Главная страница
qrcode

Внутр болезни Атаджанов. Атаджанов Мансур 4202 1 Какие основные жалобы предъявляют пациенты при заболевании жкт


Скачать 43.34 Kb.
НазваниеАтаджанов Мансур 4202 1 Какие основные жалобы предъявляют пациенты при заболевании жкт
Дата24.03.2020
Размер43.34 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаВнутр болезни Атаджанов.docx
ТипДокументы
#40288
Каталог

Атаджанов Мансур 4202

1)Какие основные жалобы предъявляют пациенты при заболевании ЖКТ?

Больные с патологией ЖКТ могут предъявлять разнообразные жалобы

Дисфагия.
  • Диспепсия:
    а) кишечная – боли в животе, плеск и урчание, вздутие живота, кишечная рвота.

    б) желудочная – тяжесть и боли в эпигастральной области, изжога,тошнота, рвота;

    3. Расстройства дефекации – поносы, запоры

    4. Кровавая рвота и кровавый стул.

    II. Общие жалобы - внепищеводные, внежелудочные, внекишечные, но наблюдающиеся при патологии этих органов.

    1. Нарушение аппетита.

    2. Изменения вкуса.

    3. Похудание (снижение массы тела).

    III. Дополнительные общепатологические жалобы.

    1.Повышенная утомляемость, снижение работоспособности, мышечная слабость.

    2. Невротические расстройства – нарушение сна, раздражительность и др.


    Причина дисфагии – сужение пищевода, которое может быть органическим (стеноз) и функциональным (спазм).


    – опухоль пищевода;

    – рубец, возникший на месте бывшей язвы;

    – сифилитическая гумма;

    – термический или химический ожог слизистой оболочки пищевода кислотами и щелочами;

    – давление на стенку пищевода комка пищи, застрявшего в дивертикуле;

    – давление на пищевод опухоли или увеличенных лимфатических узлов средостения;

    – аневризмы аорты;

    – выраженный парикардиальный выпот.

    2) На какие характеристики болевого синдрома необходимо обратить внимание при расспросе пациента?

    Немаловажным моментом заболевания желудочно-кишечного тракта является выяснение давности и продолжительности настоящего заболевания, постоянства симптомов, беспрерывности страдания или его периодичности. При заболевании следует обращать внимание на предполагаемую больным при­чину заболевания, динамику появления основных и сопутствующих симптомов, их связь с приемом пищи, опорожнением кишечника, изменение характера симптомов после приема тех или иных медикаментов. Одновременно следует выяснять частоту и длительность обострений и их сезонность.

    Важно выяснить отсутствие или наличие потери веса, особенно за короткий период времени (последние пол года, год), что может навести врача на мысль о возможной серьезной патологии опухолевой природы или других истощающих процессах (трофологическая недостаточность у больных с поражением желудка, тонкой кишки, печени, поджелудочной железы).

    Жалобы со стороны пищевода следует в первую очередь выяснить имели ли место в прошлом его повреждения (ожоги щелочами или кислотами, лучевое повреждение и т.п.), заболевания, хирургические вмешательства на пищеводе, патология шеи, органов грудной клетки, средостенья (перенесенный сифилитический аортит, митральный стеноз, лимфогранулематоз), при которых может наблюдаться сдавление пищевода извне.

    Далее необходимо выявить условия и характер питания пациента (качественный и количественный состав пищи, регулярность питания), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем и куре­нием способствует развитию язвенной болезни, гастрита, дуоденита, патологии печени и поджелудочной железы).

    Немаловажное значение имеет также, какие препараты и как долго принимает пациент. Многие лекарственные средства, в том числе применяемые при болезнях органов пищеварения, влияют на моторную активность ЖКТ, вызывают запоры или неустойчивый стул, а иногда и выраженную диарею, метеоризм (антагонисты кальция, неселективные спазмолитики, антациды, антисекреторные препараты, пребиотики). Длительный прием лекарствен­ных веществ (гормональные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты,) ведет к раздражению слизистой желудка и ДПК, образованию эрозий и язв (гастро- и дуоденопатии)

    3)Какие симптомы включает в себя диспепсический синдром?

    Симптомы: понижение аппетита, плохой, часто горький вкус во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, вздутие и урчание в животе, запоры или поносы.

