Главная страница
qrcode

Ответ Пароксизмальная мерцательная аритмия


НазваниеОтвет Пароксизмальная мерцательная аритмия
АнкорZadachi na KARDIO I PUL MA.docx
Дата13.12.2016
Размер2.06 Mb.
Формат файлаdocx
Имя файлаZadachi_na_KARDIO_I_PUL_MA.docx
ТипДокументы
#3543
Каталогaselbiko

С этим файлом связано 33 файл(ов). Среди них: Toni_Takia.rtf, Zapiski_yunogo_vracha_M_A_Bulgakov.txt, Dzhon_Maxvell_25_sposobov_zavoevat_raspolozheni.doc, Kuznetsova_S_241_OMf_Gardnerelly.ppt, Grammar_Practice_for_Elementary_Students_3rd_Ed.pdf, Atlas_kletok_krovi_i_parazitov_cheloveka.djvu, Meditsinskaya_reabilitatsia_Epifanov_V_A.djvu, elt_oup_com_-_Irregular_Verbs_Pre-Int.pdf, 02-06-2013_18-35-47.zip, Fiziologia_dykhania_Osnovy_Dzh_Uest.pdf и ещё 23 файл(а).
Показать все связанные файлы

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altag5capzmwd3gnwylasargoyabfsjeprbxe3hm4llsvcx.jpg

ОТВЕТ: Пароксизмальная мерцательная аритмия

На ЭКГ: неправильный ритм, комплекс QRS узкий, отсутствие зубца Р , наличие f волн.

Тактика: так как гемодинамика нестабильная проводим ЭИТ

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altag98qrnygpjsdvhodflyheohtmwt8ebjgsu9_6vk0iiv.jpg

ОТВЕТ: Пароксизмальная форма мерцательной аритмии

На ЭКГ: неправильный ритм, комплекс QRS узкий, отсутствие зубца Р , наличие f волн.

Тактика: Один из препаратов.

1.прокаинамид (новокаинамид) 10% раствор 5-10 мл (500-1000 мг) в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно медленно под контролем АД;

2 амиодарон – 5-7 мг/кг веса в течение 30-60 мин внутривенно, затем 1,2-1,8 г/сут. медленно внутривенно или 1,2-1,8 г (в стационаре) или 0,6-0,8 г (амбулаторно) в день в несколько приемов perosдо 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг/сут. (противопоказан пациентам с заболеваниями щитовидной железы);
c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altagfbt-cdkzb8xuzc2aobtkoyvobpdvkubyipsnjbdur_.jpg

ОТВЕТ: Пароксизмальная желудочковая тахикардия

НА ЭКГ: деформированные, сливные комлексы QRS.

  • Тактика: лидокаин 2% раствор 4-6 мл (80-120 мг) внутривенно струйно: затем 2-3 мл (40-60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия (или каждые 8-10 минут внутривенно медленно) до наступления эффекта или до достижения общей дозы 4 мг/кг, или внутривенно капельно 1-3 мг/мин;

  • кордарон 5% раствор 6-10 мл (300-500 мг или 5 мг/кг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а за тем до общей дозы 900-1200 мг/сут;

  • этмозин 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) или этацизин 2,5% раствор 2 мл (50 мг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

  • новокаинамид 10% раствор 10 мл (1000 мг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем АД;

  • ритмилен 1% раствор 10 мл (100 мг) внутривенно струйно медленнов 10—20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

  • при неэффективности медикаментозного лечения – ЭИТ с предварительной премедикацией.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altahpngcbwefefcceokxxx3q4nj2kjwx3ozfo6ko22e7gt.jpg=

ОТВЕТ: Гипертонический криз, осложненный отеком легких

НА ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, Rв отведениях V6>V5>V4

Тактика: Нитраты (нитроглицерин, изосорбида динитрат) внутривенно капельно, лазикс внутривенно струйно

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altaiwcqivkuuelp3fjrmcbog6to9e6yubqndlonnqpem9u.jpg

ОТВЕТ: Инфаркт миокардабоковой стенки ЛЖ, осложненный кардиогенным шоком

НА ЭКГ: Патологический зубец Qв I, aVL, V5,V6, подъем сегмента STвыше изолинии в I, V4-V6

