Главная страница
qrcode

простатит. История болезни


Скачать 109.5 Kb.
НазваниеИстория болезни
Анкорпростатит.doc
Дата15.11.2016
Размер109.5 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаprostatit.doc
ТипДокументы
#207
Каталогtopic27885374_28458649

С этим файлом связано 75 файл(ов). Среди них: Borisov_L_B_Meditsinskaya_mikrobiologia_virusol.pdf, Endokrinologiya-Bodnar_PM-2010-djvu.pdf, Savchak_-_Khvorobi_shkiri.pdf, breath.pdf, Propedevtika_detskikh_bolezney_Mazurin_A_V_Vo.pdf, Kto-ti.pdf и ещё 65 файл(а).
Показать все связанные файлы

Запорожский государственный университет

Кафедра урологии, лучевой диагностики и терапии

Зав. кафедрой: профессор Бачурин В.И.

Преподаватель: Еременко Е.Н.

История болезни



Больной: А. И. Н.

Диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострение.

Осложнения: Копулятивная дисфункция.


Куратор: Хоменко Алиса

Александровна

Студентка 4 курса

1 мед.факультета

2 группа

Время курации с 10.03.2015

По 13.03.2015

Запорожье, 2015

Паспортная часть:

1.Фамилия, имя, отчество: А.И.Н.

2. Возраст: 40 лет.

З. Место работы: ОАО «Запорожсталь» разливник стали .

4. Дата поступления: 06.03.2015 ,время 11:45.

5. Дата курации: 10.03.2015

6. Диагноз при поступлении: Хронический уретропростатит стадии обострения.

7. Клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения.

8. Осложнения: Копулятивная дисункция.
Жалобы больного:

Предъявлены жалобы на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.
Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетироваными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение.
Anamnesis vitae:

    1. Краткие биографические данные: женат, имеет 2 детей.

    2. Перенесенные заболевания, туберкулез, венерические заболевания(также у членов семьи), вирусный гепатит отрицает.

    3. Бытовой анамнез: жилищно–коммунальные условия удовлетворительные.

    4. Питание: регулярное, полноценное.

    5. Вредные привычки: не курит.

    6. Аллергологический анамнез: аллергии нет.

    7. Семейный анамнез: наследственные заболевания в семье (поликистоз почек, опухоли, сахарный диабет, заболевания обмена веществ) отрицает.



Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр

  1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

  2. Сознание: ясное.

  3. Положение больного: активное.

  4. Телосложение: нормастеническое.

  5. Рост 170 см, вес 70 кг.

  6. Выражение лица: осмысленное

  7. Кожные покровы: физиологичной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор умеренный.

  8. Тип оволосения: по мужскому типу.

  9. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.

  10. Подкожно – жировая клетчатка: развита слабо. Отеки не наблюдаются.

  11. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

  12. Кости: безболезненные.

  13. Суставы: безболезненны при пальпации, деформации и патологическая подвижность не наблюдается.

  14. Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Осмотр:

    • Форма грудной клетки: нормостеническая.

    • Грудная клетка: симметрична.

    • Ширина межреберных промежутков умеренная.

    • Эпигастральный угол прямой.

    • Лопатка и ключица выступают слабо.

    • Дыхание свободное через нос.

    • Тип дыхания брюшной.

    • Число дыхательных движений в минуту: 18

    • Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.


Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия.

Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.

Топографическая линия

Правое легкое

Левое легкое

Верхняя граница


1

Высота стояния верхушек спереди

3 см выше ключицы

3 см выше ключицы

2

Высота стояния верхушек сзади

7 шейный позвонок

7 шейный позвонок

Нижняя граница


1

По окологрудинной линии

Верхний край 4 ребра

Не определяется

2

По срединно – ключичной линии

5 ребро

Не определяется

3

По передней подмышечной линии

7 ребро

6 ребро

4

По средней подмышечной линии

7 ребро

7 ребро

5

По задней подмышечной линии

8 ребро

8 ребро

6

По лопаточной линии

9 ребро

8 ребро

7

По околопозвоночной линии

Остистый отросток X груд. позвонка

Остистый отросток X груд. позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких: по задней подмышечной линии 1.5 см на вдохе, на выдохе – 1 см.