     снижается или полностью отсутствует аппетит. Характерным признаком является отвращение к определенному типу пищи, например, к жирной пище. Обычно быстро наступает чувство сытости, сопровождаемое ощущением распирания и полноты в области правого подреберья. У некоторых пациентов возникают неприятные ощущения во рту (горечь, иногда металлический привкус).

    Часть пациентов испытывает ощущение сухости во рту. Иногда, напротив, отмечается повышенное слюноотделение.

    Тошнота нередко возникает в связи с приемом жирной пищи, а иногда и вне связи с едой, часто при сотрясении тела. Во многих случаях тошнота заканчивается рвотой, которая не всегда приносит облегчение состояния пациента. Напротив, у многих пациентов повторная рвота с примесью желчи усиливает боли

    4)Какие жалобы будет предъявлять пациент при поражении пищевода?

    Жалобы. Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) является наиболее частым симптомом при заболеваниях пищевода. Больной ощущает задержку комка пищи, чаще плотной, иногда остановку комка и да-же боль и распирание. Причиной, вызывающей дисфагию, может быть орга­ническое или функциональное сужение пищевода. Органическое сужение раз­вивается постепенно, прогрессируя при раке, Рубцовых стенозах пищевода. Вначале затруднено прохождение твердой, затем мягкой и, наконец, жидкой пищи. При распаде раковой опухоли временно может восстановиться почти полная проходимость пищевода. При попадании в пищевод инородного тела либо при ожоге пищевода дисфагия появляется сразу. Она может возникнуть также при сдавлении пищевода извне аневризмой аорты, опухолью средосте­ния.

    Функциональное сужение пищевода обусловливается рефлекторным спаз­мом его мускулатуры вследствие нарушения иннервации пищевода или при неврозах. В отличие от органической функциональная дисфагия чаще возни­кает приступообразно при прохождении пищи по пищеводу; иногда твердая цища проходит более свободно, чем жидкая. Дисфагия может возникать эпизодически, особенно при волнении, поспешной еде, с периодичностью от нескольких раз в день до одного —двух в месяц. Проходит после приема миотропных спазмолитиков.

    Боли наблюдаются при острых воспалениях слизистой оболочки пище­вода (эзофагит), ожогах; обычно боли ощущаются на всем протяжении пище­вода как во время акта глотания, так и вне его, могут иррадиировать в меж­лопаточную область.

    У больных ахалазией кардии боли могут возникать спонтанно, чаще ночью. Они весьма интенсивны, иррадиируют в спину, вверх ниже пищеводного отверстия диафрагмы и желудочно-пищеводном рефлюксе боли могут ирра­диировать в левую половину грудной клетки и имитировать заболевание сердца,

    Л и щеводная рвота наблюдается при значительном сужении пище­вода. Пища накапливается над сужением в расширенной части пищевода и ан-типерйстальтическими движениями его мышц извергается наружу. От рвоты желудочного происхождения пищеводная рвота отличается рядом признаков: она наступает без тошноты, ей предшествует ощущение задержки пищи за грудиной. Рвотные массы состоят из непереваренной неизмененной пищи, не содержат ни соляной кислоты, ни пепсина. Рвотные массы, содержащие давно принятую пищу, имеют гнилостный запах, они наблюдаются при больших дивертикулах пищевода и распадающемся раке его.

    Срыгивание — возвращение части принятой пищи обратно в полость рта — происходит вследствие невозможности полного прохождения пищи че­рез суженное место в пищеводе. Срыгивание как привычное явление иногда наблюдается у лиц, страдающих неврозом, а также в результате спазма кардии.

    Слюнотечение бывает при эзофагите, Рубцовых сужениях пищевода, при раковом стенозе в результате пищеводно-слюнного рефлекса.

    Гнилостный запах изо рта обусловлен раковой опухолью пищево­да либо застоем и разложением пищевых масс при ахалазии кардии.

    Изжога — своеобразное болезненное ощущение жжения за грудиной, связанное с забрасыванием желудочного содержимого в нижний отдел пище­вода, которое вызывает так называемый рефлюкс-эзофагит.

    Кровотечение может быть обусловлено язвой пищевода, поврежде­нием пищевода инородным телом, распадом опухоли, кровотечением из рас­ширенных вен пищевода (при застое крови в системе воротной вены), а также кровотечением из слизистой оболочки, вызванным небольшими разрывами сосудов в Области пищеводно-кардиального соединения при напряжении, со­провождающем рвоту любого происхождения

    5) Какие жалобы будет предъявлять пациент при поражении желудка?