Тактика: – уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;

– оксигенотерапия;

– при ангинозной боли – эффективное обезболивание 1% морфин – в/в 2-5 мг (10 мг/мл) через каждые 5-30 мин до купирования боли;

– коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин – электроимпульсная терапия (ЭИТ), при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин – электрокардиостимуляция (ЭКС);

– гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

– 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем АД, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии – повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг в минуту до достижения минимально возможного уровня артериального давления; если нет эффекта – дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции АД, ЧСС, ЦВД.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altaj8rcqxngxyet1svssifohhx6qtcwd3dzgea-xmr5ypv.jpg

ОТВЕТ: Острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочной стенки

На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-V3

  1. Тактика: Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).


c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altajeora49z0cr5kd8ebzvf15bwnegyfajbj1wkx6uggu_.jpg

ОТВЕТ: ТЭЛА

  • Тактика: фентанил 0,005% раствор 2-3 мл (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% раствор 0,5-1 мл) + дроперидол 0,25 раствор 2-3 мл + димедрол 1% раствор (супрастин 2% раствор или пипольфен 2,5% раствор) 1-2 мл в/в;

  • стрептодеказа 3 млн. МЕ шприцем в/в в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл изотонического раствора за 30 мин (предварительно ввести 30-60 мл преднизолона в/в), или урокиназа 2 млн ЕД в/в в 20 мл изотонического раствора за 10-15 мин (или 1,5 млн. ЕД в/в шприцем, а 1 млн ЕД в/в капельно за 1 ч), или анизолированный плазминоген – стрептокиназный активированный комплекс (АПСАК) 30 мг в/в за 5 мин (предварительно ввести 30 мг преднизолона) или тканевой активатор плазминогена (ТАП, актилизе) 100 мг (10 мг в/в струйно, затем 50 мг в/в капельно за 1 ч и 40 мг в/в капельно за 2 ч).

  • гепарин 10-15 000 ЕД в/в, затем в/в капельно со скоростью 1 000 ЕД/ч (24 000 ЕД/сутки) 4-5 суток или по 5-10 000 ЕД п/к через 6 ч 7-8 дней с постепенной отменой. За 3-5 суток до отмены гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар) на 3 месяца и более. Кровохарканье при ТЭЛА не является противопоказанием для введения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов;

  • реополиглюкин 400-800 мл в/в. При падении АД добавить допамин (дофамин) 5% раствор 4-8 мл или норадреналин 0,2% раствор (мезатон 1% раствор) 2-4 мл, ввести преднизолон 60-90 мг в/в;

  • лазикс 40-60 мг в/в;

  • оксинегенотерапия с 100% увлажненным кислородом, при необходимости интубация трахеи;

  • антибиотики;

  • хирургическое лечение (эмболэктомия) при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей.

С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты – варфарин 5-10 мг, далее – под контролем МНО. Величина МНО должна составлять 2,0- 3,0.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altajmkmtcejuyfqv4vu6ihc3umho1a67rsnylwk8gu9quk.jpg

ОТВЕТ: Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

  • На ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 150 и более, наличие зубца Р перед QRS;

  • QRS не деформирован;

  • возможно удлинение интервала РQ.

Тактика: 1. Вагусные приемы(массаж каротидной зоны, надавливание на глазные яблоки, задержка дыхания)

  • верапамил 0,25% раствор – 2-4 мл внутривенно струйно медленно, при необходимости повторить через 10-15 минут под контролем АД;

  • АТФ 1% раствор 0,6 мл (6 мг) внутривенно струйно за 3-5 с без разведения, при отсутствии эффекта через 2-5 минут – повторное введение 12 мг; при необходимости – повторить в той же дозе (12 мг);

  • новокаинамид 10% раствор 5-10 мл (1000 мг) внутривенно со скоросью 50-100 мг в минуту;

  • коргликон 0,06% 1 мл внутривенно струйно медленно в 10- 20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Противопоказан при ОИМ!