Аускультация:

Прослушивается везикулярное дыхание, патологические шумы не определяется.
Сердечно – сосудистая система.

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

Пальпация:

    • верхушечный толчок располагается в 5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Перкуссия:

-Поперечник относительной тупости сердца : 12-13 см

-Ширина сосудистого пучка: 6-7 см, 2 межреберье слева и справа (соответствует ширине грудины)

-Конфигурация сердца: нормальная.
Границы
Относительной тупости

Абсолютной тупости
Правая

4 межреберье 1 см правее края грудины

4 межреберье по левому краю грудины
Левая

5 межреберье на 1,5-2 см кнутри от левой среднеключичной линии

От области верхушечного толчка двигаться к центру (2,5 см медиальнее)
Верхняя

Парастернальная линия 3 межреберье

Парастернальная линия 4 межреберье



Аускультация:

Тоны:

- ритмичные сердечные сокращения

    • число сердечных сокращений – 75

    • первый тон нормальной звучности

    • второй тон нормальной звучности

    • дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 120 на 80 мм рт. ст.



    СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

    Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено. Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо, без трещин, язв. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

    Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

    Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена, боли при жевании и глотании не наблюдаются.

    Живот нормальной формы, симметричен, не вздут, выпячиваний, западений, видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет, видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность, напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом волны, симптом Менделя, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательны.

При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет. Аускультация: перистальтика кишечника в норме.

При осмотре печень не увеличена. При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по правой среднеключичной линии нижний край печени не выступает из-под нижней реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный, мягкий, поверхность ровная, гладкая.

При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая зона, точка диафрагмального нерва,акромиальная точка, точка лопаточного угла, позвоночная точка безболезненны.

    Определение размеров по Курлову: 9х8х7.

    Селезенка не пальпируется.




Эндокринная система.

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответ¬ствуют развитию. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна.
Нервная система.

Память, внимание, сон сохра¬нены. Настроение – бодрое, аптиместическое. В чувствительной сфере нет отклонений, но присутствует увеличение болевой чувствительности.

Состояние психики – сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

- Интеллект соответствует уровню развития.

- Поведение адекватное.

- Уравновешен, общителен.

- Никаких отклонений не наблюдается

- Двигательная сфера: без патологий.
Мочевыделительная система. Status localis.

Акт мочеиспускания: учащенно, болезненно на протяжении всего акта мочеиспускания. Цвет соломенно-желтый, прозрачная. Суточный диурез нормальный. Наблюдаются патологические слизистые выделения с уретры.

Данные осмотра: конфигурация поясничной области и подреберий нормальная; конфигурация гипогастральной области нормальная, экстрофия мочевого пузыря не наблюдается, подкожные вены брюшной стенки не расширены; расположение наружного отверстия уретры нормальное, слизистая оболочка гиперемирована, имеются слизистые выделения; крайняя плоть не изменена; внешний вид мошонки- без изменений.

Данные перкуссии: симптомы Пастернацкого, Фронштейна, Робертса отрицательны; притупления перкуторного звука над лоном не наблюдается.

Данные пальпации: почки не пальпируются; болезненность в мочеточниковых точках не наблюдается; мочевой пузырь безболезненный.

При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена, патологических образований в прямой кишке не наблюдалось .

Пальпация органов мошонки: размеры, консистенция, форма в пределах нормы; яички и придатки безболезненны; утолщения семявыносящих протоков не наблюдаются.
Предварительный диагноз.

На основании жалоб на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение; появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

На основании анамнестических данных: считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Подобные обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение.

На основании данных объективного исследования: Мочеиспускание учащенно, болезненно. Патологические слизистые выделения с уретры, слизистая оболочка гиперемирована. При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена.

На основании всего вышеперечисленного можно поставить предварительный диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция.
План обследования:

1. Общий анализ крови.

2. Анализ крови на глюкозу.

3. Реакция Вассермана.

4. Биохимический анализ крови.

5. Общий анализ мочи.

6. УЗИ органов малого таза.

7. Анализ выделений из простаты.

8. Анализ выделений уретры.

Лабораторные исследования:

Общий анализ крови 06.03.15.

