Главная страница

1. Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи


Название1. Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи
АнкорKownye_b-ni_-_ekzamen.doc
Дата11.10.2017
Размер1.3 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаKownye_b-ni_-_ekzamen.doc
ТипДокументы
#26887
страница1 из 18

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: Color_Atlas_of_Medical_Microbiology_Thieme_20.pdf, 1 Дифтерия. Туберкулез.ppt.ppt, Л8ОстрВосп.ppt.ppt, 909-perechen_ekzamenacionnyh_voprosov_dlya_stud...doc, почки тема 4 блок 3.doc, Осложнения грыж.ppt.ppt, Занятие 7.ppt.ppt, Kovanov_Operativnaya_khirurgia.pdf и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

1. Особенности анатомии, гистологии, физиологии детской кожи.

Отличия кожи детей от кожи взрослых видны уже макро­скопически. Она отличается бархатистостью, повышенным тургором, розовым оттенком и слабовыраженным рисунком рельефа. Из-за более низкой, чем у взрослых, пигментообра-зовательной функции кожа детей выглядит более светлой. У новорожденных толщина кожи составляет примерно 1,2 мм, т.е. она в 1,5-3 раза тоньше, чем у взрослого. Значительно (в 6-8 раз) ниже также общая поверхность кожи. Эпидермис новорожденных и грудных детей значительно тоньше, чем у взрослых. Митотическая активность базальных кератиноцитов (и части шиповатых клеток) значительно выше; смена клеток (клеточная кинетика) характеризуется повышен­ной скоростью. Зернистый и блестящий слои у новорожден­ных могут отсутствовать, а в тех участках, где они выражены (ладони, подошвы), имеют прерывистый ход. Роговой слой рыхлый, состоит из нескольких (2-3) рядов корнеоцитов. Ро­говые чешуйки связаны непрочно, легко происходит эксфолиация (отшелушивание). В эпидермисе детей выявляется увели­ченное количество клеток Лангерганса, а число меланоцитов, напротив, снижено. Базалъная мембрана в эпидермисе новорожденных развита слабо, количество крепящих фибрилл значительно меньше, вслед­ствие чего соединение эпидермиса с дермой менее прочное. Сосоч­ки дермы и межсосочковые выросты эпидермиса развиты слабо. Дерма новорожденных уже отчётливо разделена на сосочковый и сетчатый слои. Коллагеновые волокна в обоих слоях тонкие, не­жные, а в сетчатом слое они, кроме того, короткие и имеют рых­лое расположение. Эластические волокна выражены слабее, чем у взрослых, сами волокна тоньше. Ретикулярные волокна также зна­чительно тоньше, чем у взрослых. Сосудистая сеть дермы выраже­на лучше, чем таковая у взрослых, кроме того, просветы сосудов более широкие (состояние физиологической вазодилатации). Ко­личество клеток в коже детей (в первую очередь периваскулярных) значительно больше, чем у взрослых. Особенно много фибробла-стов, встречаются также гистиоциты, лимфоциты. Довольно мно­гочисленны тучные клетки, расположенные преимущественно па-равазально, а также вокруг придатков кожи. Гиподерма у малень­ких детей выражена хорошо, но не везде одинаково. Её толщина составляет у новорожденных от 0,7 до 3 мм, а к 7 годам достигает 10 мм. Жировые дольки обильно кровоснабжаются, междолько-вые прослойки соединительной ткани слабо выражены, в дольках имеется большое количество малодифференцированных липоци-тов эмбрионального типа. Такие клетки имеют небольшие разме­ры, содержат мало жировых включений. У новорожденных хоро­шо развита бурая жировая ткань вокруг шеи, между лопатками, вдоль позвоночника. При понижении температуры тела бурая жировая ткань начинает вырабатывать большое количество теп­ла. Волосы у новорожденного ребёнка имеют характер пушковых и остаются тонкими несколько лет. Сальные железы сформирова­ны и функционируют, но развиты не полностью. Выводные про­токи сальных желез имеют колбовидную форму, очень тонкие стен­ки и дают короткие ответвления. Потовые железы у новорожден­ных развиты хорошо, но их концевые отделы короче и шире, чем у взрослых. Функционально железы ещё недоразвиты. Поэтому тер­морегуляционные механизмы несовершенны. Нервный аппарат у новорожденных детей развит слабее, чем у взрослых. Большая часть нервных волокон имеет небольшой диаметр и немиелинизирова-на. Чувствительные нервные приборы недоразвиты: тельца Мейс-нера находятся в зачаточном состоянии, а тельца Фатера - Пачи-ни имеют меньший, чем у взрослых, диаметр и более тонкую, с меньшим числом слоев соединительнотканную капсулу. Вместе с тем плотность инкапсулированных нервных окончаний у новорож­денных в два раза выше, чем у взрослых. К 6-10 годам жизни кожа детей достигает той же толщины, что и у взрослых, однако даже у подростков 16 лет все виды волокон дермы имеют меньшую, чем