    Повышение аппетита

    Повышение аппетита наблюдается при тиреотоксикозах, витаминной недостаточности, гипогликемических состояниях, острых поносах, язвенной болезни. Понижение аппетита при язвенной болезни чаще всего объясняется появлением болей после приема пищи (ситофобия); это скорее страх перед едой. Понижение или отсутствие аппетита наблюдается при секреторной недостаточности желудка, токсемиях, раке желудка. В последнем случае оно может быть одним из начальных признаков болезни. Понижение аппетита может быть и при накоплении в крови продуктов тканевого распада (уремия, рак и т. д.).

    Иногда наблюдается избирательное отношение к мясным, яичным, рыбным блюдам — главным образом при раке желудка, к жирной пище — при заболеваниях печени и желчных путей. Однако не всегда потеря аппетита может быть признаком заболевания пищеварительной системы. Нередко различные нарушения аппетита наблюдаются при расстройствах нервно-психической сферы. Извращение аппетита встречается при неврозах желудка, позднем хлорозе и т. д.

    Плохой вкус и запах изо рта встречаются при кариозных зубах, стоматитах, гингивитах, стенозах привратника желудка, раке желудка.

    Усиленная жажда

    Усиленная жажда возникает при стенозах привратника желудка или двенадцатиперстной кишки, профузных поносах, неукротимой рвоте, желудочных и кишечных кровотечениях.

    Отрыжка

    При жалобах на отрыжку следует выяснить, пустая ли она, воздухом или дурно пахнущими газами (тухлыми яйцами), ее звучность. Отрыжка, как правило, наблюдается при заболеваниях желудка, сопровождающихся застоем его содержимого. Однако она может быть и у невропатов, аэрофагов, в этих случаях она бывает пустой (воздухом) и громкой.

    Изжога

    Изжога — ощущение жжения позади грудины и в глотке; вызывается забрасыванием в пищевод, в кардиальный отдел желудка соляной кислоты, органических кислот и других раздражающих веществ. Изжога наблюдается при различных заболеваниях желудка, протекающих с повышением кислотности желудочного сока (ацидизм).

    Тошнота и рвота

    Тошнота и рвота — чаще всего имеют нервнорефлекторное происхождение; встречаются при заболеваниях желудка (гастрит, рак, язвенная болезнь), нередко вызываются приемом определенной пищи. Могут наблюдаться также при эзофагите и фарингите в виде утренней рвоты у алкоголиков, при различных внежелудочных заболеваниях. При рвоте необходимо установить время ее появления (натощак, после еды и др.), связь с характером пищи (жидкая, грубая, жирная), ее постоянство или периодичность. Определяется характер рвотных масс — пища, съеденная накануне, обильная, непереваренная, примесь к рвоте (желчь, кровь, слизь, гной), рвота в виде мясных помоев, кофейной гущи. Кроме того, устанавливается связь рвоты с нарушением мозгового кровообращения, с заболеваниями кишечника и т. д.

    Боль

    Боли и неприятные ощущения в подложечной области различной интенсивности и продолжительности встречаются при заболеваниях как желудка, так и соседних органов. Боли наблюдаются при спазме привратника желудка, нарушении моторной функции желудка, переполнении его, растяжении брыжейки, переходе воспалительного процесса с желудка на брюшину. Боли в области желудка могут иметь и рефлекторный характер при заболеваниях печени, желчных путей, грыже белой линии, межреберной невралгии, опоясывающем лишае и др. При жалобах на боли устанавливают время их появления, причины, вызывающие и успокаивающие их. Так, например, чувство полноты и давления в области желудка, вызванное опущением желудка, исчезает в горизонтальном положении; боли, обусловленные спайками, усиливаются при физическом перенапряжении. Выясняется и локализация болей, распространенность (точечные, разлитые), интенсивность, иррадиация (в подреберье, поясницу, позвоночник), время их появления (голодные, поздние, ранние), сезонность, связь болей с характером принятой пищи (количество, качество), с физическим (тряская езда, подъем тяжести) и психоэмоциональным напряжением.

    Желудочное кровотечение

    Кровавая рвота (haematemesis) встречается при язвенной болезни, раке и полипах желудка, в редких случаях при саркоме, лейомиоме, туберкулезе и сифилисе желудка, гастрите. Иногда кровавая рвота возникает при циррозах печени, тромбофлебитической спленомегалии, вследствие разрыва варикозно расширенных вен пищевода и желудка.