  • обзидан 0,1% раствор 5 мл внутривенно струйно в 10-20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;

  • магния сульфат 25% раствор 5-10 мл внутривенно струйно в 10-20 мл 5% глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия;

  • при неэффективности медикаментозных методов (для купирования пароксизмов реципрокной предсердной или АВ-тахикардии) – чреспищеводная электрокардиостимуляция.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altak4fpyaobp4pxrisusnogiq0r0ngqhwbfyxpa6cnxr_j.jpg

Ответ: Острый инфаркт миокарда

На ЭКГ: Депрессия сегмента STв отведениях V1-V4. Подъем сегмента STв V6-V9, патологический зубец Qв V7-V9. (V7-V9 отведения по Слапаку.)

Тактика:

  1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altak9wyzabeickp87wmwtmupdfo8ckqu02roldmqyvmtqr.jpg

ОТВЕТ: Острый инфаркт миокарда нижнебоковой стенки ЛЖ

НА ЭКГ: патологический зубец Qв отведениях II,III, депрессия сегмента STниже изолинии в отведениях avL, V1-V4, подъем сегмента ST в aVF.

  1. Тактика: Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altal0y0jkzq9q8ewb31hidy-qg1iceuoerndnif0xrn1i7.jpg

ОТВЕТ: ИБС. Острый инфаркт миокарда нижней стенки ЛЖ. Сопуствующие заболевания: АГ III, риск IV. СД

НА ЭКГ: патологический зубец Qв отведениях II,III, депрессия сегмента STниже изолинии в отведениях avL, V1-V4, подъем сегмента ST в aVF.

  1. Тактика: Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altal3zn9y2bhugrmdbz7kotenh6sgryv-bx0loywdlsbpw.jpg

ОТВЕТ: АВ блокада IIIстепени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

  • НА ЭКГ: отсутствие связи между предсердными и желудочковыми комплексами;

  • регулярный замедленный желудочковый ритм;

  • Р – Р меньше R – R;

  • зубцы Р могут наслаиваться на комплекс QRS, деформируя его.

Тактика:

  • обеспечить проходимость дыхательных путей, венозного доступа;

  • кислородотерапия;

  • постоянный контроль ЧСС и АД;

  • готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий;

  • атропин внутривенно струйно 0,5-1 мг (0,1% 0,5-1,0 мл), при необходимости через 5 мин введение повторяют;

  • электрокардиостимуляция (наружная или череспищеводная);

  • при невозможности проведения ЭИТ внутривенно капельно эпинефрин (0,1 мг/кг), допамин (2-20 мг/кг в минуту);

  • экстренная госпитализация в реанимационное отделение.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altalwbhytj5cqiiugrxyxyafbjwi_880-hd8wvmw8_rftf.jpg

ОТВЕТ: гипертонический криз, осложненный ОНМК

НА ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, Rвысокий в V5,V6.

Тактика: урапидил 0,5% 5-10 мл, лабетолол, эналаприл вили каптоприл внутрь

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altalxayb5j25iauulag3ygjvgtrmuejvni5phys7zfmxyf.jpg

ОТВЕТ: ТЭЛА

  • ТАКТИКА: : фентанил 0,005% раствор 2-3 мл (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% раствор 0,5-1 мл) + дроперидол 0,25 раствор 2-3 мл + димедрол 1% раствор (супрастин 2% раствор или пипольфен 2,5% раствор) 1-2 мл в/в;

  • стрептодеказа 3 млн. МЕ шприцем в/в в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл изотонического раствора за 30 мин (предварительно ввести 30-60 мл преднизолона в/в), или урокиназа 2 млн ЕД в/в в 20 мл изотонического раствора за 10-15 мин (или 1,5 млн. ЕД в/в шприцем, а 1 млн ЕД в/в капельно за 1 ч), или анизолированный плазминоген – стрептокиназный активированный комплекс (АПСАК) 30 мг в/в за 5 мин (предварительно ввести 30 мг преднизолона) или тканевой активатор плазминогена (ТАП, актилизе) 100 мг (10 мг в/в струйно, затем 50 мг в/в капельно за 1 ч и 40 мг в/в капельно за 2 ч).