у взрослых, толщину. У 7-летнего ребёнка толщина и строение эпи­дермиса приближаются к таковым у взрослого человека. Гистоло­гически эпидермис 6-10 летних детей также мало чем отличается от эпидермиса взрослых. В дерме с возрастом постепенно увели­чивается содержание эластических волокон, которые вначале тонь­ше, менее извитые и в меньшем количестве, чем у взрослых. Затем число их возрастает, а основная масса эластических волокон тяго­теет к средним и нижним слоям дермы. У детей 7 лет ещё нет гус­тых клубкообразных сплетений эластических волокон в верхней части дермы кожи лица и других открытых мест. Количество кле­точных элементов в сосочковом слое дермы, особенно периваску-лярно, уменьшается с возрастом, особенно тканевьгх базофилов. Сальные железы: у детей первого года жизни гипертрофированы и гиперфункционируют; после 1 года они подвергаются гипотро­фии, что сохраняется вплоть до пубертатного периода. В момент полового созревания размеры сальных желез увеличиваются, и к 18-25 годам жизни достигают максимума (секреция желез также достигает пика интенсивности). Потовые железы после 1 года жиз­ни постепенно увеличиваются в размерах и активизируются в функциональном плане. Полное развитие их происходит к 5-7 годам. Апокриновые потовые железы развиваются к моменту полового созревания. Гиподерма утолщается также к пубер­татному периоду. ПРОЛИФЕРАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Акантоз — интенсивная пролиферация клеток шиповатого слоя и глубокое внедрение в сосочковый слой дермы; наиболее часто наблюдается при псориазе, экземе и нейродермите. Анаплазия — атипия ядер эпителиальных клеток при злокачественных опухолях, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Гиперкератоз — утолщение клеток рогового слоя. Различают физиологический (ладони, подошвы), приобретенный (мозоли) и наследственный (ихтиозы, кератодермии) гиперкератоз. Гранулез — гипертрофия клеток зернистого слоя, наблюдается при красном плоском лишае. Гранулема — скопление мононуклеарных клеток с примесью эпителиоидных и многоядерных гигантских клеток, образующихся при хроническом воспалительном процессе. Дискератоз — нарушение процесса ороговения, развивается в межпротоплазматических пространствах между клетками шиповатого слоя, в результате эпидермоциты приобретают округлую форму с двухконтурной оболочкой, интенсивно окрашенным ядром и зернистой цитоплазмой. Встречаются два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (болезнь Боуэна, кератоакантома, спиноцеллюлярный рак). Микроабсцессы — небольшие скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках, состоящие из видоизмененных нейтрофильных гранулоцитов (тип Мунро), встречающихся при псориазе, или мононуклеаров (тип Потрие), характерных для грибовидного микоза или пемфигоида. Паракератоз — нарушение процесса ороговения, проявляющееся потерей способности клеток эпидермиса вырабатывать кератогиалин, частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями; наблюдается при ряде дерматозов (псориаз, красный плоский лишай, парапсориаз, нейродермит и др.). Папилломатоз — неостровоспалительная пролиферация клеток сосочкового слоя дермы и глубокое его врастание в эпидермальную пластинку. Наиболее характерный гистологический признак псориаза. Коллоидные тельца (тельца Сиватта) — округлые или овальные образования диаметром 10 мкм, располагаются в нижних отделах мальпигиева слоя, представляют собой деструктивно измененные клетки, встречающиеся при красной волчанке и красном плоском лишае. ЭКССУДАТИВНЫЕ ГИСТОПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ЭПИДЕРМИСЕ И ДЕРМЕ. Экссудативные изменения в эпидермисе характеризуются внутри- и внеклеточными реакциями в виде баллонирующей и вакуольной дегенерации с ядерной дистрофией (кариорексис, кариопикноз или кариолизис) на фоне межклеточного отека в виде спонгиоза. Акантолиз — процесс растворения и разрушения межпротоплазматических мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций. Вакуольная дегенерация — отек эпидермоцита с образованием одной или нескольких полостей — вакуолей, заполненных жидкостью. Последние могут располагаться перинуклеарно, принимая серповидную форму. Баллонирующая дегенерация — более выраженный отек, серозный экссудат заполняет всю клетку, давая начало образованию пузырька. Спонгиоз — межклеточный отек в шиповатом слое. Межклеточная жидкость приводит к деформации клетки, нарушению десмосомальных связей и образованию внутриклеточной дистрофии. Уртикария — отек сосочкового слоя дермы, наблюдается при крапивнице, токсидермиях, укусах насекомых.