    В каждом отдельном случае необходимо детально ознакомиться с условиями питания, труда и быта, возможными профессиональными отравлениями, учесть злоупотребление курением, алкогольными напитками и др.

    Необходимо уточнить перенесенные заболевания, в особенности желудочно-кишечного тракта, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. Заболевания желудка могут быть вторичного характера и вызываться воспалительными процессами в кишечнике, печени, желчных путях, поджелудочной железе, при туберкулезе, сифилисе и др. Имеет значение и наследственное предрасположение больного к заболеваниям желудка.

    6) Какие жалобы будет предъявлять пациент при поражении кишечника?
    Боли Боли Основными жалобами при заболеваниях кишечника являются боли, метеоризм (вздутие кишечника), расстройства опорожнения кишечника в виде диареи или запоров, кишечные кровотечения.
    Кроме местных (или кишечных) проявлений, у больных могут возникать жалобы общего характера, связанные с нарушением переваривания и всасывания основных компонентов пищи, что приводит к расстройствам всех видов обмена.
    Боли в животе часто беспокоят больных с заболеваниями кишечника. По характеру кишечные боли могут быть от умеренно выраженных до резких и приступообразных по типу кишечной колики. Длительные, умеренно выраженные, усиливающиеся после отхождения газов боли могут быть обусловлены метеоризмом. Схваткообразные, резкие, не имеющие строгой локализации боли чаще связаны со спастическим сокращением кишки, скоплением газов и кала при затруднении их отхождения, сосудистыми заболеваниями кишечника.
    Постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, сотрясении физической нагрузке и дефекации, а также боли при очистительной клизме указывают на вовлечение в патологический процесс брюшины (перивисцерит), лимфатического (мезаденит) и нервного аппарата кишечника (ганглионеврит). По локализации болей можно судить об опорожнении того или иного отдела кишечника. Так при свищах подвздошной, слепой и восходящей кишки боли локализуются чаще на уровне IX и X грудных сегментов позвоночника, а при заболеваниях левой половины толстой кишки - внизу живота.
    Боли в области заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (при поносах), геморроя (при обострениях) либо наблюдаться при анальной трещине. Боли могут иррадиировать в грудную клетку, спину, крестцовую область, в ногу.

    2. Метеоризм Метеоризм наиболее выражен во 2-й половине дня и связан со скоплением в кишечнике газа. Метеоризм может сопровождаться умеренными болями в животе различного характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и акта дефекации. При метеоризме живот вздут, больному мешает пояс или ремень, ощущается затруднение дыхания. Он может сопровождаться болями в области сердца, сердцебиением, пароксизмальной тахикардией. Провоцируют метеоризм продукты с содержанием растительной клетчатки и молоко.

    3. Расстройства стула Расстройства стула могут быть в виде поносов, запоров или с их чередованием. При диарее (поносе) частота стула может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки. Позывы к дефекации могут возникать сразу после еды, акт дефекации сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.
    Количество кала при диарее увеличено (полифекалия), кал имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон, иногда слизь и кровь. Появление крови в кале, при отсутствии геморроя и трещины анального отверстия, указывает на возможность эрозивно-язвенного или опухолевого поражения кишечника.
    При большом содержании жира в кале (стеаторее) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным. Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
    Запоры (задержка кала в кишечнике свыше 48 ч) могут быть функциональными и органическими. Последние обычно связаны с механическим препятствием на пути прохождения кала - стенозом, опухолью, аномалиями в строении кишечника. Функциональные запоры возникают по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:
    алиментарный фактор;
    неврогенный фактор;
    воспалительные изменения в толстой кишке;
    токсический фактор (при интоксикации химическим веществом);
    эндокринный (при гипофункции щитовидной железы, гипофиза и др.);
    гиподинамию;
    слабость мышечного брюшного пресса, что затрудняет акт дефекации и способствует появлению запоров.

