Главная страница

Искусственный аборт. Планирование семьи. Современные методы контрацепции


НазваниеИскусственный аборт. Планирование семьи. Современные методы контрацепции
Анкорabort_planirovanie_semi_metody_kontratseptsii.doc
Дата15.11.2016
Размер151 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаabort_planirovanie_semi_metody_kontratseptsii.doc
ТипДокументы
#14
Каталогid4164380

С этим файлом связано 50 файл(ов). Среди них: Klinicheskie_rekomendatsii_po_khirurgicheskomu_lecheniyu_adenom_, Klinicheskie_rekomendatsii_po_lecheniyu_pervichnykh_opukholey_ts, Klinicheskie_rekomendatsii_po_lecheniyu_patsientov_s_metastatich, Klinicheskie_rekomendatsii_po_diagnostike_i_lecheniyu_opukholey_, Klinicheskie_rekomendatsii_po_diagnostike_i_lecheniyu_germinativ, Functional_and_Selective_Neck_Dissection.pdf, Blank_dlya_podpisey.doc, Surgery_of_the_breast_1-340.pdf, Peterson_39_s_Principles_of_Oral_and_Maxillofacial.pdf и ещё 40 файл(а).
Показать все связанные файлы

ИСКУССТВЕННЫЙ АБОРТ. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ.

Пр. Тарс Марина Анатольевна
Регуляция фертильности:

  1. репродуктивный период с 14-15 лет до 45

  2. 420 менструальных циклов

  3. возраст менархе снизился до 12 лет

  4. более раннее начало половой жизни

  5. увеличился возраст вступления в брак


коэффицент фертильности - сколько родов имела одна женщина по отношению у овуляциям
Аборт - прерывание беременности в сроки до 28 (22) недель.

виды:

  1. искусственный (в 1 триместре, во 2 триместре)

  1. самопроизвольный (угрожающий, начавшийся, в ходу, неполный, полный)


1913 г. - в России впервые в мире разрешается аборт по желанию

1936-1955 гг. - аборты в ссср запрещены

1987 г. - аборты по соц показаниям

2003 г. - ограничение социальных показаний (лишение родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание в местах лишения свободы, смерть мужа или инвалидность 1-2 группы)
Социальные и мед факторы, влияющие на частоту искусственных абортов:

  1. изменения отношения общества к браку, в т. ч. в молодом возрасте

  1. легализация абортов по желанию

  1. снижение возраста менархе

  1. более раннее начало половой жизни


по данным воз:

-210 млн беременностей в год

-более 40% запланированные беременности
Беременность в подростковом возрасте:

  1. у 20-25% нерегулярные менструации в течение 2-х лет после менархе

  1. овуляторные циклы регистрируются у 2/3 девушек подростков - 14-16 лет.

  1. 85% планируют беременность е ранее чем через 5-8 лет после сексуального дебюта

  1. ежегодно около 1,5 тыс родов у 15-летних матерей, 9 тыс у 16-летних, 30 тыс у 17-летних

  1. осложнения абортов в 2-2,5 раза чаще

  1. чаще беременность наступившая на фоне наркотического или алкогольного опьянения


Профилактика абортов:

  1. повышения качества информации, образования, просвещения

  1. улучшение качества консультирования

  1. вовлечение мужчин в решение проблем охраны здоровья

  1. повышение приемлемости контрацепции

  1. контрацепция после аборта - профилактика аборта.


Методы искусственного прерывания беременности:

1 триместр:

  1. медикаментозный (антипрогестерон Ru-486 +простагландин Е1)

  1. вакуумная аспирация

  1. выскабливание полости матки


2 триместр:

  1. интраамниальное введение гипертонического раствора

  1. простагландины

  1. расширение цервикального канала, вскрытие плодного пузыря

  1. малое кесарево сечение


показания к искусств аборту:

  1. по желанию женщины (до 12 недель)

  1. медицинские

  1. социальные


противопоказания:

  1. острые и подострые восп заболевания женских половых органов

  1. острые инфекционные заболевания


Преимущества метода вакуум-аспирации:

-возможность выполненния в амбулаторных условиях

-мнимальный объем кровопотери

-отсутствие травматизации стенок матки

-не происходит сенсебилизация антигенами плода
Выскабливание полости матки:

-фиксация шейки и зондирование полости матки

-расширение цервикального канала расшителем Гегара

-удаление плодного яйца кюретками и абортцангом
Медикаментозный аборт. протокол и динамическое наблюдение.