Эритроциты 4,61*10/л

Гемоглобин 143 г /л

ЦП 0,85

Лейкоциты 10.1*10 /л

Палочкоядерные- 2%

Сегментоядерные- 68%

Эозинофилы- 2%

Лимфоциты- 25%

Моноцыты- 3%

СОЭ-15 мм/ч

Умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ.
Общий анализ крови 13.03.15

Эритроциты 4,5*10 /л

Гемоглобин 143 г /л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 5,4*10 /л

Лимфоциты 38%

Моноциты 8%

СОЭ 3 мм/час
Анализ крови на глюкозу 06.03.15

Глюкоза крови 4,5 ммоль/л
Общий анализ мочи 06.03.15

Цвет с/м

Уд.вес 1010

Реакция щелочная

Белок отр

Эмителий плоский 0-1-0

Лейкоциты 5-6

Соли:фосфаты +

Бактерии +
Биохимический анализ крови 06.03.15

Общий белок плазмы 69,0

Тимоловая проба 5,6

Мочевина крови 10,0

Креатинин 0,11

Ал Ат 14

К=4,6,

Na=145,

Са общ=2,4,

Сывороточное железо=23,0

АСТ 19

Щелочная фосфатаза= 104

Общий билирубин 12,9

Мочевая кислота 339 мкмол/л

Триглицериды 2,67 ммоль/л

Холестерин 5,2
Реакция Вассермана «-» 06.03.15


УЗИ 06.03.15.

Семенные пузырьки обычных размеров, не изменены. Мочевой пузырь наполнен удовлетворительно, Предстательная железа равномерно увеличена, размеры 55 х 39х 41 мм. Длина пристеночного отдела уретры 48 мм. Капсула прослеживается на всем протяжении, ровная, четкая. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен).
Анализ выделений из простаты 06.03.15

Лейкоциты 35-40 в/з

Эпит.эд. б/к

Лецитиновые зерна +

Микролора +
Анализ выделений из простаты 13.03.15

Лейкоциты 2-4 в/з

Эпит.эд. -

Лецитиновые зерна +

Микролора +
Анализ выделений из уретры 06.03.15

Лейкоциты 10-12 в/з

Эпит.кл. б/к

Слизь +

Микрофлора –
Анализ выделений из уретры 13.03.15

Лейкоциты 3-6 в/з

Эпит.кл. небольшое количество

Слизь +

Микрофлора –
Дифференциальный диагноз:

Рак предстательной железы в ранних стадиях обычно протекает бессимптомно или сопровождается расстройствами мочеиспускания и различными болевыми ощущениями, которые, впрочем, могут быть и у больных хроническим простатитом. Чаще всего при раке больные отмечают затруднения мочеиспускания вплоть до кратковременной или полной задержки, боль при дефекации, общую слабость. Может появиться гематурия. При ректальном исследовании в предстательной железе (чаще на задней поверхности боковых долей) прощупываются хрящевой плотности, ограниченные, несимметричные узлы, а в более далеко зашедших случаях - разлитой плотный бугристый инфильтрат, иногда распространяющийся на соседние органы (семенные пузырьки и др.), характерно раннее ограничение подвижности железы. Ее пальпация при раке почти безболезненна.

Аденома предстательной железы, как и рак, развивается у лиц пожилого и старческого возраста. При ректальном исследовании выявляется увеличение железы, которая сохраняет упругую железистую консистенцию и четкие контуры. Поверхность железы гладкая, пальпация ее малоболезненна. Аденома предстательной железы может сопровождаться различными расстройствами, которые, однако, бывают и при хроническом простатите. Чаще всего обращает на себя внимание постепенно прогрессирующее нарушение мочеиспускания: от учащения ночных мочеиспусканий, уменьшения струи мочи и ее силы, затруднения начала мочеиспускания до отделения мочи в виде отдельных капель в конце его, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, задержки мочеиспускания. Увеличение количества остаточной мочи приводит к никтурии, недержанию мочи, ощущению тяжести внизу живота. Могут появиться признаки острой или хронической задержки мочи.