    4. Внекишечные жалобы К внекишечным общим жалобам, связанным с заболеваниями кишечника, можно отнести жалобы на плохой аппетит, ухудшение памяти, раздражительность, головные боли, головокружения, похудание, общую слабость, повышенную ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен, трещины ("заеды") в углах рта, глоссит, боли в костях, трещины и переломы костей, нарушение менструального цикла, импотенцию.
    При расспросе анамнестического характера у больного важно выяснить характер его питания с самого детства до возникновения заболевания, особенно непосредственно перед его возникновением, сведения об интоксикациях, повышенной чувствительности к тем или иным продуктам. Важно выяснить режим приема пищи, факты злоупотребления алкогольными напитками, отношение к курению. Данные о перенесенных ранее заболеваниях со стороны органов пищеварения помогают установить причину поражения кишечника. Ряд расстройств кишечника может быть связан и с профессиональной деятельностью больного (интоксикацией тяжелыми металлами, воздействием ионизирующего излучения и т. д.).
    7) Какие методы объективного осмотра применяются при диагностике заболеваний ЖКТ?

    При обследовании желудочно-кишечного тракта используются следующие методы: анамнез, осмотр, пальпация, перкус­сия, аускультация,лабораторные, рентгенологические и инст­рументальные методы.

    При сборе анамнезавыясняют особенности вкуса, аппетит; наличие жажды, неприятного вкуса во рту, отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, болей в животе; характер и частоту стула.

    Осмотр.При 
     производится с помощью шпателя, которым поочередно отодвигают верхнюю и нижнюю губы, щеки и осматривают слизистую оболочку десен и зубы, язык. Затем шпателем прижимают язык и осматривают твердое и мягкое нёбо, язычок, заднюю стенку глотки, миндалины.

    При осмотре отмечают цвет слизистых оболочек, влажность, наличие налетов, изъязвлений, состояние зубов (количество, молочные или постоянные, наличие кариеса, налетов на зубах).

    Осмотр полости рта у детей раннего возраста производится в самом конце объективного обследования, чтобы не нарушить контакта с ребенком.

     производят как в вертикальном, так и горизонтальном положениях больного. Обращают внимание на величину и форму живота, симметричность, участие передней брюшной стенки в акте дыхания.

    У здоровых детей до 3-5 лет в вертикальном положении живот несколько выступает над поверхностью грудной клет­ки.

     наблюдается у больных с профузными поносами, многократной рвотой, пороками развития пищевода или кардиального отдела желудка. Резко запавший, ладье­видный живот характерен для туберкулезного менингита и в некоторых случаях - перитонита.

     может быть обусловлено чрезмерным развитием жировой клетчатки, метеоризмом, скоплением жид­кости в брюшной полости, увеличением паренхиматозных ор­ганов, аномалией развития кишечника (болезнью Гиршпрунга), синдромом нарушенного всасывания (целиакией, муковисцидозом, экссудативной энтеропатией).

    При увеличении отдельных органов или развитии опухо­ли форма живота может быть асимметричной.

     в форме «песочных часов» может быть у новорожденных и грудных детей при врожденном пилоростенозе.

    При осмотре выявляется состояние покровов брюшной стенки. Наличие 
    Осмотр заднего прохода производят у старших детей в коленно-локтевом положении, у детей раннего возраста в горизонтальном при приведении ног к животу. Осматривают перианальные складки (расчесы при энтеробиозе), обращают внимание на наличие трещин заднего прохода (при запорах), выпадение слизистой оболочки прямой кишки (при кишечных инфекциях).

    Пальпация живота.

    Для правильного проведения паль­пации живота ребенок должен лежать на спине со слегка согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и вытянутыми вдоль туловища руками. Врач садится справа от больного лицом к нему.

    Условными линиями брюшную полость делят на несколько областей. Двумя горизонтальными линиями, из которых одна соединяет 10-е реб -ра, а вторая - верхние ости под­вздошных костей, брюшную полость делят на 3 отдела: верхний - эпигастральная область, средний - мезогастральная и нижний - гипогастральная область.

    Две параллельные вертикальные линии, проводимые по наружным краям прямых мышц живота, дополнительно де­лят живот на 9 областей: в эпигастрии - правое и левое подреберья и собственно надчревный отдел; в мезогастрии - правый и левый боковые отделы и пупочная область; в гипогастрии - правый и левый подвздошные отделы и надлобковая область.

    Подобное деление брюшной полости на отделы необходи­мо для того, чтобы, зная обычную локализацию внутренних органов, отнести найденные при пальпации изменения к кон­кретному органу.

    Сначала проводится 
    После ориентировочной пальпации переходят к 
    Исследование органов должно проводиться всегда в строгой последовательности (методическая пальпация): начинают обычно с толстого кишечника (сигмовидная, нисходящая, слепая, восходящая, поперечно-ободочная кишка); затем следует пальпация желудка, 12-перстной кишки, поджелудочной железы, печени, селезенки, мезентериальных лимфатических узлов.