  • гепарин 10-15 000 ЕД в/в, затем в/в капельно со скоростью 1 000 ЕД/ч (24 000 ЕД/сутки) 4-5 суток или по 5-10 000 ЕД п/к через 6 ч 7-8 дней с постепенной отменой. За 3-5 суток до отмены гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар) на 3 месяца и более. Кровохарканье при ТЭЛА не является противопоказанием для введения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов;

  • реополиглюкин 400-800 мл в/в. При падении АД добавить допамин (дофамин) 5% раствор 4-8 мл или норадреналин 0,2% раствор (мезатон 1% раствор) 2-4 мл, ввести преднизолон 60-90 мг в/в;

  • лазикс 40-60 мг в/в;

  • оксинегенотерапия с 100% увлажненным кислородом, при необходимости интубация трахеи;

  • антибиотики;

  • хирургическое лечение (эмболэктомия) при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей.

С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты – варфарин 5-10 мг, далее – под контролем МНО. Величина МНО должна составлять 2,0- 3,0.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altalxuq_hxe-0dla3q_rcx64ch5frb-dtx9n3vdzjb03g1.jpg

ОТВЕТ: ИБС. Инфаркт миокарда. Сопутсвующие заболевания АГ III, риск IV.

НА ЭКГ: Патологический зубец Qв I, aVL, V5,V6, подъем сегмента STвыше изолинии в I, V4-V6

Тактика:

  1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altamyagirb-wcyrc77se0bupyjjt64znr_iyj18p5iycxr.jpg

ОТВЕТ: Гипертонический криз по гиперкинетическому типу

На ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ, Rвысокий в V5,V6.

Тактика: клонидин

пропранолол

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altannjpcoupkwgceekhawunqjksanvd50_kddonddrxrsi.jpg

ОТВЕТ: ТЭЛА

  • Тактика: фентанил 0,005% раствор 2-3 мл (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% раствор 0,5-1 мл) + дроперидол 0,25 раствор 2-3 мл + димедрол 1% раствор (супрастин 2% раствор или пипольфен 2,5% раствор) 1-2 мл в/в;

  • стрептодеказа 3 млн. МЕ шприцем в/в в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл изотонического раствора за 30 мин (предварительно ввести 30-60 мл преднизолона в/в), или урокиназа 2 млн ЕД в/в в 20 мл изотонического раствора за 10-15 мин (или 1,5 млн. ЕД в/в шприцем, а 1 млн ЕД в/в капельно за 1 ч), или анизолированный плазминоген – стрептокиназный активированный комплекс (АПСАК) 30 мг в/в за 5 мин (предварительно ввести 30 мг преднизолона) или тканевой активатор плазминогена (ТАП, актилизе) 100 мг (10 мг в/в струйно, затем 50 мг в/в капельно за 1 ч и 40 мг в/в капельно за 2 ч).

  • гепарин 10-15 000 ЕД в/в, затем в/в капельно со скоростью 1 000 ЕД/ч (24 000 ЕД/сутки) 4-5 суток или по 5-10 000 ЕД п/к через 6 ч 7-8 дней с постепенной отменой. За 3-5 суток до отмены гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар) на 3 месяца и более. Кровохарканье при ТЭЛА не является противопоказанием для введения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов;

  • реополиглюкин 400-800 мл в/в. При падении АД добавить допамин (дофамин) 5% раствор 4-8 мл или норадреналин 0,2% раствор (мезатон 1% раствор) 2-4 мл, ввести преднизолон 60-90 мг в/в;

  • лазикс 40-60 мг в/в;

  • оксинегенотерапия с 100% увлажненным кислородом, при необходимости интубация трахеи;

  • антибиотики;

  • хирургическое лечение (эмболэктомия) при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей.

С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты – варфарин 5-10 мг, далее – под контролем МНО. Величина МНО должна составлять 2,0- 3,0.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altap2sklg48pra2d2zntlt4fopqy4brcfuxn-m7s4x_9ak.jpg

ОТВЕТ: ТЭЛА

  • фентанил 0,005% раствор 2-3 мл (промедол 2% 1-2 мл или морфин 1% раствор 0,5-1 мл) + дроперидол 0,25 раствор 2-3 мл + димедрол 1% раствор (супрастин 2% раствор или пипольфен 2,5% раствор) 1-2 мл в/в;