2. Особенности иммунной системы у детей. Своеобразие аллергической реактивности кожи детей.

Период новорожденности и грудного возраста более благопо­лучен в отношении ряда инфекционных заболеваний в связи с тем, что уровень естественного иммунитета находится в прямой зависимости от состояния иммунитета матери и иммунологических свойств ее молока. Частота инфекционных заболеваний, в том числе и дерматомикозов, увеличивается в возрасте от 1 года до 8 лет, так как после 1-го года жизни сила врожденного иммунитета ослабевает, а приобретенный еще недостаточно отрегулирован.
3. Общая симптоматология дерматозов. Первичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы сыпи подразделя­ют на: 1) инфилътративные элементы - пятно, узелок, бугорок, узел; 2) экссудативные элементы - волдырь, пустулу, пузырек, пузырь. 1)Инфильтративные элементы.Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи. При этом по консистенции, рельефу поверхности данный мор­фологический элемент не отличается от окружающей нормаль­ной кожи. Различают воспалительные и невоспалительные пятна. Воспалительные (сосудистые) пятна образуются вследствие расширения кровеносных сосудов сосочкового слоя дермы. Цвет воспалительных пятен варьирует от ярко-красного (ост­рое воспаление) до синюшно-красного, который чаще наблю­дается при длительном существовании воспалительного про­цесса и при наличии замедленного кровотока (венозного). Ярко-красная или розовая окраска характерна для артериаль­ной гиперемии. Важным диагностическим признаком воспа­лительных пятен является их исчезновение или побледнение при надавливании пальцем или предметным стеклом. После прекращения давления восстанавливается первоначальный цвет пятна. Выделяют воспалительные пятна небольших размеров (диа-метром от 2-3 до 20-25 мм) - розеолы. Они имеют округ­лую или овальную форму и являются наиболее частым прояв­лением на коже общих инфекционных или инфекционно-ал-лергических заболеваний. Воспалительные пятна диаметром от 2 до нескольких десятков сантиметров называют эритемой. Очаги эритемы, обычно имеющие овальную или круглую фор­му, могут увеличиваться и сливаться между собой, образуя гирляндоподобные очаги. Мно­жественные очаги эритемы, сливаясь, могут вовлечь в патологический процесс весь кожный покров, в результате чего возникает эритродермия. Геморрагические пятна возникают в результате кровоиз­лияний. При этом наблюдается выход эритроцитов из русла кровеносных сосудов в окружающую ткань дермы или под­кожной жировой клетчатки в результате повреждения (разры­ва) или повышения проницаемости сосудистой стенки. По величине и форме принято различать: петехии (petechiae) - точечные кровоизлияния; пурпуру (ршрига) - кровоизлияния диаметром до 1-2 см; экхимозы (ecchymoses) - кровоизлияния диаметром более 2 см; линейные кровоизлияния (vibices); кровоподтеки (sugillationes). При надавливании на геморрагические пятна цвет их не изменяется. Невоспалительные пятна могут быть обусловлены непра­вильным развитием в коже кровеносных сосудов, кровоизлия­нием, изменением содержания меланина и введением в кожу кра­сящих веществ. Из пятен, образовавшихся вследствие неправильного развития в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок разви­тия мелких вен и капилляров. Может наблю­даться врожденное недоразвитие поверхностных кровеносных сосудов кожи - анемический невус. Вариантом сосудистого невоспалительного пятна являются также телеангиэктазии -стойкое расширение мелких сосудов. Пигментные пятна образуются главным образом вслед­ствие изменения содержания меланина в коже, количество ко­торого может увеличиваться или уменьшаться. Гиперпигментированные пятна могут быть врожденными (пигментный невус), возникать самопроизвольно (веснушки, хло-азма, пятна при болезни Реклингхаузена и др.), а также после приема некоторых лекарственных препаратов (акрихин, препа­раты серебра, висмута), в результате проникновения в эпидер­мис патогенных грибов (например, при отрубевидном лишае). Форма гиперпигментированных пятен может быть различной. Депигмептированные(или гипопигментированные) пятна, могут быть как врожденными (альбинизм), так и возникать в процессе жизни человека (витилиго). Папула, или узелок(papula), - поверхностно расположен­ное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции, обычно подвергающееся обратному раз­витию без образования рубца. Папулы могут быть воспали­тельными или невоспалительными. Воспалительные папулы обусловлены пролиферацией эпидермиса и развитием инфиль­трата в сосочковом слое дермы, расширением сосудов и огра­ниченным отеком. Обычно такие папулы при надавливании на них бледнеют. Воспалительные папулы характерны для псо­риаза, вторичного сифилиса, нейродермита, красного плоско­го лишая и других дерматозов. Папулы невоспалительного характера возникают вследствие разрастания эпидермиса (на­пример, обыкновенные бородавки), отложения в дерме продук­тов обмена - холестерина, амилоида, слизи, кальция (например, ксантома) или разрастания ткани дермы (папиллома). По величине различают папулы: милиарные (диаметром 1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нумулярные (2-3 см) и более крупные папулы - бляшки (последние нередко обра­зуются вследствие слияния более мелких узелков). Бугорок (tuberculum) - бесполостное образование, возникаю­щее вследствие появления в дерме воспалительного инфильтра­та гранулематозного характера (воспалительные бугорки) или развития фиброзной ткани и скопления в дерме невоидных пиг­ментных клеток (невоспалительные бугорки). Бугорки, особенно в начале своего развития, по величине, цвету, консистенции имеют большое сходство с узелками. Они представляют собой элементы, незначительно возвышающиеся над окружающей кожей или находящиеся на одном уровне с ней и залегающие глубоко в дерме. Диаметр бугорков колеблется от 3-5 мм до 2-3 см. Цвет может быть различным - от розовато-крас­ного или желто-красного до медно-красного, бронзового, циа-нотичного. В отличие от узелка на месте бугорка остается рубец (в случае его распада с образованием язвы) или рубцовая атрофия (при расса­сывании бугоркового инфильтрата). Узел(nodus) - ограниченное плотное образование диамет­ром от 1-5 см и более, округлой или овальной формы, располо­женное в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчат­ке. Воспалительные узлы характерны для узловатой эритемы, инфекционных заболеваний. Они могут развиваться остро, на­пример, при узловатой эритеме, подостро или хронически (при третичном сифилисе, скрофулодерме, лепре). Консистенция узлов мо­жет быть мягкой (при скрофулодерме) или плотноэластической (третичный сифилис и лепра). 2) Экссудативные элементы. Волдырь (urtica) представляет собой бесполостной элемент островоспалительного характера. Он развивается вследствие рас­ширения капилляров сосочкового слоя дермы, повышения про­ницаемости их стенок и выхода через сосудистую стенку безбел­кового серозного экссудата, который в дальнейшем сдавливает сосуды. В результате этого на поверхности кожи внезапно разви­ваются ограниченные, различной формы и величины подушко­образные плотноватые образования, возвышающиеся над уров­нем кожи. При разрешении волдыря изменений на коже обычно не остается, за исключением пигментации в редких случаях (urticariacumpigmentatione). Пузырек (vesicula) - мелкое полостное образование, содержа­щее серозную или серозно-геморрагическую жидкость. Пузырек обычно возвышается над уровнем кожи в виде элемента полушаровидной формы диаметром 1,5-5 мм. Обычно вследствие отека, являющегося неотъемлемым услови­ем развития пузырька, он расположен на эритематозном осно­вании (например, при герпесе, экземе). После раз­решения пузырька изменений на коже не остается или же воз­никает скоропреходящая пигментация. Пузырь(build} - полостное образование диаметром 0,5 - 7 см и более, содержащее жидкость. Границы пузыря обычно четкие, очертания округлые или овальные. Пузырь выступает над уровнем окружающей кожи. Пузыри, подобно пузырькам, могут располагаться на воспалительном основании и быть окружены зоной гиперемии (при герпети-формном дерматите Дюринга, буллезной форме рожи, многоформной экссудативной эритеме, токсидермии). В других слу­чаях (вульгарная, листовидная пузырчатка) внутриэпидермаль-ные пузыри