    Пальцы руки располагаются в указанной области перпен­дикулярно длиннику кишки. На выдохе больного медленно погружают пальцы в глубь брюшной полости до задней ее стенки, затем производят скользящее движение руки в на­правлении, перпендикулярном длиннику кишки, изнутри кна­ружи (перекатывая пальцы через кишку). Ладонная поверх­ность руки должна быть обращена к центру.

    При прощупывании кишечника определяют его консистен­цию, подвижность, эластичность, болезненность.

    При воспалении червеобразного отростка (аппендиците) определяется болезненность в точках: а) Мак-Бурнея - на границе между наружной и средней третями линии, соединя­ющей пупок с верхней передней остью правой подвздош­ной кости; б) Ланца - на границе правой и средней трети линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей.

    Признаком воспаления или раздражения брюшины являет­ся симптом Щеткина-Блюмберга: при медленном надавли­вании рукой на живот больной почти не испытывает боли, острая боль появляется при быстром отнятии руки.


    Для определения большой кривизны желудка может при­меняться перкуторная пальпация по Образцову, в результа­те которой определяется шум плеска. Больной лежит на спи­не, а исследующий четырьмя согнутыми пальцами правой руки, не отрывая их от передней поверхности брюшной стен­ки, производит толчкообразные удары. Левая рука исследу­ющего фиксирует мышцы брюшного пресса у края конца гру­дины. Толчки, хорошо передающиеся через стенку желудка, и содержащиеся в органе жидкость и воздух вызывают хо­рошо слышимый плеск.

    При болезнях желудка пальпаторно определяется болез­ненность в эпигастральной области. Кроме того, вследствие отраженных явлений в процессе восприятия болевых ощуще­ний с желудка выявляются болевые точки на коже: а) в об­ласти поперечных отростков 10-12-го грудных позвонков (точки Боаса); б) в области остистых отростков 10-12-го грудных позвонков (точки Оппенховского); в) в области по­перечных отростков 3-го поясничного позвонка (точка Гербста).



    Болезненные точки при поражении поджелудочной желе­зы:

    1) точка Дежардена - на 3 см вверх и вправо от пупка
    по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;

    2) точка Мейо – Робсона - на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.


    2. Пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глу­боко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют фор­му и очертания края печени, консистенцию, болезненность.

    У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5—7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1—2 см. В этом возрасте пальпацию можно прово­дить без связи с актом дыхания.

    Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.

    При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.

    При патологии желчного пузыря выявляются болезнен­ные точки и зоны:

    1. Пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой.

    2. Холедохопанкреатическая зона - несколько выше пуп­ка справа от средней линии.

    3. Симптом Ортнера-Грекова - появление боли на вдо­хе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью.

    4. Симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья.

    5. Симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря.

    6. Симптом Георгиевского-Мюсси - между ножками пра­вой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).

    7. Акромеальная точка - при надавливании на акромеон появляется боль.

    8. Лопаточная зона - под правым углом лопатки.

    9. Зона Боаса - у остистых отростков 8-11-го грудных позвонков.


    У здоровых детей селезенка не прощупывается.


     

    Перкуссия. С помощью этого метода определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости, границы печени и селезенки. Кроме того, при исследовании брюшной полости применяется осторожное тихое выстукивание молоточком или согнутыми пальцами эпигастральной области Выстукиванием можно установить место максимальной болезненности и этим определить локализацию заболевания (прием Менделя).


    Большие количества жидкости могут быть обнаружены с помощью флюктуации. Для этого левую руку кладут плашмя на боковую поверхность брюшной стенки, а пальцами правой руки наносят короткий удар по брюшной стенке с противо­положной стороны. Эти удары вызывают колебания жидкости, которые передаются на другую сторону и воспринимаются левой рукой в виде так называемого симптома «волны».

    Для того чтобы убедиться, что флюктуация передается по жидкости, а не по брюшной стенке, рекомендуется помощнику надавить ребром кисти на середину живота, что ликвидирует передачу волны по стенке.


    Перкуссия селезенки
    а) по средне-аксиллярной - определяются верхняя и нижняя границы;

    б) по 10-му ребру сзади и по его воображаемому продолжению спереди. Сантиметровой лентой измеряются продольный и поперечный размеры.