  • стрептодеказа 3 млн. МЕ шприцем в/в в 40 мл изотонического раствора натрия хлорида или стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно в 100 мл изотонического раствора за 30 мин (предварительно ввести 30-60 мл преднизолона в/в), или урокиназа 2 млн ЕД в/в в 20 мл изотонического раствора за 10-15 мин (или 1,5 млн. ЕД в/в шприцем, а 1 млн ЕД в/в капельно за 1 ч), или анизолированный плазминоген – стрептокиназный активированный комплекс (АПСАК) 30 мг в/в за 5 мин (предварительно ввести 30 мг преднизолона) или тканевой активатор плазминогена (ТАП, актилизе) 100 мг (10 мг в/в струйно, затем 50 мг в/в капельно за 1 ч и 40 мг в/в капельно за 2 ч).

  • гепарин 10-15 000 ЕД в/в, затем в/в капельно со скоростью 1 000 ЕД/ч (24 000 ЕД/сутки) 4-5 суток или по 5-10 000 ЕД п/к через 6 ч 7-8 дней с постепенной отменой. За 3-5 суток до отмены гепарина назначаются непрямые антикоагулянты (фенилин, синкумар) на 3 месяца и более. Кровохарканье при ТЭЛА не является противопоказанием для введения фибринолитических и антикоагулянтных препаратов;

  • реополиглюкин 400-800 мл в/в. При падении АД добавить допамин (дофамин) 5% раствор 4-8 мл или норадреналин 0,2% раствор (мезатон 1% раствор) 2-4 мл, ввести преднизолон 60-90 мг в/в;

  • лазикс 40-60 мг в/в;

  • оксинегенотерапия с 100% увлажненным кислородом, при необходимости интубация трахеи;

  • антибиотики;

  • хирургическое лечение (эмболэктомия) при тромбоэмболии легочного ствола или его главных ветвей.

С первого дня к лечению подключают непрямые антикоагулянты – варфарин 5-10 мг, далее – под контролем МНО. Величина МНО должна составлять 2,0- 3,0.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altaqk_hu6-oqbwptwyn57kutlhclamw7z__yvs9nqmy1re.jpg

ОТВЕТ: Острый инфаркт миокарда задней стенки ЛЖ

На ЭКГ: Депрессия сегмента STв отведениях V1-V4. Подъем сегмента STв V6-V9, патологический зубец Qв V7-V9. (V7-V9 отведения по Слапаку.)

Тактика:

  1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altat2mpatvmwwejzqelr4hbukuefaq62mse3aoqp21j3bi.jpg

ОТВЕТ: Пароксизмальная желудочковая тахикардия

: деформированные, сливные комлексы QRS.

  • Тактика: лидокаин 2% раствор 4-6 мл (80-120 мг) внутривенно струйно: затем 2-3 мл (40-60 мг) внутривенно капельно в 0,9% растворе хлорида натрия (или каждые 8-10 минут внутривенно медленно) до наступления эффекта или до достижения общей дозы 4 мг/кг, или внутривенно капельно 1-3 мг/мин;

  • кордарон 5% раствор 6-10 мл (300-500 мг или 5 мг/кг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия, а за тем до общей дозы 900-1200 мг/сут;

  • этмозин 2,5% раствор 2-4 мл (50-100 мг) или этацизин 2,5% раствор 2 мл (50 мг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

  • новокаинамид 10% раствор 10 мл (1000 мг) внутривенно струйно медленнов 10-20 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем АД;

  • ритмилен 1% раствор 10 мл (100 мг) внутривенно струйно медленнов 10—20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

  • при неэффективности медикаментозного лечения – ЭИТ с предварительной премедикацией.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altagjtisaror5xmoovaot-a30l0ltfqrzftqqun6sdehjg.jpg

ОТВЕТ: ОДН. Пневмоторакс справа.

НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,IIIрасщепления зубца R вV1. Блокада правой ножки пучка Гисса.

Тактика:

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

Коррекция гипоксии – кислородотерапия.

Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.

При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.

При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.

При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altagrwjfdik2brwlnluzkvcbzvuodg_olvgyyl8mdp5g4_.jpg

ОТВЕТ: ОДН. Пневмоторакс справа.

НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,IIIрасщепления зубца R вV1. Блокада правой ножки пучка Гисса.

Тактика:

При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

Коррекция гипоксии – кислородотерапия.

Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.

При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.

При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.

При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altah7r_scoultxajeuiwu0rtqgqo-5mmjog91p1jflrysx.jpg

ОТВЕТ: Анафилактический шок. Острая крапивница

  • Уложить больного, повернуть его голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить.

  • Обколоть (инфильтрировать) место укуса в 5-6 точках раствором эпинефрина 0.1% 0.5мл+5мл физ.раствора

  • Эпинефрин 0.3-0.5 мл 0,1% раствора в\м, допускается подкожное введение. При необходимости повторить под контролем АД.

  • Преднизолон 90-150мг в\в струйно.

  • Обеспечить в\в доступ, немедленно начать введение 0/9% р-ра NaCl, взрослым-не менее 1л, детям из расчета 20 мл\кг

  • При сохраняющейся гипотонии-допамин 200мг+400 мл 0.9% р-ра NaCl

  • Супрастин 2-4мл 2% в\м

  • Постоянный контроль АД, пульса, дыхания

  • Быть готовыми к проведению сердечно-легочной реанимации

Тактика: Прекратить введения препарата.

Преднизолон 90-150 мг в/в

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altah8f-cxxqdcoc91v3hbtaxc87q0ljtxlgxfq4-gbzukt.jpg

ОТВЕТ: Отек Квинке

Тактика: Преднизолон 90-150 мг в/в струйно

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altaifdpfs2g507cki0y9cqtowsrxaygarc4jk6k9el_ynq.jpg

ОТВЕТ: ОРВИ, острый бронхит, спонтанный пневмоторакс, ДН1.

НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,IIIрасщепления зубца R вV1. Блокада правой ножки пучка Гисса.

ТАКТИКА:При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

Коррекция гипоксии – кислородотерапия.

Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.

При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.

При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.

При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altailagmpcqtoontiupzazb_klci35xp4pb4yqzqiallst.jpg

ОТВЕТ: Бронхоэктатическая болезнь. Пневмоторакс.

ТАКТИКА:При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.

Коррекция гипоксии – кислородотерапия.

Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.

При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.

При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.

При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.

Показания к госпитализации.

Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\altaity0mb8wpjr-nwpazmomczeupdyufbhrjgdffxgrzbo.jpg

ОТВЕТ: Инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

НА ЭКГ: патологический зубец Qв отведениях II,III, депрессия сегмента STниже изолинии в отведениях avL, V1-V4, подъем сегмента ST в aVF.

Тактика:

. При отсутствии выраженного застоя в легких:

– уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями;

– оксигенотерапия;

– при ангинозной боли – эффективное обезболивание 1% морфин – в/в 2-5 мг (10 мг/мл) через каждые 5-30 мин до купирования боли;

– коррекция частоты сокращения желудочков (при пароксизмальной тахиаритмии с частотой сокращения желудочков более 150 в 1 мин – электроимпульсная терапия (ЭИТ), при острой брадикардии с частотой сокращения желудочков менее 50 в 1 мин – электрокардиостимуляция (ЭКС);

– гепарин 10 000 ЕД внутривенно струйно.

2. При отсутствии выраженного застоя в легких и признаков высокого ЦВД:

– 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно за 10 мин под контролем АД, частоты дыхания, частоты сердечных сокращений, аускультативной картины легких и сердца (при повышении артериального давления и отсутствии признаков трансфузионной гиперволемии – повторить введение жидкости по тем же критериям).

3. Дофамин 200 мг в 400 мл реополиглюкина или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг в минуту до достижения минимально возможного уровня артериального давления; если нет эффекта – дополнительно норадреналин гидротартрат 2-4 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, повышать скорость инфузии с 4 мкг/мин до достижения минимально возможного уровня артериального давления.

4. Мониторировать жизненно важные функции АД, ЧСС, ЦВД.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема3\altavkukagknf1dllpzrmxjsqpuwtotbsx216uy6kyi9mxq.jpg

Ответ: Острый инфаркт миокарда

На ЭКГ: Депрессия сегмента STв отведениях V1-V4. Подъем сегмента STв V6-V9, патологический зубец Qв V7-V9. (V7-V9 отведения по Слапаку.)