возникают на внешне не изменённой коже. Главную роль в образовании внутриэпидермального пу­зыря играет предварительное дегенеративное повреждение эпителиальных клеток (баллонирующая и вакуольная дистрофия), утрата связей между ними, развитие спонгиоза и акантолиза. Именно акантолиз и основанный на этом явлении феномен Ни­кольского (отслаивание верхних слоев эпидермиса при механи­ческом воздействии) являются критериями дифференциальной диагностики истинной пузырчатки и других пузырных дермато­зов. В слу­чае подэпидермального расположения пузыря в результате по­вреждения сосочкового слоя дермы на месте пузырей могут остаться рубцы (при врожденном буллезном эпидермолизе, порфириновой болезни, ожогах и др.). Пустула, или гнойничок(pustuld), - полостное образование с гнойным содержимым. Величина пустулы различна - от 1,5 - 5 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Форма пустулы может быть шаровидной, конусообразной, плоской. В зависимости от глубины залегания различают поверхностные пустулы, распола­гающиеся в пределах эпидермиса, и глубокие, локализующиеся в дерме. Пустулы, развивающиеся в пределах волосяного фолликула, называют фолликулитами. В глубокой фолликулярной пустуле с поражением окружающих тканей может образоваться некротический стержень (например, при фурункуле), после нее остается рубец. Нефоллику­лярная поверхностная пустула - фликтена напоминает пузырь с вялой покрышкой и характерна для стрептококковых поверхнос­тных пиодермитов. Нефолликулярную пустулу, развивающуюся в дерме, называют эктимой. При разрушении по­крышки эктимы, насильственном или спонтанном отторжении корки обнажается глубокий дефект - язва, после заживания кото­рой остается рубец. Гнойнички, образующиеся вокруг сальных желез, называют акне (угри). Вторичные морфологические элементы. Вторичные морфологические элементы появляются на месте первичных в результате их эволюции (спонтанной или под влия­нием лечения). Различают следующие вторичные элементы сыпи: дисхромия кожи, чешуйки, корки, трещины, экскориации, эрозии, язвы, руб­цы, вегетация, лихенификация. Дисхромия кожи(dischromiacutis) - нарушение пигментации кожи, возникающее на месте разрешившихся морфологических эле­ментов сыпи. Гиперпигментация может появиться на месте раз­личных первичных элементов, например сифилитических папул, бугорков, пузырьков, пустул, а также вторичных - эрозий и язвен­ных поражений, т. е. после острого или хронического воспалитель­ного процесса. В основе пигментации такого рода лежит увеличе­ние содержания меланоцитов в очаге воспаления, которое сохра­няется после его разрешения. Вторичные гипер- и гипопигментации исчезают бесслед­но. Чешуйка (squama) представляет собой разрыхленные оттор­гающиеся клетки рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Отторжение их происходит постоянно, постепенно и незаметно как физиологический процесс при трении кожи об одежду, мытье и др. В одних случаях наблюдается отрубевидное мелкопластинчатое, в других - крупнопластинчатое шелушение. От­рубевидное мелкопластинчатое шелушение (desquamatiopityriasi-formis) выявляют, например, при кори, отрубевидном лишае. Круп­нопластинчатое шелушение (desquamatiolamellosd) характерно, в частности, для скарлатины, токсидермии. Форма чешуек может иметь важное значение в диагностике. В частности, для розового лишая характерны тонкие складчатые чешуйки. При красной волчанке чешуйки плотно при­креплены к коже, в связи с чем соскабливание их затруднено и болезненно (симптом Бенье-Мещерского). Это обусловлено осо­бенностями формы чешуек: нижняя поверхность их имеет шипи-ки, проникающие в устье волосяных фолликулов. Наслоение плот­ных, сухих, с трудом удаляемых с поверхности кожи роговых масс желтоватой или сероватой окраски - кератоз - характерно для кератодермии. Обычно кератоз развивается на ограниченных участ­ках кожного покрова (ладони, подошвы) и может быть первич­ным или вторичным, появившись на фоне воспаления. Корка(crusta) - продукт сгущения и ссыхания на поверхности кожи экссудата, содержимого пузырьков и пустул, распавшихся тканей, отделяемого эрозий и язв. Различают серозные