка на печень значительно возрастает и отражается в изменении ряда лабораторных тестов, что, тем не менее, является вариантом нормы.

глутамилтранспептидазы (ГГТП), АСТ, АЛТ. Среди большого количества вариантов поражения печени женщин необходимо выделить те формы , которые непосредственно связаны с беременностью, поскольку это определяет тактику лечения и, в первую очередь необходимость родоразрешения.

Заболевания печени , наблюдающиеся во время беременности, принято делить на три основные группы:

Прегравидарная подготовка — комплекс профилактических мероприятий, направленных на минимизацию рисков при реализации репродуктивной функции конкретной супружеской пары. обоим будущим родителям, поскольку и мужчина, и женщина в равной мере обеспечивают эмбрион генетическим материалом и совместно несут ответственность за здоровье ребёнка . — корригировать имеющиеся нарушения здоровья родителей с тем, чтобы пара вступила в гестационный период в наилучшем состоянии здоровья и полной психологической готовности. I. Прегравидарное консультирование. II.Первичное обследование. Цель — выявить возможные факторы риска; имеет скрининговый характер. 1)Сбор анамнеза, осмотр и физикальное обследование 2) Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков 3) Лабораторные исследования 4) Инструментальные обследования 5)Консультации смежных специалистов. Лабораторные иссследования 1)Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и определением морфологических характеристик эритроцитов. 2) Определение группы крови и резус-фактора (при отрицательном резус-факторе женщины необходимо уточнить резус принадлежность партнёра). 3) Инфекционный скрининг: * Антитела к ВИЧ и антиген ВИЧ 1 и 2 * Сифилис PRP ( антикардиолипиновый тест) * Сифилис TR. Pallidum ( IgG/ Ig M) * HBs антиген *Антитела HVC тотал; 4) специфические IgG к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. При наличии у женщины прививочного сертификата с указанием вакцинации против краснухи (дата вакцинации, серия и номер вакцины) скрининг не показан. Если пациентка до наступления беременности серонегативна в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы (отсутствуют специфические IgG), то перед планированием зачатия необходимо провести вакцинацию. Оптимальные сроки вакцинации — не менее чем за 3 мес до зачатия. • Определение уровня глюкозы в плазме венозной крови(с 2012 года у беременных верхняя граница нормы по глюкозе венозной плазмы натощак — 5,1 ммоль/л). • Определение концентрации ТТГ и свободного T4. • Общий анализ мочи. Онкоскрининг: 1) PAP –тест 2)определение ДНК ВПЧ 3) Узи молочных желез 4) Узи органов малого таза.

III. Рутинные профилактические рекомендации всем условно здоровым парам. В числе основных назначений — коррекция распространённых в популяции дефицитных состояний по микронутриентам (витамины и микроэлементы), при необходимости — вакцинация против краснухи, ветряной оспы и кори. В случае конфликтной резус-принадлежности половых партнёров следует дать разъяснения о необходимости, методах и сроках гравидарной профилактики и защиты плода от последствий резусконфликта. IV. Углублённое обследование и лечебно-профилактические мероприятия, основанные на выявленных факторах риска при первичном обследовании: женщин с отягощённым анамнезом (в том числе акушерско-гинекологическим), а также при нарушениях состояния здоровья будущего отца. ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ У ЖЕНЩИН С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 1. Заблаговременное лечение. Соматические заболевания будущей матери значительно повышают гестационные риски, параллельно снижая вероятность своевременного рождения здорового ребёнка, вследствие чего до наступления беременности необходимо добиться ремиссии и организовать поддерживающую терапию . 2. Прегравидарный консилиум. Алгоритм ПП координирует акушер-гинеколог; при этом схему лечения экстрагенитальных заболеваний, равно как и определение противопоказаний к беременности и родам в связи с ними, проводят специалисты соответствующего профиля (эндокринолог, гематолог, нефролог, терапевт, кардиолог, генетик и др.) Тактика регламентирована Приказом №572н от 1 ноября 2012 года с изменениями и дополнениями, внесёнными в пункт 15 Приказом №5н от 12 января 2016 года. 3. Контрацепция на время ПП. Пациенткам с соматическими заболеваниями необходима высокоэффективная контрацепция до завершения прегравидарных лечебно-профилактических мероприятий. Если у будущих родителей есть патология, связанная с репродуктивной системой или с общим соматическим заболеванием, то необходимо выяснить это до того, как пара начнет планировать беременность. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение прерывания беременности при отсутствии медицинских и социальных показаний и ее сохранение, профилактика и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.  При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение медицинских организаций вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом. При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар. O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде( Приложение №5)
O.98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период.
O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде( Приложение №5)
обследование во II триместре

диспансерное наблюдение с госпитализацией в акушерский стационар и соматические отделения

O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде( Приложение №5)
обследование в III триместре диспансерное наблюдение с госпитализацией в акушерский стационар и соматические отделения O.98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период.
O.98.4 Вирусный гепатит, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период.
O26.6 Поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде( Приложение №5)

перейти в каталог файлов


связь с админом