Визит 1. диагноз маточной беременности сроком не более 6 недель (42 дня аменореи)

информированное согласие пациентки

Мифепристон 600 мг через рот.
Визит 2. Через 36-40 часов прием простагландина Е1 400 мг (возможна повторная доза через 3 ч в дозе 400 мг)
Визит 3. через 7 дней узи исследование.
Мифепристон - антипрогестероновое действие. блокада прогестероновых рецепторов приводит к сократительной активности миометрия, повреждению ворсин хориона, инволюция желтого тела, усилиние действия простагландинов.
Простагландин Е1: индуцирует сокращение гладких мышечных волокон.
ОСЛОЖНЕНИЯ: (20-52% случаев)

  1. ранние

  1. отсроченные

  1. отдаленные


Ранние: крвоотечения, перфорация матки

Отсроченные (в течение месяца): формирование гематометра, эндометрит, остатки плодного яйца, прогрессирование беременности, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла.

Отдаленные (через 3-5 лет): нарушение репродуктивной функции (бесплодие, внематочная беременность, невынашивание), рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, повреждение и дегенерация эндометрия, синехии полости матки, нарушение проходимости труб, психогенные расстройства,, эндометриоз, акушерские осложнения.
Перфорация матки:

  1. маточным зондом

  1. расширителем

  1. кюретой

  1. абортцангом


Осложнения после аборта зависят от:

  1. срока беременности

  1. преморбидного фона

  1. повторных абортов



ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ.

  1. профилактика абортов

  1. регуляция времени наступления беременности, интервала между беременностями, частота.


Планирование беременности:

  1. обследование на наличие: репродуктивно-значимых инфекций (IgG к токсполазмам, вирусам герпеса, краснухи, цитомегаловируса)

  1. ИППП (гонорея, хламидиоз, микоплазмозы, сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ)

  1. выявление экстрагенитальной и генитальной патологии

  1. определение резус фактора у женщины

  1. применение фолиевой кислоты (400 мг/сут) -снижение риска врожденных пороков развития

  1. отмена контрацепции


История гормональной контрацепции:

1900 -желтое тело беременных ингибирует овуляцию

1921 -Haberlandt - экстракт яичника для оральной контрацепции

1941 - синтез половых стероидов

1956 - гормональная контрацепция у женщин

1961 - первое сообщение о тромбоэмболии на фоне приема КОК

1960-1990 - снижение дозы эстрогенов (со 150 до 20 мкг) и синтез новых прогестинов (снижение андрогенности и дозы)
Современные методы контрацепции:

Гормональные средства:

  1. комбинированные (КОК, КИК, вагинальное кольцо, пластырь)

  1. гестагенные (мини-пили, инъекционные, ВМС с ЛНГ, подкожные импланты)


внутриматочная контрацепция:

  1. медьсодержащие (Т-образные, мультилоуд)

  1. гормоновыделяющие (ЛНГ - выделяющая система "Мирена")


преимущества внутриматочной контрацепции:

  1. высокая эффективность

  1. медленный контрацептивный эффект

  1. длительные сроки примененния

  1. быстрое восстановление фертильности

  1. возможность применения во время лактации

  1. конфедициальность

  1. низкая стоимость


недостатки:

  1. дисминорея, увеличение кровопотери, мажущие кров выделения)

  1. перфорация матки во время введения

  1. воспалительные заболевания


Барьерные средства:

  1. для мужской контрацепции (презервативы)

  1. для женщин (влагалищные губы, женские презервативы)


спермициды: крем, влагалищные таблетки, пленки, губки, свечи.
методы, основанные на определении фертильности (естеств методы пс):

  1. метод лактационной аменореи - в течение первого полугода после родов, если ребенок на грудном вскармливании с промежутками не более 4 часов днем и 6 часов ночью, без прикорма, если не возобновились месячные.

  1. календарный (СКЦ - 18 -СДЦ-11) цикл отсчитывается: минус 14 дней с конца.

  1. оценка базальной температуры - во вторую фазу цикла повышается температура тела под влиянием прогестерона. (при помощи измерения ректальной температуры)

  1. Симптотермальный метод


Хирургические методы стерилизации:

  1. вазэктомия (у мужчин)

  1. оклюзия маточных труб (лапаротомия, лапороскопия, минилапоротомия)


Критерии выбора метода контрацепции:

  1. эффективность

  1. безопасноть

  1. побочные действия

  1. неконтрацептивные эффекты

  1. обратимость

  1. доступность

  1. удобство применения


Индекс Перля - % числа беременности у женщин, использовавших тот или иной метод контрацепции (ожидаемый и реальный)

Мехнаизм действия гормональных контрацептивов:

  1. подавление овуляции

  1. сгущение цервикальной слизи

  1. супрессия пролиферации эндометрия


Неконтрацептивные эффекты:

Гормональные контрацептивы:

  1. снижение обильности и длительных менструаций

  1. уменьшени дисминореи

  1. снижение частоты анемии

  1. сниение доброкачественных опухолей и рака яичника

  1. снижение риска развития рака эндометрия

  1. предохранение от эктопической беременности


гормоновыделяющие ВМС:

  1. уменьшение обильности и длительности менструаций

  1. профилактика гиперпластических заболеваний

перейти в каталог файлов
связь с админом