Тактика:

  1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема3\altavtaz68gynctbngra9am-apmxpz2-div6irapg6lrk9l.jpg

ОТВЕТ: Инфаркт миокарда

НА ЭКГ: патологический зубец Qв отведениях V1, aVL, V5,V6. Подъем сегмента ST вV5,V6.

  1. Физический и эмоциональный покой, доступ свежего воздуха.

  2. Нитроглицерин (таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5 мг под язык повторно до трех доз) под контролем АД.

  3. Ацетилсалициловая кислота 250-325 мг разжевать и (или) клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг (больным >75 лет – 75мг).

  4. Морфин 1% – 1 мл внутривенно дробно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида по 4-10 мл каждые 5-15 мин – до полного купирования болевого синдрома и одышки.

  5. В течение первых 6-12 часов от начала заболевания – тромболитическая терапия – стрептокиназа 1500000 МЕ на 100 мл физиологического раствора внутривенно капельно за 30-60 мин; или альтеплаза – 15 мг внутривенно болюсно, затем 0,75 мг/кг/мин (не более 50 мг) в течение 30 минут, затем 0,5 мг/кг/мин (не более 35 мг) в течение 60 минут (суммарная доза не более 100 мг).

  6. При противопоказаниях к тромболитической терапии – гепарин 60 ед/кг (не более 4000 ед) внутривенно струйно, а далее капельно 12 ед/кг/ч (до 1000 ед/ч в течение 1-2 суток) или низкомолекулярные гепарины (эноксапорин – клексан 30 мг) струйно.

  7. β-адреноблокаторы (метопролол 5 мг внутривенно трижды через каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД; пропранолол; эсмолол).

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема4\altaus2l2euaioyshkyovd8akqh1l1i6vybrnxjbizs5wjt.jpg

ОТВЕТ: Гипертонический криз. Сопутствующие АГ 3, риск 4. СД IIтипа.

На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка, Rв отведениях V6>V5>V4

Тактика: клонидин

пропранолол

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема5\altalghbuqztgvb-wnbu03ynpvi5ywaak9iiqw5usm4g3hr.jpg

ОТВЕТ: Острая крапивница.

Тактика:

Антигистамины: Хлоропирамин 1% 1-2 мл в/м

Супрастин, Тавегил

Преднизолон 90-120 мг в/в струйно медленно

  • Устранить аллерген.

  • Антигистаминные препараты: супрастин 1,0-2,0 мл в/м.

  • Дезинтоксикационная терапия: 30% натрия тиосульфат 10,0 в/в.,Кальций глюконат 10% 5,0 в/м.

  • Сорбент : активированный уголь 1 таб на 10кг массы тела.

  • Очистительная клизма.

Госпитализация в аллергологический стационар

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема5\altalylrta4dk3didpqtwrvcf6zs_hw8orgboxszanjmwg7.jpg

ОТВЕТ: Отек квинке. Острая крапивница

Тактика:

  • Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг или другие).

  • Полезны горячие ножные ванны, внутримышечные уколы мочегонных препаратов (фуросемид), ингаляции эуспирана,

  • Дезинтоксикационная терапия: 30% натрия тиосульфат 10,0 в/в.,Кальций глюконат 10% 5,0 в/м.

  • Сорбент : активированный уголь 1 таб на 10кг массы тела.

  • Очистительная клизма.

c:\users\user\desktop\фото саби\практика\тема5\altaszbi6jg4d8vskfezxrq6doid6svxtyiretksj1l23cp.jpg

ОТВЕТ: ОТЕК Квинке

  • Эффективны антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол и др.), необходимо вывести аллерген из организма (алиментартный фактор, лекарство, очаг инфекции); при холинергической крапивнице показан атропин. В тяжелых случаях эффективны короткие курсы глюкокортикоидов (преднизолон - 20-30 мг или другие).

  • Полезны горячие ножные ванны, внутримышечные уколы мочегонных препаратов (фуросемид), ингаляции эуспирана,

  • Дезинтоксикационная терапия : 30% натрия тиосульфат 10,0 в/в.,Кальций глюконат 10% 5,0 в/м.

  • Сорбент : активированный уголь 1 таб на 10кг массы тела.

  • Очистительная клизма.

перейти в каталог файлов


связь с админом