     

    Аускультация. С помощью этого метода можно услы­шать перистальтику кишечника. При патологии эти звуковые явления могут усиливаться или ослабляться и исчезать.

    Смешанным методом исследования - аускультацией и перкуссией (аускультаторной перкуссией) - мож­но определить границы желудка. Стетоскоп ставится на об­ласть желудка и проводится перкуссия одним пальцем свер­ху вниз по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка. В области желудка перкуторный звук резко усилива­ется.

    Разновидностью метода является АУСКУЛЬТОАФФРИКЦИЯ, когда перкуссия заменяется легкими штриховыми дви­жениями пальца.

    Этим методом, а также пальпацией и перкуторной паль­пацией можно выявить гастроптоз.

     

    Оценка частоты и характера стула.

    Новорожденный в первые часы жизни выделяет первородный кал, или меконий, в виде густой массы темно-оливкового цвета без запаха. В дальнейшем испражнения здорового грудного ребенка имеют желтую окраску, кислую реакцию и кисловатый запах, консистенция их кашицеобразная. В более старшем возрасте стул становится оформленным. Частота стула у грудных детей - от 1 до 4-5 раз в сутки, у детей старшего возраста - 1 раз в сутки.

    8)

    Рентгенологический метод

    Наиболее старыми и распространенными являются рентгенологические методы. Сюда относятся рентгеноскопия и рентгенография, томография, экскреторные методы, т. е. введение контрастов и рентгенологическое наблюдение за выведением этих контрастов, и, наконец, ангиография. Самыми простыми методами являются рентгенография и рентгеноскопия. Проводятся рентгенография и рентгеноскопия пищевода, желудка с досмотром двенадцатиперстной кишки, также применяют метод пассажа контрастного вещества через 24 часа после приема для проведения рентгенографии кишечника.

    В качестве контрастного вещества вводится барий, различный по консистенции (густой или жидкий) в зависимости от того, как плотно мы хотим наполнить обследуемый орган. Безконтрастное исследование делается в двух случаях: если надо определить инородное тело или в случае кишечной непроходимости. При кишечной непроходимости на обзорной рентгенограмме мы видим уровни жидкости в кишечнике.

    Исследование поджелудочной железы, как правило, проводится одновременно с исследованием двенадцатиперстной кишки. В случае увеличения головки поджелудочной железы подкова двенадцатиперстной кишки разворачивается и диаметр ее увеличивается.

    Ирригоскопия

    Рентгенологическое исследование толстого кишечника. Обязательным является назначение ирригоскопии в комплексном обследовании пациентов с подозрениями на патологию толстой кишки, особенно ее правых отделов (слепой кишки), пациентов с анемиями. После предварительной подготовки кишечника: две очистительные клизмы и сернокислая магнезия либо специальная мониторная очистка кишечника - производится ретроградное контрастирование толстой кишки с помощью специальной системы по накачиванию бария в толстую кишку, после чего делаются рентгенограммы. Толстый кишечник исследуется также с помощью мезентериальной ангиографии. В данном случае катетеризируется нижнее брыжеечная артерия.

    Противопоказания к проведению ирригоскопии: заболевания прямой кишки и её сфинктеров (воспаление, опухоль, свищ). Возможны ситуации, когда пациент не может удержать введённую ему жидкость в кишечнике (выпадение прямой кишки, слабость сфинктера), что делает эту процедуру невыполнимой.

    Альтернативный метод очищения кишечника является применение слабительных средств - Дюфалак, Фортранс.

    При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или белковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму поставить через 20-30 мин после завтрака.

    За 30 мин до исследования пациенту ввести газоотводную трубку.

    Эндоскопический метод

    Боковые каналы эндоскопа позволяют выполнять: щипковую биопсию, удалять инородные тела, выполнять щеточную биопсию для взятия цитологического материала. Возможно промывание полости кишечника с помощью эндоскопа. Возможно удаление и коагулирование полипов, и также пломбировка кровоточащих сосудов с помощью специальных паст. Новые аппараты видеоэндоскопы снабжены телекамерами, которые позволяют смотреть на телеэкране и записывать на видеокассету информацию о патологическом процессе.

    Существует верхняя гастроинтестинальная эндоскопия. Сюда относится эзофагогастродуоденоскопия. Применяют аппараты с прямым, косым и боковым видением.