корки, со­стоящие в основном из фибрина, среди волокон которого нахо­дится небольшое количество лейкоцитов и деструктивно изменен­ных клеток эпидермиса; гнойные, которые пронизаны большим количеством нейтрофильных лейкоцитов, и кровянистые, харак­теризующиеся тем, что среди масс фибрина, кроме лейкоцитов и распадающихся эпидермальных клеток, находится большое количество гемолизированных эритроцитов. Трещина(rhagas, fissurd) - линейные дефекты - разрывы кожи, возникающие вследствие потери ее эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Чаще всего трещины образуются в мес­тах естественных складок и растяжений кожи (в углах рта, в облас­ти заднего прохода, над суставами и др.), Трещины болезненны. Различают поверхностные трещины, располагающиеся в пределах эпидермиса и заживающие, не оставляя следа, и глубокие, захваты­вающие не только эпидермис, но и глубокие отделы дермы, после которых в процессе обратной эволюции остаются рубцы. Экскориация(excoriatio) - нарушение целости кожного покрова в результате механического повреждения. В большинстве случаев экскориации (ссадины) возникают вследствие расчесов кожи ногтя­ми или иными предметами в связи с интенсивным зудом при раз­личных дерматозах (экзема, нейродермит и др.). Эрозия(erosio) - дефект в пределах эпидермиса, образующийся после вскрытия полостных первичных элементов: пузырьков, пузы­рей, поверхностных пустул. Дно эрозии обычно выстлано эпидер­мисом или (частично) сосочковым слоем дермы. Дефект эпидерми­са в свежих случаях покрыт фибрином, в петлях которого находят­ся нейтрофильные лейкоциты и деструктивно измененные клетки эпидермиса. По форме и величине эрозии чаще соответствуют пред­шествовавшему первичному элементу. Пос­ле заживления эрозии не остается стойких изменений кожи. Язва(ulcus) - глубокий дефект кожи, захватывающий эпидер­мис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в ре­зультате распада первичных инфильтративных элементов в глубо­ких отделах дермы - бугорков, узлов, при вскрытии глубоких пус­тул, а также возникают первично вследствие некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями в связи с изменением сосудов (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). Форма и края язвы имеют большое значение в диагностике. Так, язвенный твердый шанкр и изъязвившиеся гуммы имеют круглую форму и резко очерченные края. Варикозные язвы и язвы при ту­беркулезной волчанке имеют причудливые фестончатые очертания. Края язвы бывают подрытыми, отвесными, блюдцеобразными, кал-леозными, мягкими. Дно язвы может быть ров­ным, гладким (твердый шанкр) или неровным, как бы извилистым (колликвативный туберкулез, карбункул), кратероподобным (сифи­литическая гумма). На его поверхности могут быть выражены гра­нуляции (лейшманиозные, трофические язвы), вегетации (вегетиру-ющая пиодермия). В большинстве случаев дно покрыто серым гной­ным или кровянистым отделяемым, которое придает язве ту или иную окраску. После заживления язвы всегда образуется рубец, особен­ности которого в ряде случаев (бугорковые сифилиды, гумма, колликвативный туберкулез и др.) позволяют предположитель­но определить характер перенесенного заболевания. Рубец (cicatrix) - грубоволокнистые, соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи (с разруше­нием дермы и нередко подлежащих тканей). Поверхность руб­ца лишена характерных для кожи бороздок, пор, пушковых во­лос. Раз­личают плоские рубцы, лежащие на одном уровне с окружаю­щей кожей: гипертрофические и келоидные, возвышающиеся над поверхностью окружающей кожи, и атрофические с истончен­ной поверхностью, расположенные ниже уровня окружающей кожи. Вегетация(vegetatio) образуется в результате разрастания сосочков кожи и утолщения шиповатого слоя эпидермиса. Ве­гетации представляют собой ворсинчатоподобные образова­ния на поверхности папул, воспалительных инфильтратов, эрозий и др. Лихенификация (lichenificatio} - изменение кожи, характе­ризующееся ее утолщением, уплотнением, усилением рисунка, шероховатостью, в результате чего она напоминает шагрене­вую кожу.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   18

перейти в каталог файлов