Камни предстательной железы нередко сопровождаются вторичным хроническим воспалением. При этом в секрете железы могут быть изменения, свойственные хроническому простатиту. Однако и неинфицированные камни железы вызывают расстройства мочеиспускания, боль и другие симптомы, встречающиеся при простатитах. При исследовании через прямую кишку определяется плотная бугристая железа, пальпация которой весьма болезненна. Иногда обнаруживается своеобразная крепитация из-за трения конкрементов друг о друга.
Окончательный клинический диагноз

На основании жалоб на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение; появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

На основании анамнестических данных: считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Подобные обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение.

На основании данных объективного исследования: Мочеиспускание учащенно, болезненно. Патологические слизистые выделения с уретры, слизистая оболочка гиперемирована. При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена.

На основание данных дополнительных методов исследования: Общий анализ мочи- умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. УЗИ: Предстательная железа равномерно увеличена. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен). Анализ выделений из простаты: повышенное содержание лейкоцитов, пониженое содержание лецитиновых зерен, микрофлора.

На основании дифференциальной диагностики проведенной с такими заболеваниями как рак, аденома, камни предстательной железы.

Можно поставить окончательный клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция.

Этиология и патогенез.

Перечень наиболее важных факторов, влияющих на возникновение и поддержание хронического заболевания:

- Инфекция (заболевания передающиеся половым путем, другие потенциальные очаги инфекции);

- Факторы, способствующие развитию в предстательной железе нарушения кровообращения, застойных явлений и конгестии;

- Нейровегетативные расстройства моторной функции предстательной железы и нижних мочевых путей (повышенная чувствительность 1- адренорецепторов, динамическая обструкция нижних мочевых путей, уретро-простатические рефлюксы, гиперактивность мочевого пузыря);

- Нейрогенные нарушения функции мышц тазового дна (гипертонус, часто в сочетании с диссинергией замыкательного аппарата мочевого пузыря, гипотония);

- Нарушение барьерной функции предстательной железы;

- Гормональный дисбаланс;

- Нарушения иммунитета (иммунодефицит, аутоиммунный процесс);

- Аллергический статус (инфекционно-аллергический или аллергический процесс);

- Дефицит витаминов и микроэлементов;

- Психосоматические нарушения.

Вероятно, все эти процессы в той или иной степени часто связаны между собой и могут играть роль в патогенезе хронического простатита. Чаще всего (90%) инфекция проникает в предстательную железу через уретру, а простатит является осложнением воспаления мочеиспускательного канала. В этом значительную роль играют инфекционные заболевания передаваемые половым путем (ЗППП). Они занимают значительное место в структуре инфекционных болезней и имеют выраженную тенденцию к дальнейшему росту. Примерно 95% уретритов.

Даже внедрение заведомо патогенных микроорганизмов не всегда влечет за собой развитие воспаления. В патогенезе поражений предстательной железы наряду с инфекционным агентом заметную роль играют факторы, способствующие развитию воспалительного процесса. К ним относятся разнообразные причины, снижающие сопротивляемость организма в целом (простудные заболевания и интоксикации).

В начале появляются мелкие рубцовые изменения, нарушающие кровообращение в железе, а затем происходит осумкование очагов инфекции со скопившимся гнойным экссудатом. Разросшаяся соединительная ткань вокруг патологически измененных очагов сдавливает выводные протоки железы, вызывая застой их секрета, который в последующем распадается и всасывается тканями железы, вызывая дополнительную сенсибилизацию организма и дальнейший каскад патологических изменений. Активация в результате воспаления кининобразующих энзиматических систем, выработка простагландинов, изменение физиологического влияния предстательной железы на свертывающую и антисвертывающую активность крови, нарушение андрогенного баланса - обуславливают широкий спектр клинических проявлений этого заболевания.
Лечение.

Немедикаментозное лечение: активный образ жизни, исключить переохлаждение и инсоляцию. Регулярность и защищенность половых контактов. Диета направлена на исключение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, соленой и горькой пищи. Массаж предстательной железы.

Медикаментозное лечение:

1.Антибиотикотерапия: фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин, моксифлоксацин) ; сульфаниламиды (триметоприм); тетрациклины (доксициклин); макролиды (азитромицин, кларитромицин). Длительность 4 недели – 3 месяца.

2. Нетитруемые а1-адреноблокаторы( тамсулозин, альузозин) в целях уменьшения динамической обструкции заднего отдела уретры и уменьшения дизурических явлений.