    Перед процедурой осуществляют местное обезболевание глотки лидокаином, затем производят введение эндоскопа в пищевод и желудок и затем в пилорический отдел. Увиденные патологические очаги фотографируются, из подозрительных участков берется щеточная биопсия. Риск проведения невелик, осложнения встречаются при одном введении на тысячу.

    К осложнениям относятся: перфорация органа, появление кровотечения или сердечно-легочная недостаточность. Риск осложнений значительно возрастает при проведении метода в неотложных состояниях или у пожилых ослабленных пациентов.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

    Эндоскоп с боковым видением вводят в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, контролируют фатеров сосок и инъецируют контрастное вещество в проток поджелудочной железы и в желчный пузырь. Этот метод не безопасен, и к его помощи прибегают очень осмотрительно. При окончательном подтверждении диагноза опухолей в поджелудочной железе и в желчных протоках, возможно выполнение лечебной эндоскопии, например можно произвести папилотомию.

    Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография представляет собой комбинацию эндоскопии (для обнаружения и канюлирования ампулы фатерова соска) и рентгенологического исследования после введения контрастного вещества в желчный и панкреатический протоки. Кроме получения изображений желчевыводящих путей и поджелудочной железы, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) позволяет осмотреть верхний отдел желудочно-кишечного тракта и периампулярную область, а также выполнить биопсию или произвести хирургическое вмешательство (например, сфинктеротомию, удаление жёлчного камня или размещение стента в желчном протоке).

    Показания к проведению эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии:
    - хронические заболевания желчных и панкреатических протоков.
  • - подозрение на наличие конкрементов в протоках.
  • - хронический панкреатит.
    Колоноскопия

    Колоноскопия - эндоскопический метод исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной веществом. Раствор, использующийся для этой процедуры, состоит из водной взвеси сульфата бария, который подогревают до температуры 35°C и вводят в толстую кишку через резиновую трубку без жесткого наконечника.

    Современными колоноскопами можно пройти по всей поверхности толстой кишки от прямой до слепой кишки. Этот метод применяется для обследования потенциально курабельных опухолей, хорошо визуализируются полипы сужения кишечника, производится полипотомия, коагуляция полипов, хронические кровотечения и воспалительные изменения кишечника.

    Накануне процедуры и в день ее проведения можно употреблять лишь жидкости (кипяченую воду, бульоны, чаи).

    Ректороманоскопия

    Это эндоскопический метод обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

    Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. В практике колопроктолога ректороманоскопия является обязательным компонентом каждого проктологического исследования. Данное исследование позволяет визуально оценить внутреннюю поверхность прямой и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20 - 35 см от заднего прохода.

    Ректороманоскопия практически безболезненна для пациента. При наличии болей в области заднего прохода (например, при анальных трещинах) исследование проводится с местной анестезией. Противопоказания к исследованию: острый геморрой, острые анальные трещины, парапроктит с выраженным болевым синдромом, травматические поражения заднего прохода, сужение просвета анального канала. Перед исследованием проводится обязательная консультация с врачом и ректальное исследование для подготовки к процедуре и для выявления возможных противопоказаний к ректороманоскопии.

    Плановая лапароскопия

    В плановую лапароскопию применяется жесткий эндоскоп. Под местной анестезией в брюшную полость вводят ограниченное количество воздуха, создавая пневмоперитонеум. Можно исследовать наружную поверхность печени, желчный пузырь, селезенку, брюшину, диафрагму, тазовые органы, часть толстой или тонкой кишки.

    Лапароскопия является одним из методов современной хирургии, при котором без разреза, с помощью специальных оптических приборов, проводится осмотр органов брюшной полости. Кроме того, технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет рассматривать мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз, что позволяет не только увидеть очаги патологии, но и удалить их наиболее деликатным и щадящим образом, не затрагивая здоровые ткани.

    Ультразвуковые исследования

    Этот метод используется для получения двухмерного изображения брюшной полости, в частности плотных органов. Под контролем УЗИ производят также контрольную биопсию, проводят доплеровское исследование для диагностики патологии брюшной полости. Хорошо контрастируются сосуды артерии и вены, улучшается визуализация опухолей.

    Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию имеет большое значение, поскольку может сказаться на качестве получаемого изображения и, в конечном счете, результатах обследования. УЗИ - методика, которая применяется для исследования различных органов или систем организма.

    Подготовка к УЗИ зависит от того, исследование какого органа планируется провести.
    перейти в каталог файлов


  • связь с админом