3. Физиотерапия (фонофорез, электрофорез).

4.Иммуностимулирующие препараты (Т-активин, левамизол, виферон).

Санаторно-курортное лечение.
Рецепты:
Rp: Tab. Oflaxacini 0,2 N 10

D.S: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

# # #

Rp: Sup. Prostatileni 0.03 N10

D.S: ректально по 1 свечке 1 раз в день.

# # #

Rp:Sup. Vitaprosti 0.03 N10

D.S. ректально по 1 свечке 1 раз в день.


Дневник курации.

06.03.2015

PS-72, ЧСС-72, ЧД-18, АД-120/80 мм рт.ст., t утро 36,6 , вечер 36,7.

Больной предъявляет жалобы на слабость, тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Режим палатный. Стол 15.Медикаментозное лечение в соответствии с листом назначений.

13.03.2015

PS-75, ЧСС-75, ЧД-17, АД-115/80 мм рт.ст., t утро 36,5 , вечер 36,7.

Больной жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное, положение активное. Сознание ясное. Видимые слизистые и склеры чистые, нормальной окраски, без высыпаний, влажность сохранена. Пульс - ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. Дефицит пульса отсутствует. Аускультативно тоны ритмичные, ясные, звучные.

Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легких. При аускультации легких: дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен белым налетом. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Стул без патологии. Моча прозрачная, макрогематурии нет. Режим палатный. Стол 15.Медикаментозное лечение в соответствии с листом назначений.
Эпикриз

Больной, 40 лет, поступил в урологическое отделение 06.03.2015 в 11:45 с жалобами на тянущие боли в области промежности, паховой области; дискомфорт по ходу уретры; ускоренные позывы к мочевыделению; прерывистость струи мочи; преждевременное семявыделение; появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость. Из анамнеза известно, что болеет в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но более выражены. Обострения повторялись еще дважды в апреле и ноябре 2014 года. В начале марта этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, обратился в поликлинику по месту жительства, была предложена госпитализация в урологическое отделение. При объективном исследовании: Мочеиспускание учащенно, болезненно. Патологические слизистые выделения с уретры, слизистая оболочка гиперемирована. При ректальном пальцевом исследовании определяется равномерное увеличение предстательной железы (5х4х4), пастозность, умеренная болезненность, междолевая борозда уплощена. Были проведены дополнительные методы исследования: Общий анализ мочи- умеренный лейкоцитоз, повышенное СОЭ. УЗИ: Предстательная железа равномерно увеличена. Эхогенность ткани снижена, имеются жидкостные включения (кистозное перерождение ацинусов) . Венчик низкой эхогенности в периуретральной зоне предстательной железы. Отсутствие эхосигнала в участках смежных с железой (за счет расширения перипростатических вен). Анализ выделений из простаты: повышенное содержание лейкоцитов, пониженое содержание лецитиновых зерен, микрофлора. После проведения дифференциальной диагностики с такими заболеваниями как рак, аденома, камни предстательной железы, был поставлен окончательный клинический диагноз: Хронический уретропростатит стадии обострения, осложнение- копулятивная дисфункция. Было назначено немедикаментозное (режим, диета, массаж предстательной железы) и медикаментозное лечение: антибиотики (фторхинолоны- офлоксацин 0.2 N 10 по 1 таблетке 2 раза в день), противовоспалительные средства местного действия( свечи простатилен и витапрост по 1 один раз в день). После курса лечения самочувствие больного улучшилось. Трудоспособность сохранена. Рекомендуемые профилактические мероприятия: активный образ жизни, исключить переохлаждение и инсоляцию; регулярность и защищенность половых контактов. Диета направлена на ограничение алкоголя, газированных напитков, острой, маринованной, соленой и горькой пищи; санаторно-курортное лечение.


Использованная литература.

1.Харкевич Д.А. «Фармакология» Москва , 2001

2.Урология: Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. --- М.: Медицина, 1982.

3.Урология.Учебник: Возианов О.Ф.,Люлько О.В.,Днепропетровск.2002

4.Практическая урология: руководство для врачей. Глыбочко В.П.,Аляев Ю.Г. 2012.

5.Болезни предстательной железы. Аляев Ю.Г.,Москва ,2009.
перейти в каталог файлов


связь с админом